Anorexia Nervosa - časopis Galenus

anorexia

Mentálna anorexia je život ohrozujúca porucha stravovania a vyznačuje sa neschopnosťou udržiavať normálnu telesnú hmotnosť. Vyznačuje sa strachom z priberania, takže dochádza k prísnym obmedzeniam stravovania, aby sa zabránilo priberaniu. Pacienti majú skreslené vnímanie obrazu tela.

Úvod; definície

Mentálna anorexia je porucha stravovania, ktorá sa vyznačuje neschopnosťou udržiavať normálnu váhu, strachom z priberania, takže človek trpiaci týmto stavom zavádza stravovacie obmedzenia, ktoré bránia prírastku hmotnosti. Chudnutie sa považuje za mimoriadny znak sebadisciplíny, zatiaľ čo prírastok hmotnosti sa považuje za neprijateľnú stratu kontroly. Pacienti majú tendenciu popierať problémy, ktorým čelia, a majú skreslené vnímanie obrazu tela.

Epidemiológia

Mentálna anorexia sa vyskytuje častejšie u žien vo veku 15 až 23 rokov; niektorí autori popisujú vek 14 a 18 rokov ako rozhodujúci pre vznik choroby. Prevalencia mentálnej anorexie je u mužov 8 - 10-krát nižšia.

etiopatogenéza

Medzi faktory podieľajúce sa na determinizme mentálnej anorexie patria:

Klinický a laboratórny obraz

Pacient trpiaci mentálnou anorexiou má v klinickom obraze predovšetkým hypotenziu, hypotermiu a bradykardiu.

Pri anorexii sa tiež pozorujú rôzne anomálie:

    • kožné abnormality - suchá, chrumkavá pokožka, hyperkarotenémia, jemné, hodvábne vlasy alebo dokonca prejavy hirzutizmu; akrocyanóza, drobivé dyhy; Russellov znak (jazvy na chrbte rúk); edém spôsobený hypoproteinémiou, ktorý môže maskovať skutočný stav chudnutia;
    • osteoartikulárne abnormality - osteopénia (v dôsledku nedostatku estrogénu, zvýšenej sekrécie kortikosteroidov, podvýživy, nadmernej fyzickej aktivity); nízka hustota kostí, patologické zlomeniny, kompresie stavcov. Zdá sa, že suplementácia estrogénu alebo vápnika nezlepšuje priebeh ochorenia kostí;
    • kardiovaskulárne príznaky - bradykardia, hypotenzia, arytmie, prolaps mitrálnej chlopne; znížená srdcová hmotnosť, kongestívne zlyhanie srdca, perikardiálny výpotok;
    • abnormality trávenia - erózia zubnej skloviny s výskytom zubného kazu, hypertrofia príušných žliaz, ezofagitída, Barretov pažerák, znížená intestinálna motilita, steatóza a fokálna nekróza pečene. V pokročilých štádiách ochorenia možno pozorovať psychomotorickú retardáciu.

Historické

Štúdia Nichollsa a kolegov ukázala, že 21% osôb s poruchou stravovania v detstve zažilo počas tejto doby mentálnu anorexiu. Výskyt tejto poruchy stravovania bol 3 na 100 000 mladých ľudí v tejto skupine, kritériá pre anorexiu nervosa, bulímiu a nadmerné stravovanie boli konkrétne 37%, 1,4% a 43%.

Psychologický profil pacienta s mentálnou anorexiou najčastejšie demonštroval premorbidnú úzkostnú poruchu, ako aj závažné afektívne poruchy, ako je ťažká depresia. Pacienti môžu mať tiež príznaky obsedantno-kompulzívnej poruchy s rigidnými a rituálnymi poruchami stravovania. Štúdia Nichollsa a spol. Ukázala, že 208 jedincov predstavovalo kritérium začlenenia do problému poruchy stravovania, 41% malo významné komorbidity a 44% malo psychiatrickú poruchu v anamnéze.

Nasledujúce príznaky sa zvyčajne vyskytujú u pacientov s mentálnou anorexiou:

  • fyzické problémy a poruchy psychiatrického správania;
  • amenorea, migrény, podráždenosť, studené horné a dolné končatiny, zápcha, suchá pokožka a vypadávanie vlasov, sociálne a sociálne problémy; lipotymiu a/alebo závraty; letargia.

Diagnostické

Pretože porucha stravovania je diagnostikovaná iba na základe klinickej diagnózy, neexistujú žiadne špecifické diagnostické testy na mentálnu anorexiu. Pretože dobrovoľné hladovanie vyvoláva multiorgánové systémové účinky, je potrebná všeobecná lekárska konzultácia.

