Aspiračná pneumónia

Prehľad

Aspiračná pneumónia predstavuje zápal pľúcneho parenchýmu a tiež bronchiálneho stromu v dôsledku kontaminácie týchto štruktúr aspiráciou cudzími materiálmi gastrointestinálneho pôvodu. Aspirácia je vlastne inhalácia orofaryngeálneho alebo žalúdočného obsahu do dýchacích ciest. Aspirácia týchto látok má rôzne dôsledky a ovplyvňuje dýchanie v závislosti od povahy a konkrétneho obsahu nasávaného materiálu, v závislosti od frekvencie aspirácie, ale aj od predchádzajúceho funkčného stavu pľúc.

pneumónia

Dôsledky aspirácie môžu byť veľmi rôzne: od rozvoja chronických infekcií (a tendencie k tvorbe pľúcnych granulómov) až po exacerbácie s nástupom syndrómu respiračnej tiesne dospelých, ktorý má dosť zlú prognózu a dokonca smrteľné nebezpečenstvo.

Aspiračná pneumónia môže byť tiež označovaná ako „aspiračná pneumónia“, aj keď je ich liečba odlišná. Presnejšie povedané, aspiračná pneumónia je charakterizovaná léziami v tracheobronchiálnom strome v dôsledku akútnej aspirácie žalúdočného obsahu (vyskytuje sa častejšie u pacientov so zhoršeným duševným stavom alebo s nedostatkom vedomia).

Aspiračná pneumónia je chronický stav, ktorý vzniká v dôsledku dlhodobého odsávania látok s toxickými účinkami na pľúca alebo priedušky. Pacienti si to neuvedomujú, odsávané množstvo je redukované v množstve a môže sa zdať zanedbateľné, ale časom môžu podporiť výskyt pľúcneho infekčného procesu. Aspirácia sa môže vyskytnúť aj u zdravých ľudí počas spánku.

Na dokonale funkčnom poli, keď fyziologické procesy prebiehajú v normálnych parametroch, sa neobjavujú žiadne klinické prejavy tejto aspirácie, pretože mihalnice, ktoré sa nachádzajú v tracheobronchiálnych stromoch, sú schopné odsávané látky eliminovať. Ciliárny aparát a vylučovanie hlienu sa zúčastňujú na klírense. Ak sa cudzie látky dostali do parenchýmu, prevezmú ich alveolárne makrofágy, bunky s veľmi dobre zavedenou úlohou: odstrániť cudzie (exogénne) látky, ktoré náhodne dosiahnu túto hladinu.

Ak existuje značné množstvo nasávaného tráviaceho materiálu a terén pacienta uprednostňuje jeho penetráciu do parenchýmu, existujú početné patofyziologické účinky vyjadrené nástupom konkrétneho klinického obrazu. Patria sem pacienti so zubnými chorobami (ktorých orofaryngeálna flóra je vysoko kontaminovaná baktériami) alebo alkoholici, fajčiari (ktorých ciliárny aparát je nefunkčný, bronchiálny strom má upravenú architektúru charakterizovanú mnohými oblasťami metaplázie).

Odborníci odhadujú, že 45% zdravých ľudí aspiruje orofaryngeálny materiál počas spánku (alebo malé množstvo slín). Iba 4% z nich však budú mať klinické obvinenia. Aspiračná pneumónia sa vyskytuje častejšie v nemocniciach, niekedy je spojená s nozokomiálnou pneumóniou (získanou v nemocnici). Frekvencia aspirácie je však u operovaných a anestézovaných pacientov pomerne vysoká, z 1 prípadu v 2 000 - 3 000 vykonanej celkovej anestézie. Približne 10% pacientov hospitalizovaných kvôli predávkovaniu drogami (alebo liekmi) má tiež aspiračný zápal pľúc.

Prevalencia ochorenia sa veľmi líši v závislosti od veku, neuromuskulárnych porúch alebo psychického stavu a vedomia pacienta. Štúdie však preukázali, že najvyššie riziko ašpirácie majú staršie osoby nad 70 rokov. Okrem toho sú v ich prípade komplikácie tohto stavu oveľa častejšie a môžu mať rezervovanejšiu prognózu.

Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.

