Apendicitída; prihláška bez OP; časopis pre farmáciu
Ak dôjde k zápalu slepého čreva v slepom čreve, ktorý lekári nazývajú apendicitída, nie je vždy nutná operácia. Kedy môžu pomôcť lieky
Výzva slepého čreva: je to problémové dieťa. Ak dôjde k zápalu, je zvyčajne potrebné odstrániť slepé črevo. To je však pre imunitný systém dôležitejšie, ako sa predpokladalo
Je dlhý iba pár centimetrov. Môže to však spôsobiť veľa problémov. Ak sa slepé črevo zapáli, pretože sa dodatok skutočného slepého čreva nazýva hovorovo, existuje riziko prieniku. A to sa aj dnes považuje za život ohrozujúcu mimoriadnu udalosť. Pokiaľ ide o zápal, lekári mali zatiaľ iba jednu možnosť: von s ním!
Nepríjemné slepé črevo
Už niekoľko rokov však pribúdajú náznaky, že okrem radikálneho existuje aj iné riešenie. Štúdie preukázali, že antibiotiká môžu byť bezpečnou alternatívou. V Nemecku zostalo spočiatku veľa odborníkov skeptických. Ale zjavne aj tu pomaly vzniká prehodnotenie.
Ak je zápal slepého čreva diagnostikovaný u detí alebo dospievajúcich na berlínskej klinike Vivantes v Neuköllne, znamená to iba v niekoľkých prípadoch: okamžite na operačnú sálu! Iba vtedy, ak príloha prerazila alebo sa má operovať, je potrebné ju operovať. To platí aj vtedy, ak prílohu upchajú cudzie predmety, napríklad stvrdnuté výkaly.
V nekomplikovanom prípade, ako lekári nazývajú miernejší zápal, ponúka primár Kliniky pre novorodeneckú a detskú chirurgiu profesor Bernd Tillig rodičom alternatívu: liečbu antibiotikami. Deťom sa podávajú lieky proti bolesti a zostávajú v nemocnici na sledovanie asi tri dni. „Ak antibiotiká nezaberú do 24 hodín, operujeme ich,“ hovorí Tillig.
Chirurgický zákrok iba v prípade núdze
Ovplyvňuje to asi tretinu detí. Ale oneskorený zásah doteraz nikdy neviedol ku komplikáciám. Zvyšné dve tretiny sú zatiaľ ušetrené. V niektorých prípadoch sa však slepé črevo opäť zapáli a potom sa vykoná operácia. V zásade by však bola možná aj nová liečba antibiotikami.
Aby sa predišlo komplikáciám, je nevyhnutná jasná diagnóza. Okrem fyzikálneho vyšetrenia poskytuje cenné informácie najmä ultrazvuk. „Toto poskytuje u detí veľmi spoľahlivé výsledky,“ hovorí Tillig. Existujú však veľké rozdiely. Okrem kvality prístroja sú dôležité najmä skúsenosti lekára s vykonaním vyšetrenia.
Celkovo sú výsledky tohto nového prístupu celkom pozitívne. Podľa Tilliga z toho zatiaľ nemožno odvodiť všeobecné lekárske odporúčania. "Toto sú prvé kroky. Rodičia musia byť plne informovaní a musia s tým súhlasiť," hovorí detský chirurg.
Súčasťou imunitného systému
Spoločnosť Tillig nielen považuje za rozumné, aby si nenechali odstrániť slepé črevo, pretože pacientom šetria operáciu. Ak sa predtým považovala príloha za zbytočnú relikviu z dejín ľudského vývoja, uhol pohľadu sa teraz zmenil. „Slepé črevo je súčasťou imunitného systému,“ vysvetľuje Tillig. Okrem iného tvorí rezervoár dôležitých črevných baktérií. Ak je narušená črevná flóra, napríklad pri hnačkách, slepé črevo slúži ako „bakteriálny rezervoár“. Ako ukazujú štúdie, regenerácia je rýchlejšia, ak je slepé črevo stále prítomné.
To platí aj pre dospelých. Mali by ste sa pokúsiť uchovať orgán aj u nich? Aj keď antibiotická terapia v štúdiách preukázala tiež dobré výsledky, odborníci sa stále zdráhajú.
Dodatok k výzve
Jeden dôvod: neurčitosť diagnózy. Závažnosť zápalu sa nedá vždy spoľahlivo určiť podľa príznakov a krvného obrazu. „U dospelých sú výsledky ultrazvuku výrazne horšie ako u detí,“ vysvetľuje profesor Albrecht Stier, hlavný lekár pre všeobecnú a viscerálnu chirurgiu na klinike Helios v Erfurte. Často je zapálené črevo nafúknuté vzduchom alebo slepé črevo jednoducho nie je rozpoznateľné. Obezita tiež sťažuje diagnostiku. Dodatok sa ukazuje ako výzva aj pre skúsených lekárov. „Pokiaľ ide o zápal slepého čreva, nemôžete sa na nič spoľahnúť,“ hovorí Stier.
Pre istotu lekári vo fakultnej nemocnici vo fínskom Turku vyšetrili pacientov pomocou počítačového tomografu (CT) pred liečbou antibiotikami. „To znamená pre pacienta vysokú úroveň radiačnej záťaže,“ varuje profesor Joachim Jähne, prednosta Diakovereovej kliniky pre všeobecnú a viscerálnu chirurgiu v Hannoveri.
Stres z CT snímky brucha je zhruba rovnocenný so stresom z 500 röntgenových snímok hrudníka. To možno odôvodniť iba v prípade starších pacientov, ak sa pomocou zobrazenia dajú objasniť aj ďalšie možné príčiny ochorenia.
Chirurgova rada, vôľa pacienta
Napriek tomu chirurgovia Stier a Jähne úplne neodmietajú alternatívu liekov. „Ak je anestézia pre pacienta nebezpečná, existuje vysoké riziko krvácania alebo je nejasná diagnóza, môžete určite vyskúšať antibiotiká,“ hovorí Stier.
Čo chce pacient?
Dôležitú úlohu pre chirurga zohrávajú aj želania pacienta. Všetko hovorí v prospech ľahkého priebehu zápalu a dotknutá osoba sa chce vyhnúť operácii. Pokus o liečbu antibiotikami je úplne ospravedlniteľný - pokiaľ je pacient dobre sledovaný. Jähne: "Ak sa príznaky zhoršia, znamená to okamžite ísť na operačnú sálu!"