Artróza chrupavky
Chrupavka/artróza
Chrupavka
Tkanivo chrupavky pokrýva všetky časti kosti tvoriace kĺby, aby pri pohybe došlo medzi kĺbovými partnermi k čo najmenšiemu treniu. Kĺbová chrupavka sa vyznačuje svojimi jedinečnými, elastickými, tlmiacimi nárazmi a vlastnosťami s nízkym trením, takzvaným účinkom vodného vankúša. To vedie k plynulému kĺzaniu spoločných partnerov. Trenie zdravej chrupavky o seba vytvára o 80% menšie trenie ako ľad o ľad.
Medzi bunkami chrupavky je takzvaná medzibunková látka (matrix), ktorá obsahuje bielkoviny a okrem iného aj vysoký podiel vody (70% - 80%).
Tkanivo chrupavky nie je zásobené krvou, je bez nervových vlákien - a preto nie je bolestivé - a takmer vôbec nemá schopnosť regenerácie. Chráni podkladovú kosť pred tlakovým preťažením. Chrupavka je vyživovaná difúziou synoviálnej tekutiny, ktorá je produkovaná synoviálnou membránou a je hrubá dva až šesť mm.
Poškodenie chrupavky - príznaky/diagnostika
Zranenia chrupavky sú spôsobené nehodami, napr. Pri športe a preťažením chrupavky v dôsledku nesprávneho zaťaženia (klepanie na kolená/nohy) alebo metabolických porúch.
Poškodenie chrupavky sa môže javiť ako povrchové, čisto chrupavkové (chondrálne) alebo ako poranenie chrupavky a kostí (osteochondrálne). Z dôvodu nedostatku krvného obehu a veľmi pomalého metabolizmu sú opravné procesy ťažko možné. K degenerácii dochádza pri obmedzenej funkcii kĺbov a nakoniec pri artróze.
Opotrebovanie (osteoartróza) chrupavky, a tým aj kĺbu, sa začína v ranom dospelosti a závisí od aktivity, hmotnosti, poranení, konštitúcie, zlej kvality chrupavky, stravy a ďalších preťažení, ako sú vychýlenie nôh (klepanie na kolená alebo nohy) a oveľa viac.
Frekvencia osteoartrózy sa udáva ako 16% u ľudí vo veku 50 až 55 rokov a až 40% u ľudí vo veku 70 až 74 rokov. Ale iba 15% pacientov, ktorí už na RTG snímke vykazujú známky opotrebovania, má tiež ťažkosti ako stresová bolesť, problémy so začatím činnosti a obmedzená pohyblivosť. Osteoartróza je častejšia u mužov do 45 rokov a u žien od 55 rokov. Artróza na oboch stranách je častejšia u žien ako u mužov.
Malé poranenia, ktoré sa vyskytujú znova a znova v dôsledku preťaženia tlakom, napríklad pri športe, vedú k zmenám v zložení chrupavky a štruktúre chrupavky. Dochádza k mäknutiu, prasklinám a trhlinám a k strate hrúbky chrupavky.
Kĺzavosť klesá, čo vedie k výrazne zvýšenému treniu a zvýšenému opotrebovaniu.
Riedenie chrupavky vedie k zvýšenému tlakovému zaťaženiu kostí pod chrupavkou a zmenám v štruktúre kostí. Produkty rozpadu chrupavky vedú k zápalu sliznice a zápalu kĺbového puzdra s opuchom, výpotkom, obmedzením pohyblivosti a bolesťou. Zápalové zmeny v synoviálnej tekutine už nemôžu chrupavku vyživovať a poškodzovať stále zdravú chrupavku ani v ďalších častiach kĺbu. Opotrebovanie, artróza sa postupne vyvíja.
Chrupavka zomiera pomaly a potichu (pretože je nervózna). Zapálená sliznica kričí (a bolí).
U pacientov s anamnézou poranenia kolenného kĺbu sa v 32% prípadov vyvinie predčasná artróza. U pacientov, ktorí dostali veľmi silný úder do chrupavky, napríklad pri autonehode alebo vážnom páde, sa v 70% prípadov vyvinie osteoartróza podobná jablku padajúcemu zo stromu na tvrdú zem a hnedému sfarbeniu. učí sa.
Nadváha výrazne zvyšuje riziko vzniku osteoartrózy kolien alebo bedier. Ukázalo sa, že redukcia hmotnosti znižuje riziko artrózy.
Príznaky artrózy sú príznaky ranného štartu, ktoré sa po pohybe rýchlo znižujú, opuchy a výpotky, obmedzenie pohybu pri bolestivej námahe, zníženie času chôdze a vzdialenosti chôdze, bolesti pri chôdzi po schodoch, bolesti v priebehu času a intenzity až po bolesť v pokoji, Deformácia kĺbu, rednutie svalov, vychýlenie kĺbu, ako napríklad X alebo luk.
