Antidepresíva Ako dobre lieky pôsobia proti depresii DER SPIEGEL
Foto: Melanie Acevedo/Getty Images
Depresia je jednou z chorôb, ktorá dnes postihuje väčšinu ľudí. Odborníci odhadujú, že zhruba u každého piateho až šiesteho človeka v Nemecku sa v určitom období života objaví depresia. To tiež znamená, že v priebehu jedného roka bude postihnutých asi päť až šesť miliónov ľudí v Nemecku. Ako im môžete najlepšie pomôcť?
Jednou zložkou liečby je psychoterapia, ďalšou sú lieky, takzvané antidepresíva. Ako účinné sú tieto lieky, je starý kontroverzný problém. Niektorí vedci dokonca tvrdia, že drogy sú málo alebo o nič lepšie ako neaktívne placebo.
Tím vedcov teraz v rozsiahlej analýze publikovanej v časopise „The Lancet“ vyhodnotil všetky dostupné štúdie týkajúce sa celkovo 21 antidepresív, v ktorých boli tabletky testované buď proti placebu, alebo proti inej účinnej látke. Ako časové rozpätie si vybrali osem týždňov príjmu. Meral sa podiel liečených, u ktorých sa príznaky depresie významne znížili.
Výsledok: Všetky skúmané antidepresíva môžu zmierniť depresiu lepšie ako placebo. Väčšina účinných látok má však aj vedľajšie účinky, ktoré nútia niektorých pacientov liečbu ukončiť. A nepomáhajú všetkým.
„Antidepresíva sú účinné lieky,“ hovorí Andrea Cipriani z Oxfordskej univerzity, hlavný autor štúdie. „Ale bohužiaľ asi tretina pacientov s depresiou na lieky nereaguje.“ A pretože ich celkový účinok je malý až stredný, je zrejmé, že je potrebné vylepšiť možnosti terapie.
Hodnotilo sa 522 štúdií
Vedci analyzovali 522 štúdií z posledných niekoľkých desaťročí, ktorých sa zúčastnilo okolo 116 500 ľudí s depresiou. S cieľom získať čo najúplnejší obraz tím hľadal nielen príslušné štúdie vo verejných databázach, ale aj kontaktoval výskumné skupiny a farmaceutické spoločnosti, ktoré predávajú antidepresíva, a požiadal o ďalšie údaje a nepublikované štúdie.
Pretože mnohé zo štúdií testovali navzájom rôzne lieky, Cipriani a kolegovia dokázali porovnať ich účinnosť. Pozreli sa tiež na znášanlivosť liekov: Vedľajšie účinky nestanovovali priamo, ale zaznamenali, koľko testovaných osôb ich prestalo užívať počas prvých ôsmich týždňov. Môže to mať samozrejme aj ďalšie dôvody.
Účinné látky agomelatín, escitalopram a vortioxetín sú preto lepšie ako väčšina testovaných účinných látok v pomere prínosov a vedľajších účinkov. Fluvoxamín, reboxetín a trazodón sú naopak dosť nepriaznivé.
V Nemecku zákonné zdravotné poistenie preplácali reboxetín iba vo výnimočných prípadoch iba niekoľko rokov. Zatiaľ čo súčasná analýza pripisuje účinnej látke aspoň malý prínos presahujúci placebo efekt, zodpovedné orgány v Nemecku dospeli v roku 2010 k inému záveru: žiadny dôkaz o prínose v porovnaní s placebom, ale dôkazy o škodlivých vedľajších účinkoch.
Na ktoré otázky štúdia nedokáže odpovedať
Teraz predložené údaje môžu lekárom poskytnúť nový východiskový bod, ktorý antidepresívum má pacientom predpisovať. Napriek množstvu údajov však existuje veľa vecí, na ktoré nemožno odpovedať. Napríklad nedochádza k rozdeleniu pacientov podľa veku alebo pohlavia - a teda ani k tomu prispôsobeným odporúčaniam.
Práca tiež nedokáže odpovedať, ktoré činidlo by mohlo pomôcť pacientom s depresiou rezistentnou na terapiu, bipolárnou poruchou alebo depresiou spojenou s bludmi, pretože to nebolo v štúdiách skúmané. Pretože sa týchto štúdií zúčastnili iba dospelí, analýza neumožňuje vyvodiť závery o výbere lieku u detí a dospievajúcich.
A nehovorí to nič o kombinovaných výhodách psychoterapie a liečby alebo o ďalších terapeutických možnostiach.
Tiež nevieme, ako sa cítili pacienti po šiestich mesiacoch alebo roku, pretože zvolené obdobie bolo osem týždňov. Z tohto dôvodu sa napríklad nezaznamenáva, koľko pacientov malo neskôr vedľajšie účinky lieku.
Čo na hodnotenie je badateľné
Pri analýze údajov si vedci uvedomili, že účinné látky majú lepšie výsledky, keď sú nové. Prečo? Môže to byť preto, že pacienti i lekári sú obzvlášť optimistickí, pokiaľ ide o nový experimentálny liek, ktorý má potom pozitívny vplyv na ďalší priebeh. Mohlo by to však byť spôsobené aj tým, že pri uvedení nového lieku na trh sa zverejňujú predovšetkým tie údaje, ktoré hovoria v prospech tohto lieku.
Kto to zaplatil?
Súčasná práca nebola financovaná farmaceutickými spoločnosťami. Ale takmer 80 percent hodnotených štúdií sa uskutočnilo v mene výrobcov liekov. Niektorí z výskumných pracovníkov zapojených do analýzy tvrdia, že dostali poplatky za prednášky alebo konzultácie od rôznych farmaceutických spoločností.
Televízia SPIEGEL o osobnostiach s depresiou - slávna, úspešná, depresívna