Artritída - Švajčiarska liga pre reumatizmus
Obsah
Reumatoidná artritída (RA) je najbežnejším zápalovým ochorením kĺbov. Postihnutí trpia chronickými bolesťami a opuchmi, spočiatku hlavne v malých kĺboch prstov na rukách a nohách, neskôr v rôznych ďalších kĺboch, ako aj v puzdrách šliach a burze.
Chronický zápal vážne obmedzuje funkciu postihnutých kĺbov a z dlhodobého hľadiska ich môže úplne zničiť. Toto ochorenie ovplyvňuje kvalitu života a výkonnosť postihnutých osôb. Často sa cítia unavení, necítia sa dobre a ľahko majú horúčku.
Len v Švajčiarsku je reumatoidnou artritídou postihnutých okolo 85 000 ľudí. Dostanete ho vo všetkých vekových skupinách, ale RA sa najčastejšie vyvíja vo veku od 30 do 50 rokov. Ženy sú postihnuté trikrát častejšie ako muži.
Starší názov pre reumatoidnú artritídu je „chronická polyartritída“, a teda pre osobu postihnutú RA je dnes rozšírený termín „polyartritída“.
príčiny
Neexistujú spoľahlivé poznatky o príčinách reumatoidnej artritídy.
Všeobecne sa predpokladá, že nesprávne nasmerované bunky imunitného systému napádajú vlastné štruktúry tela (teória autoimunitného ochorenia).
Je tiež známe, že dedičné faktory zohrávajú určitú úlohu. Reumatoidná artritída je trikrát vyššia u súrodencov a detí postihnutých osôb ako u ľudí, ktorých rodiny nemajú RA.
Príznaky
Klinický obraz reumatoidnej artritídy je veľmi rôznorodý a jeho priebeh je premenlivý. Choroba môže postupovať pomaly a postupne alebo sa môže rýchlo rozvíjať pri násilných útokoch. RA sa zriedka hojí spontánne.
Počiatočné sťažnosti
Reumatoidná artritída spočiatku zvyčajne postihuje kĺby malíčka a prstov na nohách. Zapálené kĺby opuchnú, často s náhlym nástupom. Bolia v pokoji a sú citlivé na tlak, často prehriate, ale zriedka začervenané.
Typické je tiež Ranná strnulosť, nehybnosť zapálených kĺbov po prebudení. Trvá viac ako 30 minút, kým sa kĺby cítia pružné a pohybujú sa normálne. V závislosti od aktivity ochorenia môže ranná stuhnutosť trvať aj niekoľko hodín.
Sťažnosti v ďalšom priebehu
V priebehu týždňov alebo mesiacov ochorejú iné kĺby (lakte, plecia, kolená, bedrá) a zápalové procesy sa rozšíria do obalov šliach a burzy, ktoré tiež bolia a opúchajú. Niekedy býva postihnutá aj krčná chrbtica, čo môže viesť k bolestiam krku a stuhnutiu krku.
Reumatoidná artritída môže v priebehu rokov navyše ovplyvňovať slzné a slinné žľazy, pokožku, pľúca, krvné cievy, srdce, oči a periférny nervový systém. Asi u 20% postihnutých sa vyvinú takzvané reumatoidné uzliny, najmä v lakťoch a prstoch.
Všeobecné príznaky
Existuje niekoľko všeobecných príznakov, ktoré naznačujú, že zápalové procesy pri reumatoidnej artritíde ovplyvňujú celý organizmus. Patria sem únava, malátnosť, slabý výkon, ľahká horúčka, nočné potenie a občas chudnutie.
Spoločná distribúcia
Pri klasickej forme reumatoidnej artritídy sa šíria zápaly kĺbov symetrický na oboch stranách tela. Napríklad prsty na ľavej a pravej ruke alebo prsty na ľavej a pravej nohe sú postihnuté súčasne. Ale žiadne pravidlo bez výnimky. Najmä na začiatku ochorenia alebo s miernymi priebehmi môžu byť jednotlivé oblasti kĺbov postihnuté iba na jednej strane tela (asymetrická distribúcia kĺbov).
Ktoré spoločné oblasti a orgánové systémy môžu byť ovplyvnené RA a do akej miery nájdete na webovej stránke Švajčiarskej asociácie pre polyartritídu.
diagnóza
Diagnostika počiatočnej reumatoidnej artritídy (RA) vyžaduje určité skúsenosti. Nemožno ho nikdy stanoviť iba na základe individuálnych krvných alebo röntgenových nálezov. Typické príznaky a určité reumatologické nálezy sa musia spojiť.
Krvné testy
Na zistenie reumatoidných faktorov a markerov zápalu v krvi sa robia laboratórne krvné testy. Novšia metóda meria protilátky proti určitým proteínom, takzvaným CCP protilátkam, v krvi. Z absencie protilátok a známok zápalu však nemožno vyvodiť záver, že RA neexistuje.
