Aseptická nekróza ortopedie femorálnej hlavy pre všetkých

Avaskulárna nekróza hlavy stehennej kosti je bolestivý stav bedrového kĺbu, ku ktorému dochádza pri prerušení vaskularizácie v bedrovom kĺbe. Pri nedostatku krvi kostné bunky odumierajú, takže aseptická nekróza hlavy stehnovej kosti môže nakoniec viesť k deštrukcii bedrového kĺbu a osteoartróze (koxartróza).

Aj keď sa osteonekróza (nekróza kostí) môže vyskytnúť v ktorejkoľvek kosti, avaskulárna nekróza postihuje najčastejšie bedrový kĺb. Nemocnice každý rok ošetria viac ako 20 000 pacientov, ktorí trpia aseptickou nekrózou hlavy stehnovej kosti. V mnohých prípadoch sú postihnuté oba boky.

Anatómia

Bedro je kĺbom s guľkou v dutine, v ktorej je dutina tvorená acetabulom na úrovni panvy a „guľku“ tvorí hlavica stehnovej kosti alebo horný koniec stehnovej kosti.

Hladké klzké tkanivo nazývané kĺbová chrupavka pokrýva povrch hlavy stehennej kosti a acetabulum. Spôsobuje znížené trenie a prispieva k „kĺzaniu“ kostí po sebe navzájom pri zachovaní dobrej pohyblivosti bedrového kĺbu.

PRÍČINA

Osteonekróza bedrového kĺbu sa vyvíja pri prerušení prívodu krvi do hlavice stehennej kosti. Pri nedostatočnom zásobení krvou odumiera kosť na hornom konci stehennej kosti (hlavica stehennej kosti), čo vedie k zrúteniu hlavice stehennej kosti. Výsledkom je, že sa kĺbová chrupavka, ktorá pokrýva bedrové kosti, postupne zrúti, čo vedie k artróze a invalidite.

Rizikové faktory

Aj keď presné príčiny nedostatku zásobovania krvou nie sú známe, existuje niekoľko rizikových faktorov, ktoré môžu uľahčiť nástup ochorenia:

Zranenia - vykĺbenie bedrového kĺbu, zlomeniny bedrového kĺbu a ďalšie poranenia bedrového kĺbu môžu ovplyvniť vaskularitu a brániť prekrveniu hlavy stehennej kosti;
alkoholizmus;
Kortikosteroidy - sa používajú na liečbu viacerých chorôb, ako je astma, reumatoidná artritída a systémový lupus erythematosus; Aj keď presný mechanizmus, ktorým tieto lieky vedú k osteonekróze, nie je známy, štúdie preukázali, že existuje súvislosť medzi týmto stavom a dlhodobým užívaním steroidných liekov;
Ďalšie zdravotné ťažkosti - aseptická nekróza hlavy stehnovej kosti je spojená s ďalšími stavmi, vrátane Chesonovej choroby (poruchy spôsobené odtlakovaním), kosáčikovitej anémie, myeloproliferatívnych porúch, Gaucherovej choroby, systémového lupus erythematosus, Crohnovej choroby, trombofílie a vaskulitídy.

Incidencia

Aj keď aseptická nekróza hlavy stehnovej kosti postihuje ľudí v akomkoľvek veku, vyskytuje sa častejšie u ľudí vo veku od 20 do 50 rokov a je častejšia u mužov ako u žien.

príznak

Osteonekróza hlavy stehnovej kosti sa vyvíja postupne. Zvyčajne je prvým príznakom bolesť bedrového kĺbu, ktorá sa nachádza v slabinách alebo na zadku. S progresiou ochorenia bude státie a váha na postihnutom boku stále náročnejšia a pohyb bedrového kĺbu bolesť zhoršuje.

Vývoj choroby trvá od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov. Včasná diagnostika ochorenia je veľmi dôležitá, pretože, ako ukazujú niektoré štúdie, liečba v počiatočnom štádiu má lepšie výsledky a je menej invazívna.

Lekárske vyšetrenie

Po analýze príznakov a informovaní ortopéda o anamnéze vyšetrí bedro, aby presnejšie identifikoval pohyby, ktoré spôsobujú bolesť.

Zobrazovacie testy

Zobrazovacie testy pomáhajú lekárovi potvrdiť diagnózu. Tie obsahujú:

Rádiografy. Rádiografy poskytujú snímky kostnej štruktúry. Môžu ukázať, či sa hlavica stehennej kosti zrútila a do akej miery.
NMR. Zmeny kostí v počiatočných štádiách ochorenia, ktoré nie je možné identifikovať pomocou röntgenového žiarenia, sa dajú zistiť pomocou MRI. MRI sa používa na hodnotenie stupňa poškodenia kostí a dokáže identifikovať osteonekrózu v prvej fáze vývoja, ešte skôr, ako sa prejaví príznakmi (napríklad ak je postihnutý aj druhý bedrový kĺb).

