Aspergilóza - príčiny, príznaky, liečba

aspergilóza je infekcia spôsobená druhom plesní. Z nasledujúcich materiálov sa dozviete, o koho ide príčiny, príznaky a liečba v prípade aspergilózy.

Obsah:

Čo je to aspergilóza?

Aspergillus je druh huby, ktorá sa nachádza takmer všade. Môže byť prítomný v nazálnych a respiračných sekrétoch ľudí, ktorí sú pravidelne vystavení pôde alebo prachu z farmy, ale len zriedka spôsobujú problémy.

U ľudí s astmou však môže aspergilóza spôsobiť alergickú reakciu.

U iných vnímavých jedincov, napríklad u osôb so oslabeným imunitným systémom, môže spôsobiť neobvyklú formu zápalu pľúc. Tieto dve formy, nazývané aspergilóza, sa dajú účinne liečiť kortikosteroidmi alebo antimykotikami, ako je itrakonazol.

U ľudí s postihnutými pľúcami sa Aspergillus môže hromadiť v pľúcach a spôsobiť kašeľ a pľuvanie s krvou, chudnutie a miernu horúčku. Na kontrolu krvácania je často potrebný chirurgický zákrok. Ak sa u jedinca s leukémiou vyskytne aspergilóza, prognóza je zlá.

riziká

Pleseň spôsobujúcu choroby, aspergillus, sa dá nájsť kdekoľvek - v interiéroch aj exteriéroch. Väčšina kmeňov tejto formy je neškodná. Niektoré z nich však môžu spôsobiť vážne ochorenie, keď ľudia so oslabeným imunitným systémom, základnými pľúcnymi chorobami alebo astmou vdýchnu svoje spóry.

U niektorých ľudí spóry vyvolávajú alergickú reakciu. U ďalších ľudí sa vyvinú mierne až závažné pľúcne infekcie. Najzávažnejšia forma ochorenia - invazívna aspergilóza - nastáva, keď sa infekcia rozšíri do krvi a ďalej.

V závislosti od typu aspergilózy môže liečba spočívať v pozorovaní pacienta, podávaní protiplesňových liekov alebo v ojedinelých prípadoch s chirurgickým zákrokom.

Prečo sa objavuje a ako sa prenáša?

Aspergillus sa nedá vyhnúť. Vonku sa nachádza v rozpadajúcich sa listoch a na rastlinách, stromoch a obilných plodinách.

Denné vystavenie účinkom aspergilu je pre ľudí so zdravým imunitným systémom zriedka problémom. Pri vdýchnutí spór plesní ich obklopujú bunky imunitného systému a ničia ich. Ale ľudia, ktorí majú oslabený imunitný systém z chorôb alebo imunosupresívnych liekov, majú menej antiinfekčných buniek. To umožňuje, aby aspergillus ovládol telo a napadol pľúca (pľúcny aspergillus) a v najťažších prípadoch aj na iných častiach tela.

Aspergilóza je nákazlivá?

Aspergilóza sa nemôže prenášať z jednej osoby na druhú.

Rizikové faktory

Riziko vzniku aspergilózy závisí od vášho celkového zdravotného stavu a stupňa vystavenia plesniam. Tieto faktory všeobecne spôsobujú, že ľudia sú zraniteľnejší voči tejto infekcii:

Oslabený imunitný systém

Najvyššie riziko invazívnej aspergilózy majú ľudia, ktorí užívajú lieky, ktoré potláčajú imunitu po transplantácii - najmä transplantácie kostnej drene alebo kmeňových buniek - alebo ľudia s určitými rakovinami krvi. Ľudia v pokročilom štádiu AIDS môžu byť tiež vystavení zvýšenému riziku.

Nízka hladina bielych krviniek

Ľudia, ktorí podstúpili chemoterapiu, transplantáciu orgánu alebo leukémiu, majú menej bielych krviniek, čo ich robí náchylnejšími na invazívnu aspergilózu. Rovnako tak majú pacienti s chronickým granulomatóznym ochorením - dedičným ochorením, ktoré postihuje bunky imunitného systému.

Pľúcne dutiny

Ľudia, ktorí majú dýchacie cesty (dutiny) v pľúcach, majú vyššie riziko vzniku aspergilómov.

Astma alebo cystická fibróza

Ľudia s astmou alebo cystickou fibrózou, najmä tí, ktorých pľúcne ťažkosti sú dlhotrvajúce alebo ťažko kontrolovateľné, sú náchylnejšie na alergické reakcie vyvolané aspergilom.

