Anti-HAV; Ústredná vojenská pohotovostná fakultná nemocnica Dr.
Anti-HAV
Všeobecné informácie
Vírus hepatitídy A je malý nenatieraný vírus, ktorý patrí do čeľade Picornaviridae, rodu Hepatovirus; pozostáva z jednovláknového RNA genómu s pozitívnou polaritou a z kapsidy s ikosahedrickou symetriou; V závislosti na kapsidových proteínoch (VP1 - VP3) bol opísaný iba jeden hlavný antigénny variant. Protilátky, ktoré sa objavujú proti týmto antigénom, sú neutralizačné ochranné protilátky.
Vírus sa prenáša predovšetkým fekálne-orálne cez vodu a potraviny kontaminované výkalmi, ale v podmienkach vysokej promiskuity je možné prenášať ich aj prostredníctvom blízkeho medziľudského kontaktu; uvádza sa tiež, že je sexuálne prenosný na homosexuálov6 a zriedka parenterálne.
Inkubačná doba choroby je v priemere 28 dní (15-60 dní). Invalidné formy tvoria viac ako 80% prípadov registrovaných u detí; s vekom ich počet klesá. Prejavy hepatitídy sú najčastejšie strednej závažnosti, môžu sa však tiež vyvinúť závažne, ale veľmi zriedka (1%) ako fulminantná hepatitída (zlyhanie pečene a obličiek, s úmrtnosťou 80 - 90%). Vírusová hepatitída A nestane chronickou a vírus v tele nepretrváva.
Vírus je prítomný v krvi a stolici 2 týždne pred nástupom ochorenia a 1 - 2 týždne po vymiznutí žltačky.
Rutinná diagnostika infekcie je sérologická; komerčné testy ukazujú IgM a celkové protilátky.
Prvé protilátky, ktoré sa objavia, sú typu IgM, po ktorých nasleduje výskyt IgG. Anti-HAV-IgM sa vyskytuje súčasne s nástupom príznakov, dosahuje maximálnu hladinu počas prvého mesiaca a stáva sa nedetekovateľnou po 6 mesiacoch. Celkové anti-HAV protilátky sú prevažne typu IgG, s výnimkou obdobia akútnej infekcie HAV, keď prevažujú protilátky typu IgM. Sú takmer vždy prítomné na začiatku akútnej hepatitídy a sú zvyčajne zistiteľné do konca života (tieto protilátky v sére sú prítomné u 45% dospelých). Ich prítomnosť naznačuje predchádzajúcu expozíciu HAV, rekonvalescenciu a imunitu voči hepatitíde typu A; anti-HAV-IgG sa detegujú v sére 2 týždne po vakcinácii4 a po podaní imunoglobulínov; titer postinfekčných protilátok je vyšší ako titer po pasívnom prenose.
Minimálny ochranný titer nie je dobre definovaný, je však veľmi malý:
Anti-HAV-IgG prenesené z matky na transplacentárny plod možno zistiť u detí, dokonca aj vo veku nad 1 rok.
Neprítomnosť celkových anti-HAV protilátok prakticky vylučuje nedávnu infekciu HAV.
Profylaxia infekcie sa dosahuje očkovaním.
Odporúčania pre stanovenie anti-HAV
• kontrola imunity po infekcii alebo po očkovaní.
Výcvik pacientov - pôst (napr. pôst).
Odobratý exemplár - príde krv.
Zberová nádoba - vacutainer bez antikoagulancia s/bez separačného gélu.
Po zbere je potrebné spracovanie - sérum sa oddelí centrifugáciou; pracovať okamžite; ak to nie je možné, sérum sa má uchovávať pri 2 ° - 8 ° C alebo -20 ° C.
Skúšobný objem - minimálne 0,5 ml ser.
Príčiny odmietnutia dôkazov - hemolyzovaný exemplár; vzorka vystavená vysokým teplotám; bakteriálne kontaminovaný exemplár.
Vyskúšajte stabilitu - sérum je stabilné 7 dní pri 2-8 ° C; dlhá doba pri -20 ° C; zabrániť rozmrazovaniu/zmrazovaniu.
Metóda - imunochémia s detekciou elektrochemiluminiscencie (ECLIA).
Referenčné hodnoty
• anti-HAV:
Limity a interferencie
Celkové anti-HAV protilátky nerozlišujú medzi nedávnou a starou infekciou, pre ktorú je potrebné stanovenie anti-HAV-IgM.
Vykonanie sériových testov nie je zvyčajne indikované.
Prítomnosť anti-HAV protilátok nevylučuje hepatitídu B ani iné formy vírusovej hepatitídy.
Môžu sa vyskytnúť falošne pozitívne výsledky pre anti-HAV-IgM, ak je anti-HAV-IgG prítomný v sére vo veľmi vysokých koncentráciách.
Po očkovaní proti hepatitíde A sa môže veľmi zriedka vyvinúť anti-HAV-IgM.
• Analytické interferencie
Môže spôsobiť rušenie niektorých komponentov súpravy a viesť k nepresvedčivým výsledkom:
-liečba vysokými dávkami biotínu (> 5 mg/deň); preto sa odporúča odobrať krv najmenej 8 hodín po poslednom podaní;
-veľmi vysoké titre anti-streptavidínových a anti-ruténiových protilátok;
-monoklonálne protilátky z myší podávané niektorým pacientom na diagnostické alebo terapeutické účely.