Často kladené otázky - Hemodialivet
1. Kto by mohol mať prospech z dialýzy a kedy by sa mala začať?
Na našej klinike ponúkame peritoneálnu dialýzu pre šteňatá a mačky do 10 kg, prerušovanú hemodialýzu a kontinuálnu hemodialýzu pre pacientov nad 10 kg. Peritoneálna dialýza je vynikajúcou náhradou za hemodialýzu v prípadoch, ktoré z rôznych dôvodov nemôžu podporovať hemodialýzu. Od okamihu zistenia existencie ochorenia obličiek je pacient každý deň sledovaný a ochorenie obličiek je stanovené v súlade s vývojom analýz a odporúčaní Medzinárodnej spoločnosti pre záujmy obličiek (2013). Relatívne indikácie zahŕňajú žiadnu odpoveď na tekutinovú terapiu po dobu 24 hodín alebo ťažkú azotémiu (BUN> 100 mg/dl) a hodnotu kreatinínu vyššiu ako 5 mg/dl. Okrem dialýzy môžu pacienti profitovať aj z komplexných lekárskych služieb (intravenózna adjuvantná medikácia, enterálna výživa, sondy), hospitalizácie a nepretržitej asistovanej starostlivosti.
Aj keď to nie je pre vášho domáceho maznáčika najľahší a najpriateľskejší zážitok, chceme a sme si istí, že sa nám ho podarí zmeniť na príjemnú spomienku pre tých, ktorí prekročia náš prah.
3. Ako dlho bude moje zviera potrebovať dialýzu?
Dialýza nahrádza mnoho funkcií obličiek, ale nemôže nahradiť všetky. Ak sa pri akútnom zlyhaní obličiek používa dialýza, pokračuje sa s ňou dovtedy, kým sa obličky úplne nezotavia alebo kým nebude zrejmé, že neexistuje žiadna šanca, že sa obličky zahoja. Obličky vo väčšine prípadov obnovia svoju funkciu maximálne do štyroch týždňov. Obličky sa niekedy zahoja rýchlejšie. Neexistuje však spôsob, ako predvídať čas na zotavenie obličiek od začiatku. V prípade chronického zlyhania obličiek sú obličky trvale poškodené. V dialýze sa pokračuje trikrát týždenne po zvyšok života pacienta. V tomto prípade je transplantácia obličky jedinou alternatívou pre chronickú dialýzu.
4. Moje domáce zviera bude po dialýze žiť dlhšie?
Nie všetky domáce zvieratá s akútnym zlyhaním obličiek sa môžu zotaviť, dokonca ani po dialýze. Asi polovica z týchto pacientov prežije. Druhú polovicu sa, bohužiaľ, napriek všetkému lekárskemu úsiliu nepodarí zachrániť. Z tých, ktorí prežijú, sa niektorí môžu úplne zotaviť bez trvalých následkov, u iných sa vyvinie chronické ochorenie obličiek, ktoré si vyžaduje špeciálnu diétu a nepretržité lieky. Poškodenie obličiek spôsobené infekciami a zníženým prietokom krvi obličkami je možné úspešne liečiť v 50-75% prípadov, zatiaľ čo pri hemodialýze je šanca na zotavenie pri ťažkých intoxikáciách iba 20%. Domáce zvieratá s chronickým zlyhaním obličiek liečené hemodialýzou môžu prežiť až o jeden rok dlhšie ako zvieratá bez hemodialýzy.
5. Ako sa bude moje zvieratko cítiť počas dialýzy?
Počas dialýzy môže mať zviera nevoľnosť, triašku, môže trpieť epizódami hypo alebo hypertenzie. Väčšina z týchto príznakov sa dá zmierniť pomocou liekov. Pomoc, ktorú poskytujeme, uľahčí vášmu miláčikovi zvládnutie epizód hemodialýzy.
6. Aké sú riziká dialýzy?
Medzi riziká tohto postupu patria: podvýživa a zvracanie, nedostatok karnitínu (ochorenie srdca, anémia, svalová slabosť), nedostatok taurínu (ochorenie srdca), ochorenie kostí (porucha pomeru vápnik/fosfor), hypotenzia (prechodná hypovolémia), nedostatky. koagulácia (poškodenie pečene alebo heparínu), problémy s centrálnym venóznym katétrom (lokálne/všeobecné infekcie alebo koagulácia s nedostatkom tlaku na katéter počas liečby).
7. Aká je alternatíva k hemodialýze?
Bohužiaľ, okrem peritoneálnej dialýzy, zlyhanie obličiek 4. stupňa možno liečiť iba hemodialýzou. V prípade akútnej intoxikácie je dialýza jedinou možnosťou liečby a mala by sa začať čo najskôr.
8. Otrava nemrznúcou zmesou, kľúčové ošetrenie!
Diagnóza týchto pacientov je podozrivá na základe klinických príznakov, anamnézy a je stanovená ultrazvukom, krvnými a močovými testami. Kryštalúriu s oxalátmi vápenatými možno pozorovať najskôr 3 a 6 hodín po požití u mačiek a psov. Monohydrát kryštálov oxalátu vápenatého (číre hranoly, 6 plôch) je bežnejší ako dihydrát kryštálov oxalátu vápenatého (maltský kríž alebo obálka). Koncentrácie etylénglykolu v sére a moči sú zistiteľné 1 - 2 hodiny po požití. Komerčné súpravy môžu detegovať koncentrácie EG v sére ≥ 50 mg/dl. Niektoré nemrznúce prípravky obsahujú fluoresceín, ktorý sa pri pohľade pod lampou Wood javí ako jasne žltozelený. ako kvalitatívny adjuvantný test sa použila fluorescencia moču. Hyperfosfatémia bola pozorovaná u psov do 3 hodín po požití nemrznúcej zmesi. Odporúčame urgentné odporúčanie na hemodialýzu pacientov intoxikovaných etylénglykolom počas prvých 12 hodín po požití. Po prvých hemodialýzach sa klinické príznaky zlepšia a pacienti majú skutočnú šancu na vyliečenie.
Indikáciami pre peritoneálnu dialýzu sú akútne zlyhanie obličiek a chronické zlyhanie obličiek, vrátane situácií hyperhydratácie (pomocou hypertonickej dialýzy), pľúcneho edému alebo otravy etylénglykolom alebo barbiturátom.
Zvýšené hladiny kreatinínu a močoviny, hyperkaliémia, hyperfosfatémia, hyperkalcémia alebo neliečená metabolická acidóza sa dajú vyriešiť peritoneálnou dialýzou.
Princíp peritoneálnej dialýzy
Dialýza je založená na prenose roztokov cez polopriepustnú membránu na princípe difúzie a membrány sú reprezentované parietálnym a viscerálnym pobrušnicou. Roztoky v najvyššej koncentrácii prechádzajú cez póry membrány a nakoniec pomáhajú vyčistiť krv od toxínov a vylúčiť ich z tela.
Peritoneálna dialýza sa môže uskutočňovať s komerčnými prípravkami, napríklad s produktom Dianeal vo forme 1,25%, 2,5% alebo 4,5% roztoku glukózy alebo pomocou „domácich“ prípravkov. Dianeal je hypertonický roztok na peritoneálnu dialýzu obsahujúci dextrózu, monosacharid ako primárne osmotické činidlo. Aby došlo k ultrafiltrácii, je potrebné vytvoriť osmotický gradient medzi peritoneálnou vrstvou a dialýznym roztokom. Hypertonická koncentrácia glukózy v Dianeale vyvíja osmotický tlak na peritoneálnu membránu a spôsobuje transkapilárnu ultrafiltráciu. Rovnako ako iné roztoky na peritoneálnu dialýzu, aj Dianeal obsahuje elektrolyty na úpravu nerovnováhy a laktát, ktorý pomáha normalizovať acidobázický pomer. Domáce prípravky obsahujú laktátový zvon, 0,45% alebo 0,9% chlorid sodný v závislosti od potrieb pacienta a pridania glukózy a dextrózy. Dextróza v koncentrácii 1,5% je vhodná pre dialýzny roztok a je dosiahnuteľná pridaním 30 ml 50% dextrózy do litra laktovaného vyzváňacieho kruhu.
Je výhodné používať dialýzu ako komerčný prípravok na úkor „domácich“ roztokov kvôli zníženému riziku kontaminácie a infekcie peritoneálnej dutiny.
Druhy peritoneálnej dialýzy
Dva typy peritoneálnej dialýzy uskutočňované u psov a mačiek sú kontinuálna peritoneálna dialýza a prerušovaná peritoneálna dialýza. Kontinuálna peritoneálna dialýza je založená na použití 2 kanyl, ktoré umožňujú kontinuálny tok dialýzy v peritoneálnej dutine. Je založený na gravitačnom princípe, pričom je umiestnený vo výške dialyzačný vak (ohriaty na telesnú teplotu), ktorý umožňuje čistenie krvi od toxínov a prebytočnej vody, a na nižšej úrovni je umiestnený prázdny vak, ktorý umožňuje zachytávanie tekutiny, ktorá je z tela externalizovaná. . Táto zmena trvá 45 minút a možno ju vykonať raz denne, čo si vyžaduje tento typ terapie každý deň. Pri prerušovanej peritoneálnej dialýze sa postupuje zavedením určitého množstva tekutiny a jej extrakciou po určitom čase rovnakým katétrom. Objem zavedenej dialýzy sa líši v závislosti od koncentrácie, zloženia a individuálnych potrieb pacienta, v priemere je to 40 - 60 ml/kg/deň.
závery
Peritoneálna dialýza je alternatívnou metódou liečby akútneho alebo chronického zlyhania obličiek, najmä ak je nedostatočná medikamentózna alebo diétna liečba. Vo veterinárnom lekárstve, najmä u mačiek a psov do 10 kg, kde je ťažké vykonať hemodialýzu, zostáva peritoneálna dialýza základným manévrom pri liečbe ochorení obličiek. Výskum v posledných rokoch mimoriadne prispel k rozvoju tejto praxe, zostáva však veľa neznámych a variantov adaptácie podľa individuálnych potrieb každého pacienta.
10. Hemodialýza je pre môjho miláčika drahá?
Cena hemodialýzy sa v súčasnosti znížila v dôsledku štandardizácie techniky a niektorých faktorov súvisiacich s riadením kliniky. Cena hemodialýzy sa teda blíži cene dennej infúzie vášho domáceho maznáčika. Kontaktujte nás, aby sme mohli vyhodnotiť vaše zviera a zostaviť terapeutický plán a jeho náklady.