Antibiotiká Pravidlo jedného týždňa je zastarané
23. mája 2017 - 17:05, Michael Brendler
Pacienti a lekári sa zjavne musia rekvalifikovať. Zatiaľ väčšina z nich má: antibiotiká sa dajú prehltnúť dostatočne dlho - aj po tom, čo horúčka alebo boľavé hrdlo už dávno vymizli. Ak prestanete užívať liek hneď, ako odznie zápal pľúc, infekcia hrdla alebo zápal stredného ucha, riskujete ťažkosti s lekárom.
Bežné odporúčanie lekárov je: Ak nebudete bojovať s infekčným agensom najmenej sedem, ak nie desať dní, t. J. S kompletným balením tabliet, ublížite si. Musí predsa čakať, že patogén naberie nové sily a zápal opäť vzplanie.
Okrem toho tiež škodí ľudským bytostiam, pretože umožňuje baktériám vyvinúť nové stratégie prežitia a stať sa necitlivými na lieky.
Nezmyselné pravidlo
Teraz sa však táto dogma váha. Pretože s každým dňom užívania antibiotika dlhšie sa zvyšuje riziko, že si mikróby zvyknú na liek. A to sa stáva čoraz viac problémom.
Lekárom dochádzajú drogy. Čoraz viac patogénov sa stalo necitlivých na jedno, dve alebo dokonca na všetky bežné antibiotiká. Len v Európskej únii sa každý rok stane obeťou takýchto multirezistentných zárodkov asi 25 000 ľudí.
„Pravidlo jedného týždňa ako také bolo vždy nepodložené alebo dokonca absurdné,“ hovorí Winfried Kern, vedúci infekčných chorôb na klinike Freiburgskej univerzity.
Odpor tu zvyčajne už je
Myšlienka tohto pravidla spočívala v rýchlej a dôkladnej eradikácii patogénu, aby nemal čas na vyvinutie rezistencie. Nezohľadnilo sa však to, že vo väčšine prípadov odpor existuje už skôr, ako sa náprava podá.
Keď Alexander Fleming v roku 1928 objavil penicilín, bol obklopený mikróbmi, ktoré boli schopné drogu zničiť. Aj v ľadovej Antarktíde alebo uprostred oceánu narazíte na choroboplodné zárodky, ktorým veľa antibiotík nemôže ublížiť.
Pretože väčšina finančných prostriedkov pôvodne pochádza z mikróbov, ktoré proti sebe bojujú už milióny rokov. Vedia sa vyzbrojiť antibiotikami.
Každý, kto podáva antibiotikum, musí preto vždy rátať s nebezpečným vedľajším účinkom, ktorý dáva týmto necitlivým zárodkom voľnú ruku. Pretože potom už nemusia bojovať s citlivými patogénmi pre obmedzený priestor a obmedzené živiny.
Čím dlhšie terapia trvá, tým viac konkurencie droga unikne z cesty. A tým lepšie sa necitlivým baktériám darí.
Zároveň sa neustále objavujú nové odpory. V priemere zo 100 miliónov mikróbov vždy existuje jeden, ktorý počas reprodukcie náhodne zabuduje chybu do svojho genetického zloženia, čo ich robí menej zraniteľnými voči antibiotikám. Pomocou takýchto mutácií sa baktérie naučia napríklad rýchlo znovu pumpovať lieky z ich vnútra.
100 miliónov mikróbov rýchlo nakazí v tele, keď sú infikované - koniec koncov, ich počet sa každých 20 minút zdvojnásobuje. Niektoré patogény sú liečbou dokonca stimulované k prenosu rezistencie na iné baktérie pomocou malých úryvkov génov.
Účinok priamo do čriev
Ďalším argumentom proti predchádzajúcej schéme príjmu je, že väčšina rezistencií sa nevyvinie ani v mieste skutočnej infekcie. Naše telo je kolonizované v črevách, koži alebo nosohltane 100 miliardami neškodných baktérií, ktoré sú tiež vystavené liečbe.
Tí, ktorí eradikujú patogén v krku, zabránia relapsom na mieste, ale často vytvárajú nové necitlivosti v čreve. A tiež to pokazí bakteriálnu komunitu tam.
