Ascitický syndróm (hromadenie tekutiny v bruchu)
Prehľad
Ascites je definovaný ako akumulácia voľnej tekutiny v peritoneálnej dutine, ktorá môže byť serózna, serohemoragická, chilos alebo chiliformná, želatínová.
Tekutina ascitu sa hromadí v prípade peritonitídy hnisavého charakteru a v hemoperitone je tekutina krvavá.
Klinicky sú potrebné minimálne 2 litre.
Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.
Obsah článku
PRÍČINA
Môžu to byť:
- všeobecné príčiny - srdcové (pravé alebo globálne srdcové zlyhanie, chronická konstrikčná perikarditída); obličkové (nefrotický syndróm a akútna difúzna glomerulonefritída); nedostatok (podvýživa, choroby konzumné, enteropatia so stratou bielkovín)
- portálna hypertenzia - prehepatálna prekážka, ktorá sa nachádza v trombóze slezinných žíl, trombóza portálnych žíl, ale najčastejšie neoplastická; intrahepatálna obštrukcia, ktorá sa často vyskytuje pri cirhóze pečene, hepatocelulárnom karcinóme a venookluzívnej chorobe; suprahepatálna obštrukcia sa nachádza pri trombóze nadhepatálnych žíl alebo dolnej dutej žily (Budd-Chiariho syndróm).
- peritoneálne príčiny - bežné pri bacilárnej peritonitíde, peritoneálnej karcinomatóze (primárnej alebo sekundárnej), peritonitíde s pyogénmi a peritoneálnom stanovení pri kolagénových ochoreniach
- ďalšie príčiny - obštrukcia lymfatického obehu (nazývaná pylorický ascit), ktorá sa vyskytuje pri neoplastickej proliferácii, chronickej pseudocystickej pankreatitíde a mexedému.
Fyziopatogenetický mechanizmus
Faktory podieľajúce sa na vzniku ascitu sú rôzne:
- porušenie renálneho metabolizmu sodíka a vody,
- miestne zmeny obehu
- znížená syntéza albumínu
- poruchy reabsorpcie tekutín z peritoneálneho priestoru.
Nástup ascitu môže mať náhly nástup, čo naznačuje trombózu suphehepatálnej žily Buddhe-Chiari alebo trombózu portálnej žily. Ascites sa tvoria aj v prípade zhoršenej funkcie pečene, ktorá sa môže vyskytnúť pri infekciách, šoku, vysokom alkohole alebo iných toxínoch, ako aj pri rýchlom poklese albumínu v krvi, čo je proces po krvácaní z horného zažívacieho traktu, akútnom zlyhaní pečene.
Zákerný nástup je charakteristický pre cirhózu pečene, keď dôjde k progresívnemu rastu brucha sprevádzanému dýchavičnosťou (sťažené dýchanie), ktorej často predchádza neredukovateľná plynatosť brucha.
Príčinu syndrómu ascitu je možné zistiť po konzultácii s pacientom, takže u mužov sú častá cirhóza a karcinóm pečene a u žien sú častými príčinami ovariálna cysta (Deomns-Meigsov syndróm). Možno tiež rozpoznať konzumáciu alkoholu, streptokokové infekcie ovplyvňujúce močové cesty, bacilárnu infekciu pľúc, peritoneálnu karcinomatózu.
príznak
Ascitický syndróm má nasledujúce príznaky:
- brušná distenzia (plnosť), pacienti s pocitom nafúknutia, naťahovania a ťahu po bokoch a hypogastriu - bolesť sa líši v závislosti od stavu, v akom je prítomný ascites - pri cirhóze pečene nie je výskyt ascitu sprevádzaný bolesťou, okrem spontánnej peritonitídy alebo v hepatocelulárnom karcinóme
- bolesť brucha môže byť spôsobená preťažením pečene alebo sleziny (zlyhanie srdca, trombóza dolnej dutej žily, nadhepatálne žily, portálna žila alebo neoplastická invázia do pobrušnice.
- dyspeptické poruchy - tráviace ťažkosti, strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie (gastrointestinálna dysynergia po zvýšení intraabdominálneho tlaku)
- pálenie záhy v dôsledku gastroezofageálneho refluxu v dôsledku zníženého tonusu dolného pažerákového zvierača
- dyspnoe (ortopnoe) - poruchami ventilačnej mechaniky (zdvíhanie bránicových kupol) hydrothorax.
Diagnostické
Ascitický syndróm sa diagnostikuje po konzultácii s pacientom a môže naznačovať určitú etiológiu ascitu (chronický alkoholizmus, epidemická hepatitída, streptokokové infekcie, pľúcne infekcie, prítomnosť známeho novotvaru) a po klinickom vyšetrení, keď je možné zistiť užitočné údaje ascites:
- stigmy ochorenia pečene (vaskulárne hviezdy, palmoplantárna erytroza) naznačujú cirhózu pečene
- fotocitlivosť sprevádzaná vyrážkou smeruje diagnózu ku kolagenóze
- infiltrovaná tvár, pomalé myšlienky, bradylália vyvoláva podozrenie na myxedém
- mäkký, nadýchaný edém viečok naznačuje prítomnosť nefrotického syndrómu, ale treba ho zvážiť v prípade poklesu edému v dôsledku venóznej stagnácie alebo hypoalbuminémie, takže pri cirhóze pečene.
paracentéza
Zadržiavanie vody (zadržiavanie) v tele
Ako vám pomôžu lekárnici, keď čelíte zdravotným problémom?
