Antiandrogény u dospievajúcich s detskou a adolescentnou gynekológiou s PCOS

Antiandrogény u dospievajúcich s PCOS

antiandrogény

Vplyv na hustotu kostí a geometriu kostí

podľa PD Dr. med. Susanne Bechtold-Dalla Pozza, prof. Dr. med. Robert Dalla Pozza, Stephanie Putzker, Dr. med. Julia Roeb, Matthias Buckl, Dr. med. Claudia Weißenbacher, prof. Dr. med. Heinrich Schmidt (všetci, pediatrická endokrinológia, detská nemocnica Dr. von Haunersches LMU Mníchov)

z koruny č.1, február 2013

Syndróm polycystických ovárií (PCOS) je jednou z endokrinných diferenciálnych diagnóz objasňujúcich menštruačné poruchy. Vyznačuje sa chronickou anovuláciou, relatívne vysokými hladinami estradiolu, veľmi vysokými hladinami androgénov a vysokým podielom pacientov s inzulínovou rezistenciou: viac ako 60 percent má nadváhu alebo obezitu. Klinické príznaky zahŕňajú zvýšenie viscerálneho tukového tkaniva, zníženie svalovej hmoty, hirzutizmus a akné. V súčasnosti nie je k dispozícii žiadna zavedená terapia pre dospievajúcich s PCOS.

Ženy s amenoreou vykazujú zníženú minerálnu denzitu kostí (BMD) v porovnaní s normálnymi menštruujúcimi ženami kvôli nedostatku estrogénu. Napriek čiastočne protichodným údajom sa kostná hmota u žien s PCOS javí ako normálna alebo dokonca zvýšená. Môže to byť spôsobené zvýšeným indexom telesnej hmotnosti (BMI), vyššími hladinami estrogénu a androgénu. Štúdie tiež preukázali, že hyperinzulinizmus a inzulínová rezistencia súvisia s vyššou kostnou hmotou.

Hypotéza: znížená stabilita kostí

Štúdie Ibaneza a kol. opisujú pokles tukovej hmoty, zlepšenie hyperandrogenizmu a pokles anovulačných cyklov u dospievajúcich s PCOS pri kombinovanej liečbe nízkymi dávkami flutamidu, metformínu a antiandrogénnej antikoncepcie etinylestradiolom (EE)/drospirenónom (DRSP). Počas puberty dochádza k výraznému nárastu kostnej hmoty. Menštruačná dysfunkcia, hyperandrogenizmus a možné terapeutické kroky by mohli ovplyvniť zvýšenie kostnej hmoty. V literatúre nie sú k dispozícii žiadne údaje o vplyve rôznych terapeutických prístupov na kostnú denzitu a geometriu kostí u dospievajúcich s PCOS. Aký je teda dôsledok terapeutického zásahu metformínom a antiandrogénmi na vývoj kostí u mladých žien s PCOS? Predpokladali sme, že zníženie hladín androgénov znížilo periosteálnu kostnú apozíciu, čo by mohlo viesť k zníženiu celkovej plochy prierezu, a tým aj stability kostí.

Nábor pacientov a metóda

Pomocou pQCT sme skúmali vplyv rôznych možností liečby na minerálnu denzitu kostí a geometriu kostí u dospievajúcich s PCOS. Táto retrospektívna analýza zahŕňala 38 pacientov (priemerný vek na začiatku 14,96 ± 1,42 roka; rozsah 12,4 až 18,04 rokov). Priemerný BMI sa zvýšil na 27,05 ± 5,05 kg/m2 (rozsah 20,00 až 41,43). Použili sa nasledujúce diagnostické kritériá pre PCOS: hyperandrogenizmus s hirzutizmom (skóre Ferriman Gallway nad 8), zvýšené hodnoty androstendiónu (> 268 ng/dl) alebo hladiny testosterónu (> 50 ng/dl) alebo index voľného androgénu nad šesť a hyperinzulinizmus v jednom dvojhodinový orálny glukózový tolerančný test (oGTT), definovaný ako maximálna hladina inzulínu nad 84 84U/ml. Vylúčil sa neklasický adrenogenitálny syndróm (AGS).