Artróza ramena
Osteoartróza je chronické degeneratívne ochorenie kĺbov založené na: degenerácii kĺbovej chrupavky s následnou úpravou povrchov kostných kĺbov, vývoji okrajových osteofytov, deformácii kĺbov a vývoji miernej synovitídy. Medzinárodná klasifikácia chorôb v súčasnosti uvádza osteoartrózu, osteoartritídu, osteoartritídu a deformujúcu sa artrózu ako synonymá.
Artróza je jednou z najstarších chorôb ľudí a zvierat. Paleontologické štúdie zistili artrózu u zvierat a ľudí v dobe kamennej. Je to rozšírená forma patológie kĺbov, ktorá sa pozoruje u 10 - 12% populácie. Toto ochorenie koreluje s vekom a vyvíja sa častejšie po 30 - 35 rokoch a vyskytuje sa u 97% ľudí starších ako 60 rokov. Osteoartróza sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou u mužov a žien, s výnimkou artrózy interfalangeálnych kĺbov ruky, ktorá je u žien pozorovaná 10-krát častejšie. Podľa reumatologických informácií z Európy a USA predstavuje toto ochorenie 69-70% všetkých reumatických chorôb. V roku 2011 bolo v Spojených štátoch hlásených viac ako 50 miliónov prípadov. Ako jednoduchá definícia, osteoartróza je zápal jedného alebo viacerých kĺbov. V oblasti ramena spôsobuje zápal bolesť a stuhnutosť kĺbov.
Aj keď neexistuje žiadna liečba na vyliečenie artrózy ramena, existuje veľa metód liečby. Ich používaním zostáva väčšina pacientov aktívna a dokáže kontrolovať svoju bolesť.
V ramene sú dva kĺby a oba môžu trpieť osteoartrózou: akromioklavikulárne a gleno-humerálne alebo scapulo-humerálne. Spočiatku je veľmi dôležité, aby lekár určil, o ktorý kĺb ide, a o aký typ artrózy ide.
Druhy artrózy
Primárna a sekundárna artróza deformity sú diferencované. Primárna deformujúca sa artróza sa vyvíja v zdravých chrupavkách postihnutých prebytkom. Pri sekundárne sa deformujúcej artróze dochádza k degenerácii v kĺbovej chrupke. Príčiny primárnej artrózy nie sú s určitosťou známe. Najpravdepodobnejšími faktormi pri vývoji primárnej artrózy sú vonkajšie faktory: trauma, ktorá podporuje rozvoj primárnej artrózy a mikrotrauma kĺbov, preťaženie kĺbov (v práci, každý deň, šport), hypermobilita kĺbov, nevyvážená strava, nezdravé návyky (dusičnany, soli ťažkých kovov, herbicídy atď.), zneužívanie alkoholu a otrava alkoholom a vnútorné infekčné faktory. Infekčné faktory, ktoré predisponujú k rozvoju primárnej osteoartrózy, sú: poruchy konštrukcie muskuloskeletálneho systému a abnormálna statika, ktoré vedú k zmenám v geometrickej rovnocennosti povrchov kĺbov (ploché nohy, dysplázia a skolióza chrbtice), obezita, endokrinné poruchy, poruchy cirkulácie. všeobecné a miestne a sprievodné chronické ochorenia vrátane prednej artritídy.
Hlavnými príčinami sekundárnej artrózy sú úrazy kĺbov, endokrinné ochorenia (cukrovka, akromegália atď.), Metabolické poruchy (hemochromatóza, ochronóza a dna) a ďalšie ochorenia kĺbových kostí (reumatoidná artritída, infekčná artritída a iné zápalové ochorenia kĺbov, a jednoduchá nekróza kostí).
