Antikoncepcia u pacientov s rizikovou konšteláciou

Lekárska spôsobilosť na antikoncepciu u žien so zvýšeným rizikom

Rimania, Thomas

rizikových situáciách

  • položky
  • Autori
  • Čísla a tabuľky
  • literatúry
  • Listy a poznámky
  • štatistika

Pozadie: Väčšina žien v reprodukčnom veku chce bezpečnú metódu antikoncepcie. Na tento účel je k dispozícii množstvo metód s rôznymi formami použitia. V osobitných rizikových situáciách je výber správnej metódy osobitnou výzvou.

Metódy: Na základe selektívneho preskúmania literatúry a súčasných pokynov sú vo vybraných rizikových situáciách uvedené antikoncepčné metódy.

Výsledky: Na základe súčasných odporúčaní WHO možno rozhodnúť, či je možné použiť antikoncepčnú metódu. Najmä pri kombinovaných metódach hormonálnej antikoncepcie existujú kontraindikácie z dôvodu rizikových faktorov, najmä v prípade zvýšeného tromboembolického rizika. Rizikové situácie sú rodinná záťaž s trombofíliou, diabetes mellitus, vekom nad 35 rokov a zneužívaním nikotínu. Diferencovaný prístup sa vyžaduje aj u pacientov s hypertenziou, nádormi pečene, bolesťami hlavy a migrénami, ako aj s epilepsiou. Ako alternatíva tu prichádza do úvahy použitie prípravkov obsahujúcich iba gestagén, vnútromaternicové systémy alebo pesary.

Záver: Na identifikáciu rizikových faktorov je dôležitá dôkladná anamnéza a klinické vyšetrenie počas poradenstva o antikoncepcii. V osobitných rizikových situáciách je potrebné prijať individuálne rozhodnutia, pričom sa odporúča interdisciplinárna spolupráca v závislosti od základného ochorenia. Aj v rizikových situáciách možno pomocou analýzy rizík a prínosov nájsť metódu antikoncepcie pre každú ženu.

V Nemecku existuje veľa spôsobov, ako zabrániť tehotenstvu. Prevládajú hormonálne antikoncepčné metódy, najmä používanie kombinovaných perorálnych kontraceptív (1, e1 - e3).

Vaginálny krúžok a transdermálna antikoncepčná náplasť sú menej časté. Ďalej ako alternatívy antikoncepcie existujú monopreparáty gestagénu, ktoré sa môžu používať perorálne (desogestrel monopil) alebo ako depotná injekcia (depot medroxyprogesterón-acetátu) a tiež ako subdermálne implantáty (etonogestrel) (e1, e2).

Ako metóda intrauterinnej antikoncepcie sa môže použiť vnútromaternicová antikoncepcia obsahujúca meď. Jedná sa o medené špirály, z ktorých niektoré sú vybavené ďalším striebrom a zlatom, medenou retiazkou alebo medenou guľou.

Ďalšími metódami intrauterinnej antikoncepcie sú štyri intrauterinné systémy levonorgestrelu (LNG-IUS). Sú dostupné v rôznych dávkach.

Federálne stredisko pre výchovu k zdraviu uskutočnilo v decembri 2018 prieskum antikoncepcie. Dotazovaných bolo 705 žien (18 až 49 rokov), ktoré užívali jednu alebo viac antikoncepčných prostriedkov (e4):

  • orálna antikoncepcia 47%
  • Kondóm 46%
  • metódy intrauterinnej antikoncepcie 10%
  • Mužská sterilizácia 3%
  • Metóda kalendára 3%
  • Ženská sterilizácia 2%
  • Teplotná metóda 2%
  • Vaginálny krúžok/nuvaring 2%
  • Trojmesačná injekcia 1%

Pri vyhľadávaní literatúry v Medline bol urobený výber citácií, ktoré sú relevantné pre strednú Európu a boli tiež zahrnuté do príslušných pokynov. Pretože k tejto téme neexistujú takmer nijaké randomizované kontrolované štúdie, boli do nej zahrnuté hlavne pozorovacie štúdie a metaanalýzy pozorovacích štúdií. Boli zohľadnené aj súčasné smernice a odporúčania WHO. Zvláštnosti postkoitálnej antikoncepcie („tabletka ráno po“) tu nie je možné podrobne predstaviť.

Po prečítaní článku by čitateľ mal:

  • Poznať základy rozhodovania pri výbere antikoncepčných metód
  • vedieť, ktoré anamnestické a klinické informácie sú relevantnými rizikovými faktormi pre rozhodovanie
  • Poznať diferencované použitie rôznych metód antikoncepcie v osobitných rizikových situáciách a vedieť adekvátne poradiť pacientkam vo vybraných rizikových situáciách.

Pri výbere metódy by mali byť v popredí predovšetkým želania pacienta. Rozhodujúca je dĺžka obdobia požadovanej prevencie.

Má zmysel radiť o rôznych variantoch plánovanej dlhodobej antikoncepcie. Metódy dlhodobej antikoncepcie sú účinné reverzibilné metódy antikoncepcie, ktoré zabraňujú dlhodobejšiemu užívaniu bez potreby denného používania (ako sú progestínové implantáty alebo medené alebo hormonálne vnútromaternicové telieska). V minulosti dlhodobé antikoncepčné metódy využívali hlavne pacientky staršie ako 35 rokov, ktoré väčšinou dokončili plánované rodičovstvo. Dnes sa priemerný vek žien pri prvom pôrode (2017: 29 rokov, 10 mesiacov) posunul, takže sa predĺžila doba, počas ktorej sa antikoncepcia pred prvým tehotenstvom predĺžila (e5). Preto dlhodobé antikoncepčné metódy (vnútromaternicová antikoncepcia, progestínové implantáty a injekcie) získavajú na dôležitosti aj u mladších pacientok. Depotný medroxyprogesterón-acetát (MPA) tu nie je vhodný, pretože anovulácia môže existovať až deväť mesiacov po odstavení (e1).