artróza; Ústredná vojenská pohotovostná fakultná nemocnica Dr.

artróza

Ochorenie je definované degeneráciou kĺbovej chrupavky postupným opotrebovaním kĺbovej chrupavky a deformáciou kĺbu. Gonartróza je najbežnejšie reumatické ochorenie kolena, ktoré často postihuje najmä ženy. Podľa údajov WHO (1994) je to vzácnosť u ľudí do 35 rokov a veľmi častá u ľudí po 60 rokoch. U žien je výskyt gonartrózy 2-krát vyšší ako u mužov. Po stupni kĺbovej deštrukcie a zneplatnenia je gonartróza po koxartróze bedrového kĺbu na 2. mieste.

Hlavnou príčinou gonartrózy, podobne ako u iných foriem artrózy, je funkčná nerovnováha medzi vysokým mechanickým tlakom na kĺbovú chrupavku a biologickými schopnosťami chrupavky, ktoré vedú k jej degenerácii a deštrukcii. Za normálnych okolností sa váha tela prenáša na kolenný kĺb pozdĺž mechanickej osi zo stredu hlavice stehnovej kosti do stredu kolenného kĺbu do stredu členkového kĺbu a pôsobí na povrch chrupavkového kĺbu. Patella kontrakciou svalu štvorhlavého stehennej kosti pôsobí ako tlakový faktor na vlastnú chrupavku a predný kĺbový povrch stehennej kosti (nazýva sa trochlea). Túto fyziologickú rovnováhu je možné prerušiť jednak abnormálnym zvýšením tlaku v kĺboch (obezita), jednak znížením sily štruktúr kĺbov (hyalínová chrupavka). Zníženie odolnosti kĺbovej chrupavky môže byť dôsledkom niektorých genetických, neurohormonálnych, metabolických faktorov krvného obehu; porucha metabolizmu proteoglykánov nedostatkom syntézy, nedostatok glukuronidyltransferázy alebo lyzozomálna degradácia proteoglykánov.

Spúšťajúcou príčinou choroby je prvá hranica, ktorá oddeľuje dve zreteľné chorobnosti: primárna (primárna) gonartróza a sekundárna gonartróza.

Kedy eta ako sa mam spravat?

Odpoveď je jednoduchá: keď je bolesť príliš veľká, keď je výrazná nestabilita, a preto je drasticky ovplyvnená funkčnosť kolena. Problém v skutočnosti spočíva v prechode z liečby na chirurgickú. Bolesť je základným argumentom chirurgického rozhodnutia. Patofyziologický proces osteoartrózy sa musí prerušiť, aby sa nevyvinul do extrémnych podmienok s deformáciou a významným nedostatkom kostí, ktoré by viedli k veľmi rozsiahlemu a zložitému chirurgickému zákroku s pomalšou funkčnou obnovou. Preto je klinicko-rádiografický dohľad veľmi dôležitý pri stanovení optimálneho okamihu chirurgického zákroku.

Chronologický vek je dôležitým argumentom pri zavádzaní chirurgického zákroku, indikácia sa však hodnotí v závislosti od biologického stavu pacienta, kde môžu byť rozhodujúce komorbidity: nevyvážený diabetes s nekontrolovaným obsahom cukru v krvi, hormonálna obezita alebo nadmerný kalorický príjem, mineralizácia kosť - osteoporóza, periférne ochorenie srdca a ciev (chronická žilová nedostatočnosť).

Lokálne alebo systémové infekcie úplne kontraindikujú primárnu operáciu stentu.

Pre priaznivý pooperačný vývoj je potrebné, aby si pacient udržiaval biologické funkcie tela v optimálnych podmienkach pravidelnou úpravou liečby chorôb/stavov spojených s lekárom (endokrinné poruchy - hypotyreóza, osteoporóza, obezita, cukrovka - endokrinológ/diabetológ;/alebo periférne vaskulárne kardiológom atď.).

