Artroplastika lakťa - popísal Dr.
Artroplastika lakťa je chirurgický zákrok, ktorý nahrádza poškodené povrchy kĺbov v lakťovom kĺbe.
Každý rok z tohto postupu profituje viac ako 3 000 pacientov v Spojených štátoch.
Patogenéza
Príčiny, ktoré môžu viesť k deštrukcii kĺbovej chrupavky a môžu tak vážne narušiť funkciu lakťa, že si vyžaduje artroplastiku, sú rôzne:
- degeneratívna artróza lakťa (v dôsledku chrupavkových zmien spôsobených vekom)
- posttraumatická osteoartróza (zvlášť sekundárne pri zlomeninách, ktoré ničia kontinuitu povrchov kĺbov)
- reumatoidná artritída, zápalový stav, ktorý vedie k zhrubnutiu synoviálnej membrány a tým k zničeniu kĺbovej chrupavky)
- nestabilita lakťa (kĺbová chrupavka je zničená mikromotormi kvôli nekompetentnosti kolaterálnych väzov)
Kĺb s poškodenou chrupavkou/normálny kĺb
Loketná protéza - popis
Tento umelý kĺb sa skladá z dvoch kovových tyčí, ktoré sú vložené: jedna do dreňového kanálika humeru a druhá do ulnárneho kanálika drene, ktorý sa navzájom kĺbovo spája prostredníctvom pántu.
Tyče sú zlepené kvôli zaisteniu dobrej stability.
Protéza lakťa môže byť úplná alebo čiastočná, v závislosti od závažnosti lézií a stupňa náhrady chrupavky.
Závesový systém lakťovej protézy s jeho komponentmi
Odporúčania pre chirurgický zákrok
Keďže ide o rozsiahly zákrok, do rozhodovacieho procesu o zavedení protézy sú zahrnutí: pacient a jeho rodina, ošetrujúci lekár (ortopedický chirurg), fyzioterapeut atď.
Primárnou indikáciou protézy lakťa je bolesť, ktorá môže mať niekoľko aspektov:
- silná bolesť, ktorá bráni fungovaniu lakťa (flexia-extenzia, prono-supinácia)
- nepretržitá bolesť v pokoji, v noci alebo počas dňa
- zámky lakťov
- veľké nestability lakťa, ktoré nútia pacienta nosiť permanentnú ortézu
- bolesť, ktorá pretrváva po konzervatívnej liečbe (protizápalové, fyzioterapia, fyzikálna terapia atď.)
Keď nie je indikovaná artroplastika lakťa
- u neurologických pacientov, pretože nemajú kontrolu nad funkciou tejto končatiny, a preto zásah neprináša žiaden úžitok
- u pacientov s infekciami lakťa (septická artritída), ktorí potrebujú liečbu na vyliečenie infekcie pred vykonaním artroplastiky
- u pacientov s psychickými problémami alebo degeneratívnymi poruchami mozgu, ako je demencia alebo pokročilá Alzheimerova choroba, ktorí nedokážu pochopiť pooperačné požiadavky
- u nespolupracujúcich pacientov, čo z nedbanlivosti môže viesť ku komplikáciám a implicitne k zlyhaniu zásahu
Predoperačná lekárska konzultácia
zahŕňa nasledujúce kroky:
História pacienta (história): príležitosť na posúdenie zdravotného stavu, pridružených chorôb, času, keď príznaky, ktoré ho priviedli k lekárovi, liečby prebiehajúcej v minulosti alebo súčasnosti. Liečba nesteroidnými protizápalovými liekmi (diklofenak, ibuprofén, pyroxikamín, aspirín atď.), Ktoré môžu zvýšiť intraoperačné krvácanie, sa má prerušiť dva týždne pred operáciou.
Klinické vyšetrenie oceňuje pohyblivosť kĺbov a svalovú silu
Paraklinické vyšetrenia:
• Rádiografy lakťa (tvár a profil) sú často presvedčivé, najmä tie, ktoré vykazujú klasické príznaky artrózy
• MRI lakťa je veľmi užitočné pri hodnotení mäkkých častí a štruktúry kostí (pri nestabilite lakťa).
Očakávania od artroplastiky lakťa
Pacient by mal so svojím lekárom prediskutovať všetky aspekty zákroku a post-intervenčný životný štýl, aby boli jeho očakávania od intervencie realistické.