Obsah článku

PRÍČINA

Aspiračná pneumónia sa vyskytuje pri vdýchnutí látok so škodlivou úlohou v dýchacích cestách, látok, ktoré môžu pochádzať z vonkajšieho prostredia aj z tráviaceho traktu. Najčastejšie sa odsávajú častice potravy, sliny, tekutiny, zvratky. Medzi následky apatie patrí obštrukcia priedušiek, infekcie pľúcnym parenchýmom alebo lézie v dôsledku chemického napadnutia aspiračným materiálom na pľúcach.

Aspirácia cudzích látok s pH nižším ako 2,5 môže spôsobiť okamžité lézie (v dôsledku zvýšenej kyslosti), ktoré sa prejavujú hemoragickou tracheobronchitídou alebo pľúcnym edémom. Masívna aspirácia kyselinou, napríklad v zažívacích šťavách (obsahujúcich žalúdok z tekutiny na zvracanie), spôsobuje difúzne bilaterálne lézie parenchýmu so zmenenou ventiláciou.

Infekčné prejavy sa vyskytujú najmä vtedy, keď je aspirát kontaminovaný flórou v ústnej dutine a sú častejšie u pacientov s chronickým ochorením zubov, neliečených alebo nedostatočne liečených. Pacienti v oddeleniach anestézie a intenzívnej starostlivosti sú náchylní na kontamináciu gramnegatívnou flórou. Aspirácia týchto druhov látok (kontaminované tekutiny a sliny) spôsobuje rozvoj zápalu pľúc, pľúcnych abscesov alebo pľúcneho empyému (hnis).

Väčšie častice potravy zvyčajne spôsobujú obštrukčné javy s lobárnou alebo segmentovou atelektázou. Častice, ktoré nemôžu spôsobiť prekážku, však spôsobujú akútny ohniskový zápal, ktorý sa môže vyvinúť s výskytom miestneho granulómu alebo jazvy.

Telo je vystavené nebezpečenstvu vdýchnutia a snaží sa vylúčiť cudzie látky, s ktorými hrozí nebezpečenstvo kontaktu. Medzi mechanizmy prirodzeného vyhýbania sa patria okrem správneho prehĺtacieho reflexu a uzavretia reflexu hlasiviek a kašľa. Kašeľ je stimulovaný mnohými faktormi, vrátane prítomnosti cudzích materiálov v dýchacích cestách. Silným kašľom sa telu podarí vylúčiť náhodne nasatý predmet.

Cudzie materiály prichádzajú najčastejšie do styku s tracheobronchiálnym stromom a pľúcnym parenchýmom prostredníctvom aspirácie, ktorá sa môže vyskytnúť u:
- Celková anestézia;
- Kóma;
- Drogová závislosť;
- Kraniocerebrálna trauma;
- Nádory (hmoty nahrádzajúce priestor) umiestnené intrakraniálne;
- Choroby zubov;
- Choroby, ktoré menia prehĺtací reflex;
- Poruchy pažeráka (striktúry pažeráka, gastroezofageálny reflux);
- Nadmerná konzumácia alkoholu;
- Lieky, ktoré menia vedomie;
- Staroba;
- Podávanie sedatívnych liekov.

Medzi najčastejšie aspirované materiály okrem tých, ktoré už boli spomenuté, patria:
- Voda a tekutiny: nasávanie sa môže vyskytnúť aj pri plávaní. Nezdá sa, že by bol významný rozdiel medzi účinkami slanej vody a sladkej vody;
- Strukoviny (aspirujú ich najmä starší pacienti);
- Rádiografické kontrastné látky (napríklad Gastrografin);
- Uhľovodíky a benzín (opísané pre cirkusových akrobatov prehĺtajúcich plamene).

príznaky

Klinický obraz pacienta sa veľmi líši v závislosti od nasávaného materiálu, a to nasledovne:

1. Žalúdočná aspirácia: objavujú sa astmatické príznaky (ak sú iba tekuté) alebo obštrukčné javy (ak má tekutina tiež čiastočne stráviteľné častice potravy, stredne veľké).
Ďalšie príznaky v tomto prípade môžu byť:
- dýchavičnosť, sipot, chrápanie, pľúcny edém;
- tachykardia, hypotenzia, periférna cyanóza (nechtová a periorálna kvôli nedostatku kyslíka);
- v závažných prípadoch až zástava srdca a dýchania;

2. Infekčný aspirát: príznaky sa objavia neskôr a zahŕňajú kašeľ s hnisavým spútom, čokoládou alebo krvácaním, zápach z úst, horúčka, bolesti na hrudníku, dýchavičnosť, sipot alebo zvracanie (v prípade pľúcneho abscesu, ktorý sa dostal do priedušiek).