Konzervatívna liečba
Kontrola hmotnosti je najlacnejšia a najefektívnejšia liečba, čím sa znižuje gravitačná sila pacienta, ktorá sa uvoľňuje v kolene. Liečba drogami (NSAID), ktorá má iba úlohu zmierniť príznaky bez toho, aby mala liečivú úlohu, nie je dlhodobou liečbou. Intraartikulárne injekcie so sterilným viskoelastickým roztokom (kyselina hyalurónová) znižujú trecie sily v chrupke a napomáhajú kĺzaniu povrchov kĺbov, pričom majú úlohu pri riedení lokálnych zápalových faktorov (interleukíny a TNF) produkovaných synoviálnymi látkami degradáciou chrupavkových štruktúr.

Osteoartróze by sa malo predchádzať vhodnou liečbou od štádia pred osteoartrózou, a tak by sa mala liečba upraviť podľa primárnej indikácie stavu.

U mladých pacientov, u ktorých je známy priaznivý faktor (lézie menisku-väzov alebo odchýlky mechanickej osi v kolene), vznik osteoartrózy kolena vyžaduje preventívnu liečbu, a to minimálne invazívnym chirurgickým zákrokom (artroskopia kolena - väzivová plastika, resekčná osteotómia - valgus/kŕčové žily) alebo funkčná liečba so zachovaním svalovej tonicity vyrovnávajúcej sily na zmiernenie tlaku v kolene.

Artroplastika kolena
Chirurgia kolenného kĺbu je nahradenie opotrebovaných povrchov kĺbov protetickou zložkou. Typy vyrábaných kolenných náhrad sa dnes líšia pri každej samostatnej chirurgickej indikácii v závislosti od opotrebenia chrupavky v kolene a dynamickej stability väzov.

Jednokompartmentová endoprotéza kolena je nahradenie postihnutých povrchov kĺbov v jednom kompartmente (vnútornom, vonkajšom a prednom), ktorý má striktný vzťah k celistvosti a stabilite väzov kolena.

Celková náhrada kolena spočíva v nahradení celého kĺbu alebo kĺbových povrchov kolena. Indikácia totálnej artroplastiky je daná stupňom artritického vývoja zmenou normálnych mechanických osí panvovej končatiny. Zvýraznenie vychýlenia, ktoré je tolerované po určitý čas, spôsobí, že zvýšené jednotkové napätie prekročí tolerančný limit kĺbovej chrupavky, po ktorej sa nainštaluje začarovaný kruh, ktorý zvýrazní kĺbovú degradáciu. V týchto situáciách sa používa buď zadná stabilizovaná protéza, poskytnutá na úrovni tibiálneho medzikusu, v strede, kde by sa tibiálne tŕne vyčnievali, s plastovým hrebeňom (polyetylénová vložka), ktorý preniká do zodpovedajúcej drážky v femorálny interkondylárny priestor.

Náhrada kolena vám môže pomôcť, ak:

Máte bolesti, ktoré obmedzujú každodennú fyzickú aktivitu (chôdza, stúpanie a klesanie po schodoch, vstávanie zo stoličky) alebo ak máte miernu alebo silnú bolesť v pokoji;
Máte obmedzenie pohybov kolena, ktoré vás v každodennom živote uvádza do rozpakov;
Vyskúšali ste iné metódy na zmiernenie príznakov ako odpočinok, chudnutie, fyzioterapia, ale bez uspokojivých výsledkov;
Máte deformáciu kolena - rod varum alebo valgus;
Máte najmenej 55 rokov;
Nemáte žiadne ďalšie vážne zdravotné problémy - obezita a cukrovka sa zvyšujú - každý zvlášť - riziko infekcie a zníženie rýchlosti hojenia tkanív, ale nie sú absolútnymi kontraindikáciami operácie

XXX
XXXX
Lektor plukovník Dr. Marius Stanescu, primár Ortopédia - trumatológia, artroskopická kompetencia,
Vedúci sekcie a vedúci tkanivovej banky Osteoligament SUUMC

Kontakt: 021.319.30.51 - 60, interiér 788 alebo 034.94.58