Arteriopatia - Kardiovaskulárne choroby - Kardio klinika

SYNDRÓM CHRONICKEJ PERIFÉRNEJ ISCHÉMIE

arteriopatia

Arteriopatiu spôsobuje predovšetkým ateroskleróza a hlavným rizikovým faktorom pre aterosklerotickú arteriopatiu je fajčenie.

Aterosklerotická arteriopatia primárne postihuje veľké tepny dolných končatín - iliakálne tepny, stehenné tepny. Existuje zúženie (stenóza) alebo upchatie týchto tepien. Dominantným príznakom je bolesť svalov, ktorá sa objavuje pri chôdzi a dáva prednosť odpočinku. Tento typ bolesti sa nazýva prerušovaná klaudikácia. Umiestnenie krívania závisí od lokalizácie arteriálnej lézie: môže sa objaviť na nohe, stehne alebo zadku.

V pokročilejších štádiách sa bolesť objavuje na veľmi krátkych vzdialenostiach chôdze a potom dokonca aj v kľude a stáva sa trvalou. Následne nastanú na končatinách takzvané trofické zmeny - zmeny farby pleti, zmenšenie ochlpenia, ulcerácia a nekróza.

Diagnostické

Arteriopatia je diagnostikovaná:

  • Klinická skúška
  • Cievny Dopplerov ultrazvuk
  • arteriografia.

Ako sa lieči

Liečba spočíva v počiatočných štádiách nápravy rizikových faktorov a ukončenia fajčenia. Okrem toho sa odporúča chôdza, ktorá určuje vývoj kolaterálneho obehu a oneskoruje vývoj choroby.
V pokročilých štádiách je liečba chirurgická alebo intervenčná - angioplastika. Spôsob riešenia lézie závisí od jej anatómie (stenóza/oklúzia, dĺžka, kalcifikácie atď.). Ak sa nelieči včas, môže dôjsť k amputácii.

Keď je aterosklerotická lézia lokalizovaná na úrovni terminálnej aorty, pred jej bifurkáciou v dvoch iliakálnych artériách hovoríme o Lericheovom syndróme. Pri Lericheovom syndróme sa klaudikácia vyskytuje na oboch zadkoch a u mužov sa objavuje aj impotencia. Liečba je chirurgická.

OBLITERANTNÁ TROMBANGEITÍDA

Jedná sa o zvláštnu formu neaterosklerotického poškodenia tepien, ktoré sa vyskytuje najmä u mladých fajčiacich mužov. Ovplyvnené sú malé tepny v lýtku. Môže byť tiež spojená povrchová tromboflebitída.

Liečba

Liečba je zvyčajne lekárska: odvykanie od fajčenia (nevyhnutné), vazodilatanciá a protidoštičkové lieky, gymnastika a chôdza. Chirurgická alebo intervenčná nápravná liečba často nie je použiteľná z dôvodu poškodenia malých distálnych ciev.

Môže sa vykonať bedrová sympatektómia (odstránenie nervových ganglií nachádzajúcich sa v bedrovej oblasti) - chirurgický zákrok s paliatívnou úlohou, úľava od bolesti a podpora vazodilatácie tepien.
V neskorých štádiách dochádza k amputácii.

AKÚTNY SYNDRÓM PERIFERICKEJ ISCHÉMIE

Skladá sa z náhleho upchatia tepny spôsobeného krvnou zrazeninou. Môže k tomu dôjsť prostredníctvom dvoch mechanizmov:

Lokálna trombóza, zvyčajne na tepne, ktorá už má aterosklerotickú stenózu; zráža sa dehydratáciou, námahou atď. Periférna embólia: vyskytuje sa na normálnych tepnách migráciou krvných zrazenín, ktoré sa zvyčajne tvoria v predsieni alebo ľavej komore pri rôznych srdcových ochoreniach: fibrilácia predsiení, aneuryzma ľavej komory; Pri infekčnej endokarditíde môže dôjsť k periférnej embólii s vegetáciou.

V klinickom obraze dominuje intenzívna bolesť postihnutej končatiny, ku ktorej sa pridáva bledosť a ochladenie pokožky; neskôr sa nainštalujú poruchy citlivosti a motility (pacient sa už necíti a nemôže už hýbať prstami).

Liečba

Je potrebné urgentne liečiť syndróm akútnej periférnej ischémie. Ak je oklúzia na úrovni tepien nad kolenom, je liečba chirurgická: zvyčajne spočíva v embolektómii (odstránení krvnej zrazeniny). Ak je oklúzia v lýtkových artériách, liečba je liečebná: antikoagulačná liečba heparínom.

komplikácie

Ak chýba správne ošetrenie aplikované od prvých hodín od začiatku, dôjde k nekróze svalov a amputácii.