Na ramene je 5 rôznych typov osteoartrózy:
artróza
Je to stav, ktorý ničí kĺbovú chrupavku, ktorá zvyčajne pokrýva hlavicu humeru a glenoidnú dutinu. Chrupavka je ovplyvnená časom, stáva sa krehkou, oddeľuje sa od povrchu kostí a javí sa ako voľné intraartikulárne telieska. Priestor medzi kosťami sa zmenšuje. Počas pohybov je bolesť v ramene a znížená pohyblivosť. Pacienti s osteoartrózou majú viac ako 50 rokov.
Reumatoidná artritída
Je to stav, ktorý postihuje niekoľko kĺbov tela, pričom ide o chronický stav. Ide o symetrické ochorenie v tom zmysle, že postihuje ten istý kĺb oboch končatín viac-menej rovnako. V tomto stave je ovplyvnená synoviálna membrána, čo znamená bolesť a stuhnutosť kĺbov.
Reumatoidná artritída je autoimunitný stav, čo znamená, že imunitný systém napáda svoje vlastné tkanivo. Systém, ktorý normálne chráni telo pred infekciami, ničí normálne tkanivo, chrupavky a väzy, ale aj kostné tkanivo.
Reumatoidná artritída je symetrická v oblasti ramenných kĺbov.
Posttraumatická artritída
Je to forma artrózy, ktorá sa vyskytuje po traume, ako je zlomenina ramena alebo vykĺbenie ramena. Má rovnaké príznaky ako iné formy. Môže sa prejaviť aj v mladom veku, v závislosti od závažnosti traumy, veku, v ktorom k nej došlo, a od jej liečby.
Artropatia manžety rotátora
K artróze môže dôjsť po veľkom poranení manžety rotátora, ktoré nie je správne liečené. Táto lézia nezabezpečuje normálny kontakt medzi dutinou lenoidu a hlavicou humeru a humerus môže stúpať cez akromión. Tento abnormálny kontakt s kosťou môže spôsobiť artrózu. Spojenie medzi závažným poranením manžety rotátora a osteoartritídou spôsobuje príšerné bolesti a výrazné obmedzenie pohyblivosti.
Avaskulárna nekróza
Je to bolestivý stav, ku ktorému dochádza pri ovplyvnení vaskularizácie hlavy humeru. Kostné bunky teda odumierajú bez cievneho zásobenia, čím sa vyvíja artróza. Avaskulárna nekróza sa vyskytuje postupne. Ako choroba postupuje, dochádza ku kolapsu kostí, ktorý ovplyvňuje kĺbovú chrupavku a vyvoláva bolesť a zníženú pohyblivosť. Ochorenie spočiatku postihuje iba hlavu humeru, ale neskôr progreduje a objavujú sa lézie v glenoidnej dutine.
Príčiny nekrózy hlavy humeru sú: podávanie steroidov, konzumácia alkoholu, hematologické poruchy, trauma. Príčiny nekrózy kostí niekedy nie sú známe.
bolesť. Najbežnejším príznakom tohto ochorenia je bolesť zhoršovaná aktivitou a progresiou ochorenia.
-Ak je postihnutý glenohumerálny kĺb, bolesť sa objaví za ramenom a môže sa zosilňovať zmenami počasia. Pacienti sa sťažujú, že cítia vpichnutie ihly do stredu kĺbu
-Bolesť, ktorá sa vyskytuje pri akromioklavikulárnej artróze, je pociťovaná v hornej časti ramena, prakticky v hornej časti. Táto bolesť môže niekedy vyžarovať do krku pacienta.
-V opačnom prípade môže pacient pocítiť bolesť na celom ramene, ak sú postihnuté oba kĺby.
Znížená mobilita. Je to veľmi časté znamenie a vyznačuje sa obmedzením únosného pohybu, anteflexiou, vonkajšou rotáciou. Prakticky všetky pohyby sú obmedzené a spôsobujú bolesť. Na začiatku pohybov môže pacient opísať zvuky kĺbov. Ako stav postupuje, akýkoľvek pohyb v ramene spôsobuje bolesť. Nočné bolesti sú bežné a spôsobujú nespavosť.
Anamnéza a klinické vyšetrenie.