Dlhodobá liečba kortikosteroidmi

Dlhodobé užívanie kortikosteroidov môže zvýšiť riziko aspergilózy a podobných infekcií v závislosti od liečeného základného ochorenia a od toho, aké ďalšie lieky sa používajú.

príznak

Príznaky a príznaky aspergilózy sa líšia v závislosti od typu ochorenia, ktoré sa u pacienta môže vyvinúť:

Alergická reakcia

U niektorých ľudí s astmou alebo cystickou fibrózou môže aspergillus spôsobiť alergickú reakciu. Známky a príznaky tohto stavu, známeho ako alergická bronchopulmonálna aspergilóza, sú nasledujúce:

Horúčka
Kašeľ sprevádzaný krvou alebo hlienom
Zhoršená astma

aspergilóm

Určité chronické pľúcne stavy, ako je emfyzém, tuberkulóza alebo pokročilá sarkoidóza, môžu spôsobiť dýchacie cesty (dutiny) v pľúcach. Keď sú ľudia s pľúcnymi dutinami infikovaní aj aspergilmi, vlákna týchto húb sa môžu dostať do dutín a vytvárať masy plesňových húb (plesne aspergillus) známych ako aspergilómy. Aspergilómy spočiatku nespôsobujú príznaky alebo môžu spôsobiť iba mierny kašeľ. V priebehu času však môžu aspergilómy bez liečby zhoršiť chronický stav pľúc, ktorý je ich základom, a spôsobiť príznaky ako:

Kašeľ s krvou (hemoptýza)
sipot
Škvrny na pľúcach
Lapanie po dychu
Strata váhy
Únava

Invazívna aspergilóza

Toto je najťažšia forma ochorenia. Vyskytuje sa, keď sa infekcia rýchlo šíri z pľúc do mozgu, srdca, obličiek alebo kože. Invazívna pľúcna aspergilóza sa vyskytuje iba u ľudí, ktorých imunitný systém je oslabený v dôsledku chemoterapie rakoviny, transplantácie kostnej drene alebo ochorenia imunitného systému. Neliečená môže byť táto forma aspergilózy smrteľná.

Príznaky a príznaky sú rôzne a závisia od postihnutých orgánov, ale všeobecne môže invazívna aspergilóza spôsobiť:

Horúčka a zimnica
Kašeľ s krvou (hemoptýza)
Lapanie po dychu
Bolesť na hrudníku alebo bolesť kĺbov
Bolesť hlavy alebo očné príznaky
Kožné lézie

Iné typy aspergilózy

Aspergillus môže okrem pľúc preniknúť aj do iných častí tela, napríklad do dutín. V dutinách môže huba upchať nos. Nosová kongescia môže byť niekedy sprevádzaná odtokom, ktorý môže obsahovať krv. Pacient môže tiež pociťovať ďalšie príznaky, ako je horúčka, bolesť tváre a bolesť hlavy.

Postriekajte bronchitídu

Niektorí ľudia s bronchiektáziou (rozšírené dýchacie cesty) dostávajú menšie infekcie dýchacích ciest vyvolané Aspergillom. Zdá sa, že táto forma je obzvlášť častá pri cystickej fibróze a je spojená so zníženou funkciou pľúc. U osôb bez cystickej fibrózy sa môžu vyskytnúť opakované infekcie hrudníka, ktoré sa antibiotikami, veľmi vysokou tvorbou spúta alebo blokovaným dýchaním nezlepšujú správne. Niekedy sa aspergilóza môže vyskytnúť súčasne s inými bakteriálnymi infekciami. Testovanie spúta (alebo detekcia inými citlivejšími testami) je nevyhnutné pre diagnostiku ochorenia. Antimykotická terapia je zvyčajne užitočná.

Sinusitis aspergillara

Aspergillus môže tiež pôsobiť na dutiny, čo spôsobuje aspergilárnu sinusitídu. Alergická reakcia je spojená s príznakmi, ktoré pretrvávajú v nosovej kongescii a môžu viesť k nosovým polypom. Na liečenie tohto stavu sa používa chirurgická drenáž, vrátane odstránenia polypov, starostlivého sledovania liečby bakteriálnej infekcie, podávania lokálnych steroidov a/alebo krátkodobej liečby perorálnymi steroidmi a lokálne podávanými antimykotikami.

Plesňová hmota sa objavuje v podmienkach podobných podmienkam aspergilómu. U osôb s normálnym imunitným systémom sa často vyskytujú upchatie nosa, chronické bolesti hlavy alebo nepríjemné pocity na tvári. Drenáž sínusov chirurgickým zákrokom zvyčajne problém vyrieši, pokiaľ aspergillus neprenikol do sínusov hlboko do lebky. Potom sa dá aspergilová sinusitída úspešne liečiť antifungálnymi liekmi a chirurgickým zákrokom.

Závažné prípady aspergilárnej sinusitídy

Ak majú pacienti postihnutý imunitný systém - napríklad z dôvodu leukémie alebo transplantácie kostnej drene -, vyvoláva aspergilová sinusitída závažnejšie príznaky. V týchto prípadoch je sinusitída v skutočnosti formou invazívnej aspergilózy. Medzi príznaky patrí horúčka, bolesti tváre, nádcha a bolesti hlavy.

Keď potrebujete ísť k lekárovi

Ak máte astmu alebo cystickú fibrózu, vyhľadajte lekára vždy, keď spozorujete zmenu dýchania. Tento problém nemusí byť nevyhnutne spôsobený aspergilózou, je však dôležité zhodnotiť ťažkosti s dýchaním.