3. Obštrukčná aspirácia: príznaky a príznaky závisia od veľkosti aspirátu. Pacienti môžu mať atelektázu, sipot, stridor a hypoxiu.

Paraklinické vyšetrovania

Aby bola diagnóza aspiračnej pneumónie stanovená čo najpresnejšie, je veľmi dôležité, aby bola anamnéza vykonaná správne a dôkladne. Ak teda lekár položí správne otázky na usmernenie diagnózy a pacient bude pri vedomí a bude spolupracovať, môžete získať veľa informácií, napríklad: povahu prípadne nasávaných látok, množstvo odsatého materiálu. V niektorých prípadoch môže poskytnúť tieto informácie pacient (alebo jeho spoločníci v prípade pacientov v bezvedomí), v iných prípadoch menej pravdepodobné (najmä v prípadoch chronickej aspirácie v spánku).

Anamnéza je potom ukončená fyzikálnym vyšetrením, ktoré môže zvýrazniť abnormálne zvuky pľúc pri auskultácii (praskanie alebo chrápanie) alebo tachykardia (rýchla srdcová frekvencia). U pacienta s aspiračnou pneumóniou (a pneumonitídou) sa môže vyskytnúť niekoľko príznakov: horúčka alebo hypotermia, egophonia alebo pectoralis, pleurálne trenie, zmenený duševný stav, hypotenzia (najmä pri septickom šoku), ohlušujúce zvuky srdca, zmenšený vezikulárny šelest. Existuje niekoľko paraklinických vyšetrení, ktoré odborníci poukazujú na pacientov s podozrením na aspiračný zápal pľúc.

Tie obsahujú:
- Mikrobiologické kultúry krvi (ak je pacient úplne vzrušený a odoberajú sa mu hematologické vzorky) na určenie, či je alebo nie je prítomná bakteriémia;
- bronchoskopia;
- thoracentéza;
- Rádiografia hrudníka;
- Kompletný krvný obraz: dá sa určiť, či existuje leukocytóza (ako marker infekcie), možno určiť hemoglobín a hematokrit;
- Počítačová tomografia hrudníka a brucha;
- Mikrobiologická kultúra spúta;
- Stanovenie arteriálnych plynov: je veľmi užitočné na zistenie stavu okysličenia tela, na stanovenie pH a hladiny kyseliny mliečnej (skorý marker septického šoku).

Spomedzi zobrazovacích vyšetrení sa v súčasnosti najviac používa röntgenový snímok hrudníka, ktorý je pomerne lacný a ľahko vykonateľný, ale aj interpretovateľný. Vykonávajú sa posteroanteriárne a bočné röntgenové snímky, ktoré sa ukážu ako užitočné pri diagnostike samotnej pneumónie a možných komplikácií.

Ak existuje podozrenie na možný empyém alebo absces, je skôr indikované vykonať počítačovú tomografiu (CT), pretože môže presne vymedziť lokalizáciu patologického procesu. CT môže tiež identifikovať obštrukčné cudzie teleso a môže určiť, či a kde sa vyskytla atelektáza. CT tiež dokáže diagnostikovať možné ochorenia pažeráka, teda choroby, ktoré môžu podporovať vznik tohto ochorenia, bez potreby prechodu bária.

To, ako pacient prehĺta, možno študovať aj fluoroskopickým vyšetrením s použitím kontrastnej látky. Vyšetrovanie sa vykonáva v reálnom čase a môže určiť, či prehĺtanie skutočne podporuje ašpiráciu alebo nie.

Aspiračná pneumónia

Nozokomiálna pneumónia

Vystresovaný? Tu je to, čo potrebujete vedieť o strese a o tom, ako proti nemu môžete bojovať prirodzene!

Liečba

Liečba sa líši od pacienta k pacientovi a uplatňuje sa v závislosti od závažnosti klinického stavu a od toho, ako pokročilý je proces poranenia pľúc. Niektorí pacienti majú indikáciu na hospitalizáciu, zatiaľ čo iní môžu byť liečení ambulantne. Liečba zahŕňa kyslíkovú terapiu, podávanie tekutín a roztokov elektrolytov intravenózne (ak je to potrebné) a podávanie antibiotík.

Ich potreba sa riadi nasledujúcim typom aspirácie:
- Aspiračná pneumónia má vždy indikáciu pre antibiotickú liečbu;
- Aspiračná pneumónia by sa nemala preventívne liečiť antibiotikami, ale iba ak existuje jasný dôkaz, že existuje infekčný proces.