Protéza lakťa nie je ako normálny kĺb. Skladá sa z inertných materiálov, medzi ktorými pôsobia trecie sily, ktoré časom vedú k opotrebovaniu komponentov. Okrem toho výsledné častice opotrebenia vyvolávajú zápalovú reakciu, ktorá v priebehu času spôsobí ukotvenie kovových komponentov. Postupom rokov sa kvalita použitých materiálov zlepšovala, takže pri splnení určitých aplikačných parametrov sú „zaručene“ funkčné mnoho rokov.
Všeobecne platí, že pacient s protézou lakťa bude môcť vykonávať každodenné činnosti, ako je obliekanie, varenie, vykonávanie miestnej toalety, nosenie malej váhy (napríklad fľaša mlieka), ale nebude môcť vykonávať činnosti, ktoré si vyžadujú umelý kĺb vedúci k jeho rozmotanie (kontaktné športy, horolezectvo, tenis, volejbal, basketbal atď.)
Všeobecne platí, že pri dodržaní lekárskych pokynov je protéza lakťa zásahom, ktorý významne zlepšuje kvalitu života elimináciou bolesti a zvýšením pohyblivosti kĺbov.
Predoperačná príprava pacienta
Lekárske hodnotenie pacienta zahŕňa konzultáciu vnútorných chorôb alebo iných špecialít s odporúčaním určitých postupov a predpisovaním liekov na vyváženie súvisiacich stavov: srdcové choroby, hypertenzia, cukrovka.
Paraklinické vyšetrovania pozostávajú z elektrokardiogramu a krvných a močových testov (kompletný krvný obraz a kultivácia moču).
Vylúčenie infekcie ktoré môžu byť močové, zubné alebo kožné. Ak sa zistí jedna z týchto situácií, chirurgický zákrok sa odloží a stav sa lieči. Po vyliečení je možné vykonať protézu bez rizika.
Úprava liečby liekom by sa malo robiť u určitých pacientov, ktorí majú srdcové choroby (kardiostimulátory, fibrilácie, zmenené chlopne) alebo vaskulárne stavy, ktoré si vyžadujú dlhodobé podávanie liekov ako trombostop, Clopidogrel, Plavix, Príznak, ktoré zvyšujú časy krvácania („zriedenie krvi“). V týchto prípadoch sa upravia dávky alebo sa zmení liečba iným, ktorý nezasahuje do časov zrážania a ktorý neohrozuje život pacienta.
Prívod krvi. Na rozdiel od artroplastiky kolena a bedrového kĺbu nie je artroplastika lakťa taká krvavá. Pacient však musí mať veľmi dobrú hladinu hemoglobínu. To sa dosiahne buď predoperačným darovaním určitého množstva krvi, alebo dlhodobým podávaním prípravkov železa. Existujú situácie, v ktorých je počas alebo po operácii potrebné podať krvné jednotky, a preto je potrebné poznať krvnú skupinu pacienta a Rh, aby bolo možné uložiť kompatibilné množstvo krvi potrebné na zákrok. U pacientov, ktorí odmietajú transfúzie z náboženských dôvodov, sa autotransfúzia uskutočňuje predoperačným odberom množstva krvi, ktoré sa potom podľa potreby podáva podľa potreby po operácii alebo po operácii. Môžu sa tiež použiť rôzne prístroje, pomocou ktorých sa časť krvi stratená počas operácie zhromažďuje v sterilných nádobách a môže sa podať späť pacientovi.
Získanie dobrého svalového tonusu pred operáciou je obnovenie predvolene jednoduchšie a rýchlejšie.
Domáca starostlivosť. Aj keď sa spoločná mobilizácia uskutoční rýchlo, môže sa vykonať niekoľko aktivít, ako napríklad: obliekanie, všeobecné toalety, varenie, nosenie výrobkov z trhu atď. bude ťažké vyžadovať pomoc niekoľko mesiacov. Môže to urobiť príbuzný alebo špecializovaná služba.
Prispôsobenie bývania zahŕňa vykonávanie zmien v dome s cieľom uľahčiť pacientovi prístup do kúpeľne a kuchyne, respektíve k predmetom na okamžité použitie. Tieto opatrenia spočívajú v spustení predmetov v dolných zásuvkách na úroveň, na ktorú je možné ich vziať bez toho, aby bolo potrebné nadmerne dvíhať hornú končatinu.
hospitalizáciu bude vykonané až po predchádzajúcej konzultácii s pacientom anesteziológom v dňoch pred operáciou a zvyčajne trvá niekoľko dní.
anestézovať môžu byť všeobecné alebo čiastočné (je možné vykonať lokoregionálny blok), v závislosti od odporúčania anestéziológa a preferencie pacienta.
