ASCITA REFRACTAR; Z HEPATICKEJ CIRRHÓZY
Podľa definície Medzinárodného klubu ascitov sa pod názvom refraktérny ascites rozumejú ascity, ktoré nie je možné mobilizovať alebo sa rýchlo opakovať po dlhej paracentéze a ktorým nemožno zabrániť medikamentóznou liečbou (1,2) u pacientov s cirhózou pečene. Žiaruvzdorný ascit môže byť diureticky odolný alebo diureticky neliečiteľný kvôli komplikáciám diuretickej liečby.
Ascites sa považujú za diureticky rezistentné, ak sa neznížia o viac ako 800 g za 4 dni liečby 400 mg spironolaktónu a 160 mg furosemidu (1). V tejto situácii sa zvyčajne vylučuje menej sodíka, ako je požité, a preto musí byť diuretická liečba spojená s obmedzením príjmu sodíka (90%), diuretiká nie sú účinné pri prevencii alebo opakovaní ascitu po veľkej paracentéze (2). . Diuretiká sa majú vysadiť v prípade komplikácií vyvolaných diuretikami (hepatálna encefalopatia, zlyhanie obličiek alebo dyselektrolyty). U ostatných pacientov je diuretická liečba užitočná, ak sodík prekročí 30 mEq/l (1). Pod touto hranicou sa renálna vazokonstrikcia javí byť taká závažná, že v Henleovej slučke a distálnych tubuloch nie je dostatok diuretika na pôsobenie.
Antibiotická liečba na prevenciu spontánnej bakteriálnej peritonitídy
U pacientov s refraktérnym ascitom sekundárnym po cirhóze pečene, ktorá je asymptomatická, sa zistil výskyt 0-3,5% spontánnej bakteriálnej peritonitídy (PBS), čo si nevyžaduje výkon ascitovej tekutej bunkovej kultúry alebo tekutej kultúry (13,14). ). Riziko PBS sa významne zvyšuje, ak je koncentrácia tekutého proteínu ascitu nižšia ako 1 g/dl s významným zhoršením hemodynamiky (kreatinín> 1,2 mg/dl, sérový Na pod 130 mEq/l) alebo závažným poškodením pečene (skóre CTP) minimálne 9 alebo bilirubín minimálne 3 mg/dl), čo si vyžaduje perorálnu profylaxiu 400 mg norfloxacínu denne na zníženie úmrtnosti po 3 mesiacoch (15).
Peritoneálny skrat
Táto metóda liečby žiaruvzdorného ascitu má v súčasnosti okrajovú úlohu z dôvodu komplikácií súvisiacich s chirurgickou implantáciou, skratových dysfunkcií a infekcií (1). Randomizovaná kontrolovaná štúdia (46) zistila lepšie prežitie u pacientov liečených nekrytými TIPS ako u pacientov s peritoneálnym skratom. Rovnaká štúdia ukázala, že vláknité zrasty po skratu sťažujú transplantáciu pečene.