Diagnostika zobrazovania
Röntgenové snímky ukazujú rozsah poškodenia chrupavky a kostí, pričom dva znaky RA zreteľne vynikajú: na jednej strane zúženie kĺbového priestoru a na druhej strane tvorba kostných otvorov (erózií) na okraji povrchu kĺbu.
Ďalšie informácie o stave mäkkých tkanív kĺbu je možné získať pomocou ultrazvukových vyšetrení. Zviditeľňujú napríklad kĺbový výpotok alebo zapálenú zhrubnutú synoviálnu membránu.
Na objasnenie veľmi konkrétnych otázok sa používajú ďalšie diagnostické zobrazovacie metódy. Magnetická rezonančná tomografia môže poskytnúť informácie o zápaloch v krčnej chrbtici.
predpoveď
U 10% ľudí s RA sa choroba lieči spontánne po prvom útoku. 20% má zvlnený priebeh s fázami bez zápalu. V 70% sú zápalové procesy, ktoré pretrvávajú roky. To je presne dôvod, prečo je také dôležité diagnostikovať RA v počiatočnom štádiu a dostať ju pod kontrolu. Ak sa to nepodarí, v priebehu rokov sa nevyhnutne vyskytne progresívna deštrukcia kĺbových chrupaviek a kostí a okolitých šliach a väzov.
liečby
Reumatoidná artritída (RA) je mnohostranné a premenlivé ochorenie. Stratégie a opatrenia na ich riešenie sú primerane rôznorodé. Úspešnosť liečby závisí od interakcie všetkých zapojených odborníkov, ideálne pod vedením tímu reumatológov.
Lekárska terapia
Aby sa zabránilo nezvratnému zničeniu postihnutých kĺbov, je dôležité liečiť RA čo najskôr. Najúčinnejšie sa to deje pomocou liekov. Cieľom liekovej terapie je takzvaná remisia reumatoidnej artritídy. Rozumie sa tým úplná regresia zápalových symptómov alebo (ak je RA už dlho) iba minimálna aktivita ochorenia.
Základné lieky
Pri liečení reumatoidnej artritídy majú hlavnú úlohu takzvané základné lieky. Jedná sa o syntetické lieky, ktoré tlmia imunitné reakcie. Spomaľujú zápal alebo ho zastavia. Týmto spôsobom zabraňujú deformácii kĺbov.
Základné lieky si vyžadujú určitý čas na prípravu. S cieľom preklenúť týždne alebo mesiace do nástupu účinku sa základné lieky často kombinujú s kortizónovými prípravkami alebo NSAID.
Základné lieky sú zvyčajne dobre znášané aj po rokoch používania. Drogová deaktivácia vlastného obranného systému tela (imunosupresia) však robí pacienta náchylným na infekcie. Niektoré základné lieky môžu navyše zmeniť krvný obraz a zvýšiť hodnoty pečene. Na rozpoznanie takýchto (a ďalších) vedľajších účinkov v počiatočnom štádiu sú potrebné pravidelné laboratórne kontroly počas trvania základnej liečby.
Biologics
Biologici sú novou generáciou základných liekov. Sú to komplexné bielkovinové látky, ktoré sa na rozdiel od bežných základných liekov vyrábajú z geneticky modifikovaných živočíšnych alebo rastlinných organizmov veľmi zložitým spôsobom.
Samotná biotechnologická výroba odôvodňuje ich oddelenie ako samostatnej skupiny od bežných základných liekov. Okrem toho biologické látky zasahujú do imunologických zápalových procesov oveľa jemnejším spôsobom. Bojujú presne s určitými bunkami alebo látkami prenášajúcimi vlastný obranný systém tela. Podľa aktívnej zložky sú to napríklad T bunky, B lymfocyty, faktor nekrózy nádorov (TNF) alebo interleukín-6.
Biologické látky sa dostávajú priamo do krvi pomocou infúzií alebo injekčných striekačiek a ich účinok sa rozvinie v priebehu niekoľkých týždňov. Medzi ich možnými vedľajšími účinkami sa objavuje zvýšené riziko infekcie v dôsledku cieleného potlačenia imunitného systému (imunosupresia). Dlhodobé účinky nie sú zatiaľ známe, pretože boli schválené prvé biologické lieky.
Kortizón
Účinná látka kortizón zabraňuje šíreniu zápalových buniek v tkanivách a vyvoláva v nich zápalové reakcie. Vďaka tomuto protizápalovému účinku môže kortizónová liečba dopĺňať základnú liečbu a zvyšovať jej účinok.
Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) sa môžu kombinovať aj so základnými liekmi. Bránia určitým enzýmom vo formovaní signálnych molekúl potrebných na uskutočnenie zápalovej reakcie. Táto akcia znižuje bolesť spôsobenú zápalom a poškodením kĺbov.