V prítomnosti ascitu spôsobuje zväčšenie objemu brucha na tejto úrovni lesklú pokožku mierne edematóznu s odstráneným alebo zrúteným pupkom (pupočná kýla).
V závislosti od množstva nahromadenej kvapaliny sú opísané nasledujúce zmeny:
- batracianské brucho, v dorzálnom dekubite bude zobrazené na bokoch a pri ortostatizme (v stoji) nahromadená tekutina poskytne „vrecovitý“ vzhľad pri strednom objeme nahromadenia tekutiny
- brucho „v škrupine“ - brucho, ktoré sa vydúva dopredu, pričom si zachováva svoj tvar tak v polohe na chrbte, ako aj v ortostatizme, pri veľmi veľkých hromadeniach tekutiny z posledných ascitov.
Niektorí pacienti si môžu všimnúť strie v oblasti brucha, najmä na bokoch, a tiež kolaterálny obeh na tejto úrovni alebo okolo pupka v dôsledku hlbokých žilových prekážok.
vyšetrovania
Vyšetrenie paracentézou a tekutinou v ascite je vyšetrenie veľkého významu pri skúmaní ascitu.
Indikácie pre paracentézu môžu byť na prieskumné účely (odber 50 - 100 ml) alebo na terapeutické účely (evakuácia ascitu pod napätím).
Technika paracentézy spočíva v lokalizácii miesta voľby punkcie, to je v mieste spojenia línie, ktorá prechádza cez pupok s ľavou slezinou ilea antero superior, v mieste spojenia vonkajšej tretiny so strednou. Táto oblasť je vhodnejšia z dôvodu hlbokej polohy hrubého čreva, pohyblivosti sigmoidu a črevných slučiek, ktoré nebudú poškodené, a z dôvodu nižšej dostupnosti do hlbokých cievnych oblastí.
Kontraindikácie tejto techniky sú:
- horúčkovitých pacientov
- zmenený všeobecný stav
- hlavné poruchy plemena
- nedávne krvácanie z hornej časti gastrointestinálneho traktu
- odmietnutie pacienta.
Vyšetrením tekutiny sa môžu odhaliť nasledujúce znaky:
- serocitrínová tekutina má číry priehľadný bielo-žltý odtieň a môže sa vylučovať alebo vylučovať
- sérofibrínová tekutina (rýchlo koagulujúca opaleskujúca) má exsudatívny charakter
- serohemoragická alebo hemoragická tekutina má fialové alebo krvavé sfarbenie s exsudatívnym charakterom, čo sa zistí pri tuberkulóze peritoneálnej karcinomatóze hemiperitoneum.
- kylózový ascit má vzhľad mliečnej, hustej emulzie, ktorá sa objavuje v dôsledku stlačenia dôležitých lymfatických ciest prostredníctvom neoplastických alebo poúrazových procesov, tuberkulózy
- hnisavá kvapalina zelenožltej, žltohnedej, viskóznej farby má exsudatívne vlastnosti, ktoré sa zvyčajne stretávajú pri peritonitíde s pyogénmi
- mucinózna (želatínová) tekutina naznačujúca cysty na vaječníkoch, rakovina žalúdka, hrubé črevo s peritoneálnymi metastázami.
Ostatné vyšetrovania
Funkčný prieskum pečene zahrnuje biochemické testy: scintigrafia, punkcia biopsie pečene užitočná pri diagnostike cirhózy alebo neoplázie pečene.
Ultrazvuk brucha ukazuje minimálne množstvo tekutín ascitu poskytujúcich informácie o pečeni, slezine, portálnom obehu, nádoroch, lymfadenopatii.
Užitočné môžu byť aj rádiologické vyšetrenia, ako sú röntgenové snímky hrudníka a brucha, snímky počítačovej tomografie.
Prieskumná laparoskopia umožňuje priame vyšetrenie peritoneálnej dutiny, orgánov, pečene a sleziny s cielenou punkciou biopsie pečene.
Špeciálne výskumy týkajúce sa etiologického objasnenia ascitického syndrómu predstavujú počítačová tomografia, angiografia, nukleárna magnetická rezonancia atď.
Liečba - všeobecné
V prípade ascitického syndrómu je potrebné vyriešiť príčiny, ktoré určovali ich vzhľad.
Liečba rieši základný stav, nerovnováhu krvných elementov, ktorá určovala tvorbu ascitickej tekutiny. Preto, akonáhle bude liečený základný stav, je možné predchádzať a liečiť ascites postupne.