Po zistení predchádzajúcej anamnézy (nehody, rodinná anamnéza, predchádzajúce operácie atď.) Zohráva dôležitú úlohu vyšetrenie pacienta skúseným odborníkom.
Diagnóza je doplnená rôznymi röntgenovými vyšetreniami a MRI. Lekár môže vyvinúť individuálne koncepty liečby iba v konzervatívnej/nechirurgickej forme alebo pomocou chirurgických opatrení, ako je artroskopia, terapia chrupavky, konverzná chirurgia alebo kĺbová časť alebo úplná náhrada pri pohľade na históriu, vyšetrenie, ako aj na röntgenové snímky a MR.
Terapeutické odporúčanie veľmi závisí od úrovne utrpenia pacienta, profesionálnej situácie a očakávaní. Röntgenové snímky a MR sú tu iba pomôcky, ktoré môžu poskytnúť určitú orientáciu.
Neliečime a neoperujeme ani röntgenové, ani MRI nálezy, ale skôr pacienta kvôli sťažnostiam a súčasnej miere utrpenia.
K dispozícii sú konzervatívne opatrenia, ako je pohyb a šport, zmeny stravovania, redukcia hmotnosti, fyzioterapia, tréning náradia, medikamentózna terapia protizápalovými látkami, lieky proti bolesti vo forme tabliet alebo kvapiek, ale tiež doplnky výživy, homeopatické prípravky a ortopedické pomôcky.
Na záver existuje možnosť injekcie kortizónu, kyseliny hyalurónovej alebo krvnej plazmy bohatej na krvné doštičky priamo do kĺbu, aby sa zmiernila bolesť po dlhšiu dobu.
Chirurgické opatrenia sú minimálne invazívna artroskopia (zrkadlenie kĺbov) s možnosťou vyhladenia poškodenia chrupavky (obrusovania) alebo stimulácie rastu chrupavky vŕtaním do kosti (mikrofraktúra), aby sa vytvorila náhradná chrupavka, ktorá pôsobí ako náplasť na ranu.
Roztrhané menisky je možné čiastočne artroskopicky odstrániť (čiastočná resekcia menisku) alebo zašiť, pokiaľ je to možné (šitie menisku), odstrániť telá kĺbov, odlepiť sliznicu, artroskopicky zrekonštruovať krížové väzy a nahradiť ich vlastnými šľachami.
ACT (autológna transplantácia chondrocytov) je špeciálny, čiastočne artroskopický, čiastočne otvorený postup liečby chrupavky. Poruchy chrupavky sú pokryté kultivovanými bunkami chrupavky, ktoré boli predtým odstránené z nezaťaženej oblasti kolenného kĺbu. Na rozdiel od mikrofraktúry umožňuje ACT obnovenie chrupavky do tej miery, že sa veľmi približuje štruktúre a funkcii pôvodnej vrodenej chrupavky.
Väčšinou otvorenou procedúrou na liečbu defektov chrupavky je transplantácia chrupavkovo-kostných valcov.
O niečo väčšie zákroky potom zahŕňajú nastavenie osi nohy pre klepanie alebo kolená, komplexné rekonštrukcie väzu a kapsuly - tiež na kolene - a nakoniec čiastočnú alebo úplnú náhradu kĺbu napríklad vo forme čiastočnej alebo úplnej protézy kolena.
Poškodenie chrupavky
Poškodenie chrupavky je klasifikované podľa závažnosti poškodenia.
Na tento účel je k dispozícii stará klasifikácia podľa Outerbridge (1961) a novšia, diferencovanejšia klasifikácia podľa ICRS (International Cartilage Repair Society), ktoré vychádzajú zo stupňa poškodenia, rozsahu alebo veľkosti defektu a umiestnenia, napr. Úloha stehna sa líši.
Bauer a kol. (1988) vyvinuli klasifikáciu špeciálne pre traumatické poškodenie chrupavky.
Klasifikácia vonkajšieho mosta:
Stupeň 0: Normálna, zdravá kĺbová chrupavka
1. stupeň: zmäkčenie chrupavky a opuch chrupavky
Stupeň 2: Povrchové trhliny, ktoré nedosahujú kosť a
Klasifikácia špeciálne pre traumatické poškodenie chrupavky (Bauer et al 1988)
Bauer, M. a kol. (1988): Chondrálne lézie femorálnych kondylov: systém artroskopickej klasifikácie; Artroscopy 1988; 4: 97-102.