Ak máte oslabený imunitný systém a objavuje sa u vás nevysvetliteľná horúčka, dýchavičnosť alebo kašeľ sprevádzaný krvou, vyhľadajte lekársku pomoc. V prípade invazívnej aspergilózy je rozhodujúce rýchle ošetrenie. V niektorých prípadoch sa liečba antimykotikami začína okamžite, ak má lekár podozrenie, že ide o aspergilózu, a to ešte pred vykonaním testov na potvrdenie diagnózy.

Diagnostické

Diagnostika aspergilómu alebo invazívnej aspergilózy môže byť zložitá. Aspergillus sa nachádza vo všetkých prostrediach, ale je ťažké ho odlíšiť od iných húb pod mikroskopom. Príznaky aspergilózy sú tiež podobné ako pri iných pľúcnych ochoreniach, ako je tuberkulóza.

Váš lekár môže na zistenie príčiny vašich príznakov použiť jeden alebo viac z nasledujúcich testov:

Zobrazovacie testy

Röntgenové vyšetrenie hrudníka alebo CT vyšetrenie - typ röntgenového žiarenia, ktoré produkuje podrobnejšie obrázky ako bežné röntgenové lúče - môže odhaliť plesňovú hmotu (aspergilóm), ako aj príznaky invázie a alergickej bronchopulmonálnej aspergilózy.

Testovanie respiračnej sekrécie (spúta)

Pri tomto teste sa vzorka spúta pacienta zafarbí látkou a potom sa kontroluje prítomnosť vlákien aspergillus. Vzorka sa potom umiestni do priaznivého prostredia, v ktorom môže huba rásť. Ak začne rásť, test je pozitívny.

Testovanie tkanív a krvné testy

Na potvrdenie alergickej bronchopulmonálnej aspergilózy môžu byť užitočné kožné, spútové a krvné testy. Pri kožnom teste sa do kože predlaktia vstrekuje malé množstvo antigénu aspergillus. Ak má krv protilátky proti tejto plesni, v mieste vpichu sa objaví silný červený opuch. Krvné testy sledujú vysoké hladiny určitých protilátok, čo naznačuje alergickú reakciu.

Biopsia

V niektorých prípadoch môže byť na potvrdenie diagnózy invazívnej aspergilózy potrebné mikroskopické vyšetrenie vzorky tkaniva z pľúc alebo dutín.

Liečba aspergilózy

Liečba tejto infekcie sa líši v závislosti od typu ochorenia. Medzi dostupné prostriedky nápravy patria:

pozorovanie

Jednoduché aspergilómy často nepotrebujú liečbu a vo väčšine prípadov lieky nie sú účinné pri liečbe týchto plesňových hmôt. Naproti tomu aspergilómy, ktoré nespôsobujú príznaky, možno jednoducho pozorne sledovať pomocou röntgenového vyšetrenia hrudníka. Ak stav ustúpi, môžu sa odporučiť fungicídne lieky.

Perorálne kortikosteroidy

Účelom liečby alergickej bronchopulmonálnej aspergilózy je zabrániť zhoršeniu astmy alebo cystickej fibrózy. Najlepším spôsobom, ako to dosiahnuť, je užívanie perorálnych kortikosteroidov. Antifungálne lieky samotné nie sú úspešné pri alergickej bronchopulmonálnej aspergilóze, ale je možné ich kombinovať s kortikosteroidmi na zníženie dávok steroidov a zlepšenie funkcie pľúc.

Antifungálna liečba

Tieto lieky sú štandardnou liečbou invazívnej pľúcnej aspergilózy. Najefektívnejšou liečbou je novšie fungicídne liečivo, vorikonazol. Ďalšou možnosťou je podávanie amfotericínu B.

Všetky antifungálne lieky môžu spôsobiť vážne vedľajšie účinky vrátane poškodenia obličiek a pečene. Časté sú aj interakcie medzi antimykotikami a inými liekmi.

Chirurgia

Pretože antimykotiká veľmi dobre neprenikajú do aspergilómov, je operácia na odstránenie plesňovej hmoty prvým a najlepším riešením, keď aspergilóm spôsobí krvácanie do pľúc.

embolizácia

Týmto postupom je možné zastaviť krvácanie z pľúc spôsobené aspergilómom. Rádiológ vstrekne látku pomocou vedeného katétra do tepny, ktorá zásobuje pľúcnu dutinu, v ktorej aspergilóm spôsobuje stratu krvi. Injekčný materiál sa vytvrdzuje, blokuje prívod krvi do oblasti a zastavuje krvácanie. Táto liečba funguje dočasne, ale krvácanie môže začať znova.

Je možné zabrániť vzniku aspergilózy?

Je takmer nemožné vyhnúť sa vystaveniu účinkom aspergilu, ale ľudia, ktorí podstúpili transplantáciu alebo podstupujú chemoterapiu, by sa mali snažiť zdržiavať čo najďalej od miest, kde je možný kontakt s plesňou, ako sú napríklad staveniská a budovy, kde obilniny sa skladujú. Tí, ktorí majú oslabený imunitný systém, môžu nosiť pleťovú masku, aby sa vyhli vystaveniu účinkom aspergilu a iných vzdušných infekčných agensov.