Chirurgia
môže to trvať aj niekoľko hodín. Bude sa robiť prístup na zadnej strane lakťa a postihnuté kĺbové chrupavky sa nahradia vhodnými protetickými komponentmi.
pooperačne bude sa dodržiavať niekoľko parametrov:
- Kontrola bolesti pomocou špecifických liekov
- Podávanie liekov na súvisiace stavy
- Pacient bude ležať v posteli s lakťom imobilizovaným v lakťovej ortéze a zdvihnutým na vankúši, prípadne si môže aplikovať ľadový obklad, ktorého úlohou je zmierniť pooperačný edém.
- Odtoková rúra bude trvať 24-48 hodín
- Mobilizácia lakťa začína hneď po vybratí odtokovej trubice, najlepšie pod vedením fyzioterapeuta
- Obväz sa bude meniť každé 2 dni a stehy sa odstránia 2 týždne po operácii. Pri vykonávaní všeobecnej hygieny sa vyhýbajte polievaniu rany, kým sa nezahojí a extrahuje vlákna
- Strava bude normálna s obmedzeniami stanovenými príslušnou patológiou.
Domov pacient:
- Vyvarujte sa pádom a používajte osobné veci tým, že ich budete brať na rovnakej úrovni (prostredníctvom opatrení uvedených vyššie)
- Zabráni opuchu lakťa, respektíve jeho upchatiu aplikáciou ľadového obkladu (15 minút s hodinovou prestávkou, niekoľkokrát za deň) a zvýšenej polohy hornej končatiny.
- Prevencia infekcií (močenie vylúčením zápchy a správnej hygieny v oblasti genitálií, podávanie antibiotík pred extrakciou zuba, správne ošetrenie vriedkov alebo iných kožných lézií).
- Bude nasledovať režim na posilnenie svalového tonusu a zlepšenie pohybu. Najlepšie je vykonávať cviky pod vedením fyzioterapeuta. Obnova je často dobrá, predoperačná bolesť zmizne alebo sa výrazne zlepší.
- Budú sa vykonávať periodické rádiologické vyšetrenia na sledovanie vývoja protézy v priebehu času
- Pacient sa bude vyhýbať dráhe predmetov a bude vykonávať vytrvalostné cvičenia počas 6 - 8 týždňov
Komplikácie artroplastiky
Počas operácie alebo po nej sa môže vyskytnúť množstvo komplikácií, z ktorých každá si vyžaduje osobitnú liečbu.
Intraoperačné komplikácie spočívajú v zlomenine ramennej kosti, lakťovej kosti alebo rádiusu, vo vzhľade zbytočných lézií alebo vaskulárnych lézií.
Pooperačné komplikácie sú ťažké hojenie operačných rán, infekcie, zdecimovanie protézy alebo stuhnutosť kĺbov.
Poznámky
Protézu vyrobenú z kovu možno identifikovať na letisku alebo na colnici pomocou detektorov kovov. Pre pacienta je dobré mať pri sebe doklad potvrdzujúci zákrok.
Niekedy v mieste operácie môže pokožka stratiť citlivosť a jazva môže byť citlivá na meteority a pri zmene počasia vyvolávať pocit rozpakov. Niekedy môže pacient počuť zvuky v lakte, podobne ako kliknutia, ktoré sú dané pohybom protetických zložiek.
výsledok
Aj keď protéza lakťa nie je taká bežná ako protéza kolena alebo bedra, zaisťuje zlepšenie kvality života pacientov s mimoriadne závažnými poruchami lakťa. Na dosiahnutie optimálnych výsledkov je nevyhnutná harmonická spolupráca medzi ošetrujúcim lekárom a pacientom. Bolesť, určujúci príznak tejto operácie, zmizne alebo sa výrazne zlepší a zlepší sa mobilita. Ak sa dodrží niekoľko ochranných opatrení, je možné vyhnúť sa mnohým pooperačným komplikáciám a primeraným predĺžením životnosti protézy.
prognóza
je dobré, ak je choroba diagnostikovaná čo najskôr a lieči sa podľa toho, v akom štádiu je.
Loketná protéza na röntgene
Bolí ťa lakeť?
Môžete si naplánovať odbornú konzultáciu, aby ste diagnostikovali a začali svoj osobný liečebný program