Medzi základné testy patria:

  • hodnotenie fyzického a psychického stavu;
  • CBC;
  • biochémia;
  • rozbor moču;
  • tehotenský test.

Rýchla diagnostika mentálnej anorexie je rozhodujúca pri obnove zdravia chorého človeka a niekedy dokonca aj pri prevencii smrti, najmä ak pretrváva hlad. Medzi gastrointestinálne príznaky patrí intestinálna dilatácia spôsobená hlavne zápchou, respektíve zníženou intestinálnou motilitou. Okultné krvácanie môže byť indikátorom ezofagitídy, gastritídy alebo opakovanej traumy hrubého čreva, najmä v dôsledku zneužívania preháňadiel. Testovanie funkcie štítnej žľazy, prolaktínu a FSH (hormón stimulujúci folikuly) môže odlíšiť diagnózu mentálna anorexia od primárnej amenorey.

Je veľmi dôležité vykonať hemoleukogram s ESR. Hladina hemoglobínu je zvyčajne normálna, jej zvýšenie možno pozorovať v stave dehydratácie. Ak sa pozoruje prítomnosť anémie, nie je to kvôli strate krvi počas menštruácie, pretože títo pacienti zvyčajne trpia amenoreou. V takýchto prípadoch je potrebné ďalšie vyšetrovanie. Bielych krviniek je zvyčajne málo, rovnako ako krvných doštičiek. Leukopénia neodhaľuje, že pacient je vystavený riziku vzniku infekcie. ESR je zvyčajne normálna pri mentálnej anorexii. Ak však dôjde k zvýšeniu ESR, je potrebné hľadať príčinu.

Výsledky biochémie môžu obsahovať nasledujúce:

  • hyponatrémia - odráža prebytočnú vodu alebo nedostatočné vylučovanie ADH;
  • hypokaliémia - výsledok diuretík a preháňadiel;
  • hypoglykémia - vyskytuje sa v dôsledku nedostatku sacharidov v strave alebo dokonca nedostatku glykogénu v tele;
  • zvýšená močovina - funkcia obličiek je všeobecne normálna, s výnimkou pacientov trpiacich dehydratáciou;
  • pri zvracaní sa pozoruje aj metabolická alkalóza - hypokaliémia, hypochlorémia;
  • acidóza - pozorovaná po zneužívaní preháňadla;
  • je veľmi dôležité vykonať krvné testy 25-hydroxy vitamínu D a iónu vápnika, najmä pri podozrení na osteoporózu. Transaminázy sú minimálne zvýšené, albumín a bielkoviny sú zvyčajne normálne, pretože aj keď je diéta veľmi obmedzujúca, obsahuje relatívne dostatočné množstvo bielkovín.

Z obrazového hľadiska môže rádiografia hrudníka ukazovať na interkostálne zlomeniny alebo pneumomediastinum. CT u pacientov s mentálnou anorexiou môže vykazovať zmeny špecifické pre pľúcny emfyzém. Tieto patologické zmeny sa môžu zlepšovať až do korekcie, keď pacient obnoví kŕmenie a dosiahne sa optimálna úroveň hmotnosti, na rozdiel od emfyzému pri COPD. Echokardiografia môže preukázať pokles komorovej hmoty a prolaps mitrálnej chlopne. EKG môže vykazovať sínusovú bradykardiu, vysoký segment ST, nízke napätie, komplexnú os QRS vpravo. Tieto zmeny v tomto stave sú však nepodstatné. Ak si však všimnete predĺženie QT intervalu, môže to znamenať, že u pacienta je riziko vzniku srdcovej arytmie alebo dokonca náhlej smrti.

Spoločným znakom u ľudí trpiacich anorexiou je perfekcionizmus a posadnutosť poriadkom a disciplínou. U pacientov sa často vyskytuje depresívny obraz alebo obsedantno-kompulzívna porucha, najmä v súvislosti s diétou.

Existujú dva špecifické podtypy mentálnej anorexie:

  • obmedzujúci typ - charakterizované odmietaním jedál s vysokým obsahom tukov a častým cvičením na podporu chudnutia;
  • typ nadmerného stravovania/čistenia - uchýliť sa k technikám nútenej eliminácie prostredníctvom: samovoľného zvracania, zneužívania diuretík, preháňadiel alebo klystírov. Podozrenie na mentálnu anorexiu by sa malo brať do úvahy u ľudí, ktorí majú nasledujúce príznaky a príznaky: výrazný úbytok hmotnosti pri absencii psychiatrického ochorenia na vysvetlenie odmietnutia diéty a somatického ochorenia na zníženie hmotnosti; konzumácia minimálneho množstva jedla, tiež spojeného s vracaním; tvrdohlavé fyzické cvičenie; popieranie hladu, vychudnutosť a únava.

