Antidepresíva pri liečbe bolesti; Centrum bolesti; Immanuel Clinic Rüdersdorf
"Prečo by som mal brať antidepresíva?" Mám bolesti a nemám depresiu “- možno ste si mysleli niečo podobné alebo podobné, keď ste sa od lekára dozvedeli, že by vám mali predpísať antidepresívum.
Antidepresíva - Prenos bolesti - Pocit bolesti
Analgetické účinky antidepresív boli objavené skoro. Prvé publikácie sa objavili už v 60. rokoch 20. storočia, v ktorých sa uvádza úspešné užívanie antidepresív na chronické bolesti.
Bolestné podnety sa spúšťajú na koži, kĺboch, nervoch alebo vnútorných orgánoch a odtiaľ cez nervy do miechy. Tam sa prechádzajú na miechové ústrojenstvo, ktoré vedie do mozgu, kde potom vnímame pocit „bolesti“. Pri chronickej bolesti dochádza k závažným zmenám v nervovom systéme.
Komplexné chemické procesy menia citlivosť nervových vlákien a centier vnímania na bolesť. Na úrovni ďalšieho spracovania stimulov v oblasti miechy dochádza k zmene zapojených nervových buniek, stimuly bolesti sa zosilňujú a už sa „normálnym“ spôsobom neprenášajú do mozgu. V samotných telesných tkanivách dochádza k „senzibilizácii“ senzorov bolesti, to znamená k zvýšenej reakcii na podnety bolesti alebo dokonca k spontánnemu prenosu informácií o bolesti bez pôsobenia podnetov.
V prípade chronickej bolesti zasahuje informácia v mozgu vysoko senzibilizované centrá, ktoré spracúvajú, vyhodnocujú a vnímajú. Chronická bolesť je neschopnosť vlastného systému kontroly bolesti tela adekvátne tlmiť stimuly bolesti. Analgetický účinok antidepresív vyplýva zo zmeny prenosu bolestivých podnetov na úrovni miechy. Prenos je narušený blokovaním posolských látok alebo zabránením ich rozpadu. Preposielanie „správ o bolesti“ je sťažené.
Normálne má zdravé telo systém na tlmenie bolesti. Tento inhibičný systém pôsobí proti stimulom bolesti pomocou endomorfínov a iných látok prenášajúcich informácie. To môže tlmiť stimuly bolesti. Kontrolu tohto procesu inhibície umožňujú látky prenášajúce signál v bodoch prepínania buniek a v centrách v mozgu a mieche. Pri chronickej bolesti nie je dostatok látok tlmiacich bolesť na nervových zakončeniach nervového systému vedúceho bolesť, ako aj na úrovni miechy a v mozgových centrách. Táto porucha vo výrobe prenášacích látok je podobná ako pri depresii a úzkostných poruchách. Aj tu je nedostatok nosných látok serotonínu a noradrenalínu.
Antidepresíva pomáhajú kompenzovať nedostatok prenášacích látok a zabezpečujú, aby bolo v miestach prepínania nervov prítomné dostatočné množstvo prenášacích látok s účinkom tlmiacim bolesť. Spomaľujú prenos podnetov bolesti v miestach prepínania nervového systému. Majú nielen pozitívny vplyv na náladu, ale majú nezávislý vplyv aj na systém tlmiaci bolesť.
Antidepresíva ponúkajú veľa možností
Chronická bolesť môže spôsobovať depresiu a úzkosť. Preto je bežné, že pacienti s chronickými bolesťami majú depresívnu náladu a beznádej a úzkostné vyhýbanie sa.
Naopak, depresia a úzkostné poruchy môžu tiež spôsobiť alebo zhoršiť bolesť. V obidvoch prípadoch je možné úspešne použiť antidepresíva.
V praxi nájdeme jasne depresívne a úzkostné znaky u viac ako polovice všetkých pacientov trpiacich bolesťou. Antidepresíva majú pozitívny vplyv na ďalšie príznaky typické pre poruchu bolesti, ako je depresívna nálada, beznádej, nedostatok vedenia vozidla, poruchy spánku, nepokoj, úzkosť, napätie a sociálna izolácia.
V praxi majú antidepresíva úľavu od bolesti, zlepšenie nálady, relaxáciu a podporu spánku. Takzvané tricyklické antidepresíva sú zvlášť vhodné ako doplnkové lieky na liečbu bolesti.
Antidepresíva zabijú jedným až dvoma vtákmi dve až viac vtákov
Na liečbu chronickej bolesti dnes terapeuti bolesti odporúčajú skorú kombináciu skutočnej liečby bolesti s antidepresívami. Na dosiahnutie účinku pri liečbe bolesti liekom sú potrebné výrazne nižšie dávky antidepresív; obyčajne stačí 1/5 zvyčajnej dávky lieku.
Tricyklické antidepresíva sa osvedčili ako zvlášť prospešné ako doplnkové lieky proti bolesti hlavy a tváre, bolesti žalúdka, nervov, nádorov a chrbtice. Účinok na zmiernenie bolesti sa však zjavne prejaví až po 4 týždňoch požitia. Pri liečbe bolesti sa osvedčili najmä látky amitriptylín, doxepín, klomipramín a imipramín. „Najmodernejšie“ antidepresívum, prípravok Cymbalta, má vynikajúce vlastnosti tlmiace bolesť.
Typické vedľajšie účinky tejto skupiny liekov možno pozorovať iba v zníženej forme v dôsledku nízkej dávky lieku použitej pri liečbe bolesti a sú všeobecne menej nápadné aj po 2 až 3 týždňoch. Najbežnejšie pozorované vedľajšie účinky spočiatku zahŕňajú sucho v ústach, únavu, poruchy močenia, poruchy videnia a prírastok hmotnosti. Menej častými vedľajšími účinkami sú zápcha, kolísanie krvného tlaku a srdcového rytmu, potenie a nepokoj.
Lekár a pacient musia s veľkým inštinktom a vytrvalosťou určiť vhodné dávkovanie antidepresív a liekov proti bolesti.