Röntgenové lúče
-predstavuje vyšetrovanie voľby na diagnostiku tohto stavu. Prítomnosť osteoartrózy na rádiografii vyvracia ďalšie diagnózy, na ktoré môže lekár pri klinickom vyšetrení myslieť. Rádiografia ukazuje zníženie spoločného priestoru, prítomnosť osteofytov, geód.
Na potvrdenie diagnózy si niekedy do kĺbu vpichnem anestetikum. A ak bolesť na krátky čas zmizne, znamená to, že bolesť spôsobuje artróza. Ak bolesť pretrváva, znamená to, že existuje súvisiaca patológia. Niekedy je potrebné CT, aby sme lepšie pochopili zmeny tvaru a štruktúry v kostiach.
Liečba
Nechirurgická liečba
-zotavovacia liečba (balneo-fyzioterapia), ktorá pozostáva z fyzioterapie, fyzioterapie a edukácie pacientov. Odporúča sa pre počiatočné štádiá artróza. Fyzikálna terapia pozostáva z fyzických cvičení určených na tonizáciu svalov a zlepšenie pohyblivosti ramena: aeróbne cvičenia, plávanie a vodoliečba. Dôležitou súčasťou liečby je vzdelávanie pacientov - najmä zmeny životného štýlu, konkrétne zavedenie denného cvičebného programu a chudnutie, kde je to potrebné. Reedukacia pacienta povedie k zníženiu namáhania ramien, zníženiu symptomatológie, ale aj k spomaleniu patologických zmien na úrovni kĺbovej chrupavky. Termoterapia je ďalšou liečbou, ktorá niekedy zmierňuje príznaky ochorenia. Fyzioterapia má dôležitú úlohu pri zmierňovaní príznakov spôsobených osteoartritídou, ale s progresiou ochorenia sa účinky tejto liečby znižujú. Pacienti musia pochopiť, že fyzikálna a fyzikálna terapia chorobu nelieči, iba ju zlepšuje.
- farmakologická terapia (všeobecná a lokálna v prípade slabých ľudí s protizápalovými, analgetickými a svalovými relaxanciami): pozostáva z lokálnych protizápalových látok (masť alebo gél) s lokálnou aplikáciou bez masírovania bolestivého miesta, odporúčaná iba pre ľudí s normálnou hmotnosťou. Ak príznaky pretrvávajú alebo sa bolesť zhoršuje, odporúča sa pravidelné užívanie neselektívnych alebo selektívnych nesteroidných protizápalových liekov (NSAID). Liečba môže byť ukončená svalovou relaxanciou (Mydocalm). Tieto lieky sa podávajú v kombinácii, v priebehu 7-10 dní, potom si urobte prestávku 2-3 týždne a v ich podávaní sa obnoví. Okrem toho existujú výživové doplnky na báze kyseliny hyalurónovej, ktoré sa podávajú dlhodobo (3 - 6 mesiacov) a môžu zmierniť príznaky v počiatočnom alebo strednom štádiu ochorenia. Odporúčame používať Synotabs, jedinečnú kombináciu glukozamínu (síranu), chondroitín sulfátu a komplexu vitamínov a minerálov. Tieto tablety obsahujú:
Glukozamín (síran): 500 mg/tb.
Chondroitín sulfát: 175 mg/tb.
Vápnik: 100 mg/tb
Vitamín D: 0,85 ug/tb.
Vitamín C: 33,5 mg/tb.
Mangán: 1 mg/tb.
- 2 × 1 filmom obalené tablety/deň (denná dávka glukozamínu je 1 000 mg) - minimálne 3 mesiace/rok
Ďalšou triedou liekov sú injekčné vaskoelastické výrobky na báze kyseliny hyalurónovej. Táto liečba pozostáva z 3 - 5 intraartikulárnych injekcií (1 injekcia týždenne). Kyselina hyalurónová je látka, ktorá sa bežne nachádza v kĺbe a má mazaciu úlohu. Pri gonartróze je množstvo kyseliny hyalurónovej prítomné v kĺbe nízke, často nedostatočné na to, aby mohlo hrať svoju úlohu. Toto ošetrenie znižuje koeficient trenia v kĺbe, znižuje bolesť, zlepšuje pohyblivosť a vlastnosti kĺbovej chrupavky.