Mentálna anorexia môže koexistovať s inými stavmi, ktoré môžu spôsobiť chudnutie, napríklad s cukrovkou 1. typu.

Liečba

Je potrebné poznamenať, že väčšina pacientov trpiacich mentálnou anorexiou nereaguje na liečbu drogami. U osôb s krátkym trvaním ochorenia je však možné dosiahnuť výrazný prírastok hmotnosti a dobrú psycho-sociálnu adaptáciu pomocou rodinných, psychoedukačných a kognitívno-behaviorálnych terapeutických postupov. Účinnosť antidepresíva pri liečbe mentálnej anorexie nebola doteraz preukázaná.

nervosa

Mentálna anorexia sa ťažko lieči kvôli pocitu hanby, odmietnutiu stavu a nesúladu pacienta. Lekárske vedenie je zamerané priamo na nápravu a prevenciu komplikácií choroby. Vstupné je možné ponúknuť najmä u veľmi chorých pacientov so srdcovou arytmiou a metabolickými abnormalitami. Väčšina pacientov bude postupovať podľa krokov, ktoré zahŕňajú psychologickú liečbu, lieky a terapiu opakovaným kŕmením.

Psychologická terapia

Môže sa to robiť jednotlivo alebo v skupinových sedeniach. Ukázalo sa, že rodinná terapia je účinná u ľudí s nástupom ochorenia pred 19. rokom života a s trvaním menej ako 3 roky. Cieľom tejto terapie je získať spoluprácu s rodinou, vyriešiť problémy, ktoré spôsobili výskyt anorexie a dokonca aj pozitívne zmeny v rodine.

Lieková terapia

Účinok tejto terapie je mierny až stredný. Fluoxetín však môže byť užitočný na vyvolanie prírastku hmotnosti, významné zníženie porúch stravovania, depresie, úzkosti, obsesií a nutkania, ale iba ak sa podáva po zotavení. Olanzapín sa javí byť užitočný u pacientov trpiacich úzkosťou a obsedantným prežúvaním. Akútna liečba mentálnej anorexie sa vyžaduje zriedka. U týchto pacientov by sa však malo začať s doplnkom vápnika, niekedy sa dokonca odporúča estrogén. Stále však neexistujú jasné dôkazy o tom, že by to pomohlo zabrániť osteopénii.

Výživové poradenstvo

Cieľom tohto poradenstva je:

  • postupné obnovenie hmotnosti;
  • zmena stravovacích návykov a ich oddelenie od pocitov a emocionálnych problémov;
  • udržiavať určitú váhu a vyhnúť sa neobvyklému stravovaciemu správaniu;
  • rozvíjanie vhodných reakcií v stresových alebo konfliktných situáciách.

V ojedinelých prípadoch sa vyžaduje enterálne alebo parenterálne doplnenie paliva, čo môže mať nežiaduce účinky, ako je hypofosfatémia, edém na doplnenie, srdcová dekompenzácia, aspirácia doplňovacej tekutiny atď. Aj po dosiahnutí prírastku hmotnosti je úplné zotavenie predstavované korekciou abnormálneho stravovacieho správania a rozvrhu stravovania, aby sa udržala telesná hmotnosť.

Vzdelávanie pacienta, aby získal kontrolu nad jeho stravovacím správaním, je obzvlášť dôležité, vrátane:

  • činnosti, ktoré môžu odvádzať pozornosť od praktizovania neobvyklých stravovacích návykov;
  • správna znalosť objemu porcií jedla;
  • zvyknúť si na pravidelné jedlo;
  • plánovanie cvičení v korelácii s veľkosťou kalorického príjmu;
  • obmedzenie príjmu alkoholu.

prognóza

Anorexia nervosa vyvoláva zvýšenie somatickej chorobnosti a úmrtnosti. Pri absencii liečby zomiera 18-20% pacientov. Riziko je veľmi vysoké, vysvetlením by bola prítomnosť nedostatku bielkovín, najmä ak je telesná hmotnosť nižšia ako 35% ideálnej hmotnosti. Po liečbe sa 50% preživších úplne zotaví, 30% čiastočne a 20% si udrží dlhodobé tendencie k iracionálnej strave a obavám z jedla.

komplikácie

Väčšina komplikácií anorexie je následkom hladu. Ako také sa dajú nájsť na kardiovaskulárnej, endokrinnej, obličkovej, gastrointestinálnej, neurologickej atď. a je možné ich opraviť, keď sa vyžaduje rýchla diagnostika a liečba.

závery

Ako je vidieť, mentálna anorexia je stav s významnými dôsledkami pre celé telo, takže ak nie je diagnostikovaný rýchlo a správne, ohrozuje dokonca život pacienta.