Po antibiograme sa odporúčajú antibiotiká, čo je analýza, ktorá dokáže presne určiť triedy antibiotík, na ktoré sú citlivé mikróby podieľajúce sa na infekciách. Baktérie, ktoré sa podieľajú na infekciách, sa veľmi líšia nielen v závislosti od nasávaného materiálu, ale aj v závislosti od:
- Zdravotný stav pacienta (ako celok);
- Prostredie, v ktorom ku kontaminácii došlo (v komunite alebo v nemocnici);
- Nedávne užívanie antibiotík.

Zapamätať si !
Antibiotická liečba by sa mala robiť s rozlišovacou schopnosťou. Antibiotiká voľby sa musia prispôsobiť kontextu, v ktorom choroba začala: komunitné prostredie alebo nemocnica. Antibiotiká sú často potrebné na pokrytie gramnegatívnej aj grampozitívnej zárodočnej flóry.

Mikrobiologické štúdie na túto tému naznačujú, že sa neodporúča zaviesť empirickú liečbu zameranú proti anaeróbnym baktériám, pretože neexistujú dôkazy o ich úlohe pri infekcii. Môžu byť prítomné, ak má pacient hnilobné, páchnuce spútum, pľúcny absces alebo nekrotizujúci zápal pľúc, ale iba mikrobiologické testy a špecifické kultúry môžu presne určiť patogénnu flóru.

V minulosti dostávali pacienti s aspiračnou pneumóniou aj liečbu kortikosteroidmi, v súčasnosti sa však odborníci zdráhajú poskytnúť takúto liečbu primárne. Ak má pacient určité rizikové faktory, odporúča sa podporovať ich elimináciu (nadmerná konzumácia alkoholu, fajčenie, užívanie drog), pretože zápal pľúc sa môže opakovať. Ak je však recidíva vyvolaná základným stavom, malo by sa to pri tejto príležitosti (ak je to možné) vyriešiť.

prognóza

Prognóza pacientov s diagnostikovanou aspiračnou pneumóniou závisí od:
- Závažnosť zápalu pľúc;
- Typ baktérie/baktérií zapojených do infekčného procesu;
- Stupeň poškodenia pľúc a zhoršenie ventilačných funkcií;
- Všeobecné zdravie;
- Rizikové faktory, ktoré spôsobili zápal pľúc.

Prognóza zostáva vyhradená pre pacientov, u ktorých dôjde k zlyhaniu dýchania, ako aj pre pacientov, ktorí majú iné zdravotné ťažkosti. Úmrtnosť na ochorenie je podobná ako u pneumónie získanej v komunite, okolo 1% u pacientov, ktorí môžu byť liečení ambulantne, a 25% u pacientov, ktorí potrebujú hospitalizáciu. V prípade masívnej aspiračnej pneumónie je však úmrtnosť vysoká, okolo 70%.

komplikácie

Najbežnejšie komplikácie aspiračnej pneumónie sú:
- Syndróm respiračnej tiesne dospelých;
- Akútne respiračné zlyhanie;
- Hypotenzia a šok;
- Pľúcne abscesy;
- empyém;
- bakteriémia;
- sepsa;

Poraďte sa s odborníkom

Pacientom sa odporúča, aby šli k osobnému lekárovi alebo na pohotovosť v nemocnici, ktorá nie je na pohotovosti, ak:
- Bolesť v hrudi;
- Horúčka a zimnica;
- Dýchavičnosť;
- Hnisavé spútum so krvavými pruhmi alebo úprimne hemoragické;
- sipot;
- Šokové príznaky: bledá, spotená, studená pokožka.

prevencia

Najbezpečnejšie odporúčania na prevenciu vzniku aspiračnej pneumónie sú:
1. Vyhýbanie sa rizikovým faktorom, ktoré môžu podporovať samotnú aspiráciu (nadmerná konzumácia alkoholu a drog) alebo ktoré interferujú s vlastnými mechanizmami tela na vylučovanie nasávaných látok (fajčenie, ktoré mení pohyblivosť mihalníc);
2. Vyhýbajte sa spánku v polohe, ktorá môže zhoršiť aspiráciu: špecialisti odporúčajú spať s hlavou zdvihnutou na 30 stupňov;
3. Parenterálne kŕmenie pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti (a nielen) s nervovými poruchami, ktoré menia prehĺtanie a u ktorých je riziko aspirácie oveľa vyššie.