Liečba

Aj keď nechirurgická liečba liekom a použitie barlí môže znížiť bolesť a spomaliť progresiu ochorenia, najefektívnejšou možnosťou liečby zostáva chirurgický zákrok. Pacienti trpiaci aseptickou nekrózou hlavice stehennej kosti diagnostikovaní v počiatočných štádiách (pred zrútením hlavice stehennej kosti) sú ideálnymi kandidátmi na chirurgické zákroky, pri ktorých sa udržiava hlavica femuru.

1. Chirurgický zákrok na udržanie hlavice stehennej kosti

Tento postup zahrnuje vyvŕtanie niekoľkých kanálov do hlavice stehennej kosti, aby sa uvoľnil intraoseálny tlak a stimulovala revaskularizácia hlavice stehennej kosti. Ak je ochorenie diagnostikované včas, je dekompresia účinná pri prevencii kolapsu hlavice stehennej kosti a artrózy.

Dekompresiu hlavice stehnovej kosti môže sprevádzať štepenie, ktoré uľahčí regeneráciu kostí a podporí chrupavku bedrového kĺbu. Kostný štep je zdravé kostné tkanivo transplantované do tej oblasti tela, kde je to potrebné.

V súčasnosti existuje veľa možností kostného štepu. Obvyklou technikou je odobrať kostné tkanivo z inej časti tela a transplantovať ho do hlavy stehnovej kosti. Tento typ štepu sa nazýva autotransplantát.

Zároveň sú dnes k dispozícii niektoré syntetické kostné štepy.

Vaskularizovaný fibulárny štep

Ďalšou chirurgickou možnosťou je vaskularizovaný fibulárny štep, zložitejší postup, ktorý spočíva v odobraní segmentu kosti z fibuly (tenká kosť z nohy) spolu s tepnou a žilou, ktorá zaisťuje kostnú vaskularitu. Tento štep sa potom transplantuje do kanála vytvoreného v oblasti krku a femuru. Tepny a žily sa znovu zavedú do obehového systému, aby sa uľahčilo hojenie nekrotickej oblasti.

2. Chirurgický zákrok, ktorý obetuje hlavu stehennej kosti

Ak je ochorenie v kolapsovej fáze hlavice stehennej kosti, najúčinnejšou liečbou je úplná artroplastika bedrového kĺbu. Tento postup spočíva v nahradení postihnutej chrupavky a kosti umelými implantátmi.

Celková artroplastika bedrového kĺbu je účinná pri eliminácii bolesti a obnovení funkcie bedrového kĺbu v 90-95% prípadov, pričom sa považuje za jednu z najúspešnejších operácií v celej lekárskej oblasti.

Tento postup nahrádza iba hlavicu stehnovej kosti čiastočnou protézou bedra (bipolárnou). Cvičí sa oveľa menej často, iba vo vybraných prípadoch.

výsledok

Dekompresia hlavice stehennej kosti zabraňuje rozvoju aseptickej nekrózy hlavice stehennej kosti k osteoartróze, ako aj potrebe úplnej artroplastiky bedrového kĺbu v 25 - 85% prípadov, v závislosti od štádia a veľkosti nekrotickej oblasti v čase intervencie.

Dekompresia hlavice stehennej kosti je obzvlášť účinná, ak je osteonekróza diagnostikovaná včas, pred kolapsom kostí. V mnohých z týchto prípadov sa kosť uzdraví a prívod krvi sa obnoví po dekompresii. Kosť sa bude musieť hojiť niekoľko mesiacov, počas ktorých bude pacient musieť použiť rám alebo barle, aby sa zabránilo zaťaženiu postihnutej nohy.

Pacienti, u ktorých bola dekompresia hlavy stehnovej kosti úspešná, obnovili svoju schopnosť chodiť bez pomoci asi za 3 mesiace, bolesť úplne zmizla. Preto je nevyhnutné diagnostikovať ochorenie v počiatočných štádiách.

Ak je po zrútení hlavice stehnovej kosti diagnostikovaná aseptická nekróza hlavice stehnovej kosti, dekompresia zvyčajne nemá žiadny vplyv na zabránenie ďalšiemu zrúteniu. V týchto prípadoch je najlepšou metódou liečby totálna artroplastika bedrového kĺbu, ktorá vo viac ako 95% prípadov znižuje bolesť a obnovuje postihnutú funkciu bedrového kĺbu.