Archívy maternicovej fibrohy - strana 2 z 8 - Dr

archívy

Čo je to laparoskopická hysterektómia?

Hysterektómia je jednou z najbežnejších operácií v USA (> 600 000 ročne). Aj v USA sa v roku 2003 laparoskopickým prístupom vykonalo približne 12% hysterektómií. V súčasnosti sa toto percento významne zvýšilo (60 - 70%).

* Na našom oddelení (Sp. Wellborn Baneasa - endometriózne centrum) používame vo väčšine prípadov minimálne invazívny prístup (laparoskopický, menej často vaginálny chirurgický zákrok) - viac ako 95% prípadov. Prístup „otvorený“ (laparotómiu) používame iba v prípade veľmi veľkých myómov (> 20 cm, viacnásobné), pacientov, ktorí neznášajú celkovú anestéziu, a ovariálnych novotvarov (laparoskopia má stále svoje limity - ale málo).

Celková laparoskopická hysterektómia je definovaná ligáciou vaskulárnych stopiek (najčastejšie elektrochirurgickým zákrokom), rozrezaním vagíny (superior, bez ovplyvnenia sexuálnych funkcií) a vaginálnym zošitím po odstránení operatívnej časti.

Medzisúčetnú hysterektómiu je možné vykonať laparoskopickým prístupom. Pri tejto technike sa zachováva krčok maternice, čo je dôležité pre udržanie statiky panvy. Prevencia prolapsu pohlavných orgánov („ruptúra ​​perinea“).

Laparoskopická radikálna hysterektómia je alternatívou ku „klasickému“ variantu v prípade rakoviny krčka maternice (std I, std IIA). Laparoskopická technika (v prípade skúsených tímov) má mnoho výhod, z ktorých najdôležitejšia je presnosť chirurgickej excízie.

Na liečbu rakoviny maternice - rakoviny endometria sa používa aj laparoskopická hysterektómia. Tiež s minimálne invazívnym prístupom je možné vykonať panvovú a lumbo-aortálnu lymfadenektómiu (ak je to indikované).

Laparoskopická hysterektómia - technika

V prípade veľkých gynekologických/panvových operácií používame štyri trokary (porty), jeden z 10 mm (umiestnený na úrovni pupočnej jazvy) a tri z 5 mm, cez ktoré sú zavedené pracovné nástroje (kliešte, nožnice, elektrochirurgický nástroj).

Za účelom vykonania laparoskopických zákrokov chirurg vytvorí svoje operačné pole (pracovnú komoru) insufláciou CO2 (inertný plyn) v brušnej dutine. Môžeme teda mať pohodlnú vzdialenosť medzi cieľovými orgánmi („chorými“) a chirurgickými nástrojmi. Tiež pre lepšie operačné pole, ale aj pre lepšie pooperačné zotavenie musí pacient dodržiavať hygienicko-diétny režim podľa lekárskych indikácií (aby boli črevné slučky čo najviac evakuované).

Chirurgický zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii (povinne) a trvá priemerne od 50 do 120 minút, v závislosti od skúseností chirurgického tímu a zložitosti prípadu.

Pooperačné zotavenie je rýchle, väčšina našich pacientov je prepustená 2. deň po operácii.

Prezentácia prípadu:

Multiparézny pacient vo veku 45 rokov je prijatý na naše oddelenie na špecializovanú chirurgickú liečbu.

Pacientka má v anamnéze (2016 - aj na našom oddelení) pravú anexektómiu laparoskopickým prístupom - komplexnú ovariálnu cystu (výsledok ex Hp - endometrióm vaječníkov). Pri príležitosti chirurgického zákroku (2016 - video intervencia) bola zvýraznená veľká maternica, ktorá tesne dodržiavala rekto-sigmoidný spoj - endometriotický uzol/adenomyóza.

Laparoskopická hysterektómia bola zložitá predovšetkým kvôli zväčšeniu maternice. Išlo o atypický prístup spôsobený fibromatóznym uzlom vyvinutým na úrovni ľavého parametra, ktorý veľmi priliehal k rekto-sigmoidnej stene. Bolo to spôsobené chronickým zápalovým procesom spojeným s panvovou endometriózou. K pravému maternicovému pedikulu sa teda pristupovalo po čiastočnom prerezaní vagíny.

Pooperačný vývoj bol priaznivý, pacient bol prepustený druhý pooperačný deň bez subjektívnych obvinení.