Čím skôr terapia skončí, a preto sa teraz väčšina odborníkov zhoduje, tým menej často také problémy vznikajú. S cieľom zistiť, kde je možné antibiotiká zachrániť, teraz testujú jednotlivé choroby, aby zistili, či môžu slúžiť aj kratšie cykly.
Klinické obrázky v teste
V prípade pneumónie mimo nemocnice sa teraz napríklad zistilo, že namiesto doterajších ôsmich dní často stačia tri dni liečby. Pretože niekedy stačí baktérie rozhodujúcim spôsobom oslabiť, potom zvyšok preberú imunitné bunky.
Streptokokovú angínu u detí, chronickú bakteriálnu bronchitídu alebo sinusitídu tiež možno prekonať oveľa rýchlejšie, ako sa očakávalo. Vedci by v budúcnosti chceli pomocou podobných štúdií určiť pre mnoho ďalších klinických snímok, kde je možné uložiť antibiotiká.
Väčšina týchto nových poznatkov sa však ťažko dostala okolo univerzitných nemocníc. A to nie je jediná medzera vo vedomostiach v mnohých postupoch. „Niektorí kolegovia,“ hovorí Sören Gatermann, vedúci oddelenia lekárskej mikrobiológie na univerzite v Bochume, „stále predpisujú rovnaký liek, ktorý poskytujú už dvadsať rokov.“ Mnoho obyvateľov si často neuvedomuje, že antibiotikum, ktoré bežne používajú už nie je štandardné alebo dokonca neúčinné.
Štúdium v USA
Minulý rok sa americkí vedci podrobnejšie pozreli na predpisovanie liekov svojich rezidentných kolegov. Každý tretí predpis na antibiotikum, ktorý uviedli v časopise Jama, by nebol nevyhnutný.
Podrobnejšia analýza ukázala, že lekári sa uchýlili k nesprávnym liekom pre každého druhého pacienta. Buď nebol vôbec efektívny, alebo útočil na príliš veľa nezúčastnených zárodkov súčasne.
Petra Gastmeier, vedúca Ústavu pre hygienu a environmentálnu medicínu na Berlínskom charite, sa pokúsila zistiť dôvody tohto smutného výsledku. Lekári si často nie sú istí, a preto dávajú prednosť tomu, aby bola lekárnička použitá skôr ako príliš málo, ako zistila.
Spolu s kolegami z niekoľkých nemeckých univerzít sa Petra Gastmeier rozhodla profesionalizovať antibiotickú terapiu v praxi. Ich modelový program sa volá „Racionálne používanie antibiotík prostredníctvom informácií a komunikácie“. V rámci skratky RAI sa realizuje výskum napríklad v predpisovom správaní kolegov.
Ovládacia aplikácia pre lekárov
Lekári tiež dostávajú veľmi konkrétnu podporu. Pomocou individuálne zostavených informačných listov vedci vysvetľujú pacientom napríklad alternatívy antibiotík a rozdiel medzi vírusovými a bakteriálnymi infekciami.
Pretože často sú to pacienti, tvrdí odborníčka, ktorá žiada svojho lekára, aby predpísal nezmyselné recepty. Mnoho laikov napríklad netuší, že antibiotiká sú pri vírusových ochoreniach nepoužiteľné. Brožúry v čakárni majú lekárovi uľahčiť vyplnenie týchto medzier vo vedomostiach.
Lekári z Charité tiež ponúkajú svojim kolegom školiace akcie pre pokročilých alebo aplikáciu pre smartphone. S ich pomocou by mal lekár zdokumentovať vlastnú spotrebu antibiotík. Akonáhle uvidíte, koľko receptov vypíšete, teda výpočet, je pravdepodobnejšie, že budete spochybňovať svoje vlastné predpisovacie správanie.
Neskôr bude existovať priama spätná väzba od organizácií lekárskej samosprávy, v ktorých budú rezidentní lekári oficiálne informovaní o tom, ako je jeho správanie pri predpisovaní v porovnaní s jeho kolegami.
Iniciatíva by sa niesla v duchu objaviteľa penicilínov Alexandra Fleminga. Pred sedemdesiatimi rokmi varoval zdravotníckych pracovníkov, aby s jeho objavom postupovali čo najopatrnejšie. Petra Gastmeier a jej kolegovia z programu RAI to chcú konečne naučiť.