Antidepresíva u detí a dospievajúcich na duševné poruchy
Antidepresíva majú malý úžitok u detí a dospievajúcich s depresívnymi duševnými poruchami; sú účinnejšie pri liečbe úzkosti a obsedantno-kompulzívnej poruchy.
Antidepresíva používané na liečbu detí a dospievajúcich s duševnými poruchami sú naďalej zdrojom kontroverzií. A táto vedecká polemika sa deje dnes, keď čoraz viac mladých ľudí trpí emočnými a duševnými poruchami. Nezahŕňa to ani účinky koronovej pandémie s jej prísnymi obmedzeniami, najmä pre mladých ľudí.
Záverom je, že veľká väčšina detí a dospievajúcich s duševnými poruchami nie je liečená. A to napriek skutočnosti, že závažné poruchy nálady sú stále hlavnou príčinou samovrážd dospievajúcich. V každom prípade sú častými duševnými poruchami u detí a dospievajúcich depresívne poruchy, úzkostné poruchy, obsedantno-kompulzívne poruchy a posttraumatické stresové poruchy.
Všeobecne deti a dospievajúci s duševnými poruchami reagujú na placebo pomerne silno, najmä pri depresívnych poruchách.
Antidepresíva sú účinnejšie pri úzkosti a obsedantno-kompulzívnych poruchách
Zdá sa, že antidepresíva sú prospešnejšie pre úzkostné poruchy a obsedantno-kompulzívne poruchy, ako ukázala nedávna veľká štúdia (metaanalýza) mnohých štúdií. Rozdiel v účinnosti pri depresii v porovnaní s úzkosťou a obsedantno-kompulzívnou poruchou sa zdá byť spôsobený silnejšou odpoveďou placeba na depresívne poruchy. Naopak, reakcia na antidepresíva a (najmä) na placebo je nižšia pri úzkosti a obsedantno-kompulzívnej poruche. Nakoniec, aj u detí a dospievajúcich, ktorí užívajú antidepresíva, sa často vyskytujú nežiaduce účinky.
Metaanalýza, ktorá bola predtým publikovaná v odbornom časopise Lancet, o účinnosti a znášanlivosti rôznych antidepresív u detí a dospievajúcich tiež nepreukázala žiadne výhody. Subjektom bola diagnostikovaná endogénna depresívna porucha.
Antidepresíva u detí a dospievajúcich nemajú jednoznačnú výhodu pri endogénnych depresívnych poruchách
Používanie antidepresív u detí a dospievajúcich pri diagnostikovaní endogénnej depresívnej poruchy - jednej z najbežnejších psychologických porúch postihnutých mladých ľudí - a ktoré účinné látky sú vhodné na použitie, je už dlho predmetom kontroverznej diskusie odborníkov.
Preto sa v citovanej metaanalýze porovnávali placebo a antidepresíva u detí a dospievajúcich s endogénnou depresívnou poruchou a zoradili sa podľa účinnosti a znášanlivosti. Ak vezmeme do úvahy profil rizika a prínosu antidepresív u detí a dospievajúcich pri akútnej liečbe endogénnej depresívnej poruchy, zdá sa, že žiadna z testovaných účinných látok nemá jasnú výhodu. Ak je nevyhnutná farmakologická liečba, výsledky naznačujú, že najlepšou voľbou môže byť fluoxetín.
Sieťová metaanalýza podrobne
Sieťová metaanalýza publikovaná v časopise Lancet identifikovala priame a nepriame dôkazy z príslušných štúdií.
Zahrnuté zdroje zahŕňajú PubMed, Cochrane Library, Web of Science, Embase, CINAHL, PsycINFO, LiLACS, webové stránky regulačných agentúr a medzinárodné registre - všetko o používaní antidepresív u detí a dospievajúcich na akútnu liečbu endogénnej depresívnej poruchy.
Účinné látky amitriptylín, citalopram, klomipramín, desipramín, duloxetín, escitalopram, fluoxetín, imipramín, mirtazapín, nefazodón, nortriptylín, paroxetín, sertralín a venlafaxín boli testované v zahrnutých štúdiách. Vedci každopádne vylúčili štúdie:
- u jedincov trpiacich depresiou rezistentnou na liečbu;
- tiež s dobou liečby kratšou ako 4 týždne alebo
- s celkovou veľkosťou vzorky menej ako desať pacientov.
Riziko skreslenia sa hodnotilo pomocou nástroja na kontrolu skreslenia Cochrane; primárnymi cieľovými ukazovateľmi boli účinnosť - pokiaľ ide o zmeny symptómov depresie - a znášanlivosť - pokiaľ ide o prerušenie liečby z dôvodu nežiaducich udalostí.
V 34 štúdiách, ktoré boli klasifikované ako vhodné, bolo nakoniec zahrnutých 5 260 osôb - ako aj 14 liečebných postupov s antidepresívami u detí a dospievajúcich. Kvalita dôkazov sa všeobecne hodnotila ako veľmi zlá.
Iba účinná látka fluoxetín bola z hľadiska účinnosti štatisticky významne účinnejšia ako placebo. Najlepšie výsledky z hľadiska znášanlivosti priniesol fluoxetín.
Literatúra:
Dubická B, Wilkinson PO. Najnovšie úvahy o antidepresívach u detí a mladých ľudí. Arch Dis Child. 2018; 103 (8): 720-721. doi: 10.1136/archdischild-2017-314075
Takzvaná sieťová analýza bola financovaná z Národného programu základného základného výskumu Číny - Národného programu základného výskumu Číny.