Miestne terapeutické opatrenia
V prípade závažného zápalu jednotlivých kĺbov môže priniesť úľavu priviesť kortizónový prípravok priamo do postihnutého tkaniva injekčnou striekačkou. Injekcie kortizónu sú dobre tolerované a pôsobia týždne až mesiace. Látky nukleárnej medicíny, ktoré po vstreknutí do kĺbu vyhladia zapálenú synoviálnu membránu (synovióza) majú ešte silnejší účinok.
Ortopedická terapia
Bolesť, opuch a poškodenie kĺbov nôh spôsobené RA možno zmierniť pomocou špeciálne upravených vložiek do topánok. Pacienti s RA by mali nosiť topánky, ktoré nie sú vpredu príliš tesné, a vložky, ktoré znižujú tlak na prsty.
chirurgický zákrok
Ak lieky nemôžu zastaviť chronický zápal jednotlivých kĺbov, je možné chirurgicky odstrániť zapálenú synoviálnu membránu (synovektómia). Zničené kĺby je možné nahradiť umelými kĺbmi (protézy). Ďalšie možnosti chirurgickej liečby sú korekcie držania tela a stuhnutie jednotlivých kĺbov.
fyzická terapia
Fyzikálne opatrenia, ako je chlad, teplo a ultrazvuk, zmierňujú bolesť a pomáhajú s napätými svalmi a lepkavými fasciami. Pacienti s RA sa učia a precvičujú udržanie pružnosti kĺbov v gymnastickom programe. Fyzioterapia všeobecne podporuje silu, vytrvalosť, koordináciu, držanie tela a schopnosť chodiť.
Pracovná terapia
Pracovná terapia zlepšuje funkciu rúk pri RA a zachováva nezávislosť pri každodenných činnostiach. Program zahŕňa ručnú gymnastiku, ochranu kĺbov a používanie pomôcok. Príležitostne pomáhajú aj manžety a dlahy na zápästie.
Fyzická aktivita a šport
Fyzické a športové aktivity musia byť dobre prispôsobené aktuálnemu stavu zápalu kĺbov a ich funkčným obmedzeniam. Iba potom majú pozitívny vplyv na túto chorobu. Kontrolovaný šport udržuje pohyblivosť kĺbov, podporuje silu a vytrvalosť, a tým predchádza postihnutiam.
Náradie
Ak je obmedzená funkcia ruky, každodenný život uľahčujú rôzne pomôcky. Pri kuchynských prácach často vo zvyšku domácnosti pomáhajú jednoduché a energeticky úsporné zariadenia na nastavenie zeleniny, otváranie fliaš atď., Ktoré sa dajú jednoducho zdvihnúť stoličky, posteľ alebo kúpeľňový nábytok, napríklad sprchovacie stoličky.
výživa
Najlepšie je vyvážená strava s množstvom zeleniny a ovocia. Na príjem bielkovín je vhodné nízkotučné mäso a najmä ryby. Pre svoj obsah vápnika sú mliečne výrobky lacné. Pri RA sa zvyšuje potreba vápniku a vitamínu D, najmä pri liečbe kortizónovými liekmi.
Zdá sa, že vitamín E a rybie oleje (omega-3 mastné kyseliny) majú pozitívny vplyv na zápal kĺbov. Lieky nalačno tiež tlmia zápal; neodporúčajú sa však, pretože majú iba dočasný účinok a tiež oslabujú organizmus.
Podrobné informácie nájdete v položkách blogu «Existuje diéta pre artritídu?» a na stredomorskú stravu pri zápalových reumatizmoch.
prevencia
Autoimunitné ochorenia, ako je reumatoidná artritída, ukazujú vážne zlyhanie vlastného obranného systému tela. Moderná medicína na to nemá vysvetlenie. Aj keď môže s neuveriteľnou presnosťou zasahovať do mechanizmov imunitného systému so základnými liekmi a biologickými látkami, deklarovaným cieľom dnešnej liekovej terapie nie je boj proti príčinám, ale ústup (ústup) symptómov.
O toxínoch, ťažkých kovoch, lepku, infekciách a strese sa v súčasnosti hovorí ako o potenciálnych spúšťačoch imunologickej poruchy (okrem dedičnej predispozície k autoimunitnému ochoreniu). Napríklad nedávny výskum považuje nikotín za častú príčinu RA. Je príznačné, že fajčiari majú závažnejšie priebehy reumatoidnej artritídy a na liečbu reagujú horšie ako nefajčiari. Ďalšie štúdie skúmajú zjavne dôležitú úlohu, ktorú zohrávajú hormóny zápalového tkaniva (cytokíny) pri vývoji RA.
Takýto výskum vedie k novým možnostiam liečby, ktoré dávajú nádej na lepšie prognózy, aj keď skutočná príčina reumatoidnej artritídy nie je známa. Z toho však nemožno vyvodiť spoľahlivé odporúčania na prevenciu reumatoidnej artritídy.
Ďalšie informácie
Objednajte si v obchode brožúru „Reumatoidná artritída“.