Vo všetkých štádiách ochorenia sú infiltrácie s vazoelastickými roztokmi veľmi užitočné. Liečba spočíva v 3 injekciách uskutočňovaných v intervale 7 dní v prípade vazkoelastických roztokov. Vyrábajú sa priamo v kĺbe, nenechajte si ujsť, postup je mimoriadne jednoduchý. V deň liečby nemá pacient žiadne obmedzenia. Odporúčame, aby vaskoelastické roztoky: Synocrom forte.
Vo veľmi pokročilých štádiách sa s cieľom zmierniť bolesti a zvýšiť pohyblivosť kĺbov uskutočňujú infiltrácie pomocou a kortikosteroid minulá generácia. Postup je jednoduchý, bezbolestný a účinky závisia od konkrétneho prípadu aj niekoľko mesiacov.
Chirurgická liečba
Ak sa vyššie uvedené spôsoby liečby stanú neúčinnými alebo ak sa pacient u lekára objaví v pokročilých štádiách ochorenia, jedinou možnosťou liečby je chirurgický zákrok: artroskopia ramena alebo artroplastika ramena.
artroskopia. Je to možnosť liečby. Touto metódou sa dosiahne zlepšenie symptomatológie, ale buďte opatrní: z môjho pohľadu a z mojich skúseností to nie je viac ako 20 - 30%. A obdobie, v ktorom sa pacient cíti lepšie, je obmedzené: niekoľko mesiacov alebo niekoľko rokov. Zákrok je však jednoduchý, minimálne invazívny, vyžaduje si iba jeden deň hospitalizácie a riziká sú minimálne. Skladá sa z debridementu kĺbov, subakromiálnej dekompresie (zväčšený kostný priestor pre lepšiu pohyblivosť), kapsulektómie. Pacient je potom odoslaný na fyziokinetoterapiu na 4 týždne.
Protéza bedrového kĺbu. Je to liečba voľby v pokročilých štádiách ochorenia a počíta sa s odstránením postihnutých povrchov kĺbov a ich nahradením kovovou protézou (titán-polyetylén/keramika). Pooperačné zlepšenie bolesti a pohyblivosti je pozoruhodné a pacient môže mať relatívne normálny život. Protéza bedrového kĺbu je rozsiahlou operáciou v západoeurópskych krajinách a USA, preto vám odporúčam vyhľadať špecializovaného ortopéda, keď máte chronickú pretrvávajúcu bolesť, ktorá nezmizne ani po užití tabletiek a fyzioterapie. podrobné vyšetrovania a špecializované liečby.
Ramenná protéza má niekoľko možností:
- hemiartroplastika: iba hlavica humeru je nahradená protetickou. Táto technika sa odporúča, ak nie je ovplyvnená glenoidná dutina.
- Totálna artroplastika ramena. Humerálna hlava aj glenoidná dutina sú nahradené protetickými komponentmi, ktoré sú zafixované cementáciou alebo pressfitom.
-Celková reverzná artroplastika ramena: Týmto spôsobom sú kovové komponenty (kalíšok a hlava) pripevnené k dutine glenoidu a plastová súčasť je pripevnená k humerálnej hlave. Odporúča sa pre pacientov s poranením manžety rotátora.
-Artroskopická resekcia: Indikované pri akromioklavikulárnej osteoartritíde a spočíva v artroskopickej resekcii posledných 5 mm klavikuly.
Jedným z najdôležitejších parametrov pri liečbe tohto stavu po aplikácii ortopedickej alebo chirurgickej liečby je lekárske zotavenie. Odporúčame vám navštíviť niekoľko kliník v krajine špecializovaných na liečbu tohto stavu: