Ateroskleróza Kalcifikácia tepien

tepien

Obrázok: „Ateroskleróza pľúcnej artérie spojená s pľúcnou hypertenziou“, autor: Yale Rosen. Licencia: CC BY-SA 2.0

definícia

Pojem ateroskleróza sa skladá zo slova Atheroma, názov ohniskových plakov, ako aj výraz skleróza na rast spojivového tkaniva. Nájdite tieto zmeny v ateroskleróze v intime a médiách stien ciev namiesto toho a viesť vedľa jedného Vystuženie stien plavidla do Zúženie lúmenu cievy.

Epidemiológia

Sekundárne ochorenia aterosklerózy ako častá príčina smrti

Degeneratívne ochorenia tepien sú najčastejšie v dôsledku aterosklerózy. Následné choroby aterosklerózy sú najbežnejšou príčinou smrti v priemyselných krajinách, hoci preventívne prístupy môžu znížiť úmrtnosť.

Obrázok: „Infographic The World“. Zdroj: Svet.

etiológia

Ateroskleróza je jedna zápalové ochorenie plavidiel v dôsledku a Reakcia na oxidovaný LDL cholesterol. Spočiatku dochádza k poraneniu intimy. Aktivujú sa endotelové bunky a uvoľňujú sa adhézne molekuly. Monocyty migrujú z krvi do steny cievy a fagocytujú lipidy a cholesterol. Vznikajú tzv Penové bunky.

Tieto penové bunky lákajú lymfocyty prostredníctvom cytokínov a stena cievy naďalej horí. Zápal vedie k rozpadu kolagénu a hromadeniu lipidov, vápnika a bunkových detritov v intime väčšinou veľkých a stredne veľkých artérií svalového typu. Potom nasleduje zhrubnutie stien nádob, ktoré sa označuje ako plak.

Obrázok: „Koronárna ateroskleróza.“ Autor: Openi. Licencia: CC BY 2.0

The Rizikové faktory pre rozvoj aterosklerózy možno jasne formulovať. Delia sa na ovplyvniteľné a neovplyvniteľné faktory. To je jeden z nekontrolovateľných rizikových faktorov mužské pohlavie, the Vek rovnako ako a rodinná predispozícia. Ovplyvniteľné rizikové faktory možno ďalej rozdeliť na rizikové faktory prvého a druhého rádu.

Rizikové faktory aterosklerózy 1. rádu

  • Zneužívanie nikotínu: Fajčenie podporuje skorý nástup a rýchlejšiu progresiu aterosklerózy. Fajčenie je najdôležitejším rizikovým faktorom, najmä pre rozvoj PAD.
  • Arteriálna hypertenzia: Poškodenie endotelu nastáva rýchlejšie v dôsledku zvýšeného tlakového zaťaženia. Hypertenzia je rozhodujúcim rizikovým faktorom pre rozvoj cerebrovaskulárnej nedostatočnosti.
  • Cukrovka: Zvýšená fagocytóza a poškodenie endotelu sú výsledkom reaktívnej autoglykozylácie v dôsledku trvale zvýšenej hladiny glukózy u zle kontrolovaného alebo zle kontrolovaného diabetes mellitus.
  • Hyperlipoproteinémia: Príliš vysoký LDL cholesterol, najmä v kombinácii s nízkou hladinou HDL cholesterolu, zvyšuje riziko aterosklerózy.

Rizikové faktory aterosklerózy 2. rádu

Medzi rizikové faktory 2. rádu patria rôzne ovplyvniteľné faktory, ako napr Sedavý spôsob života a stres, androidná obezita, ale tiež Hyperurikémia, triglyceridémia, fibrinogenémia, homcysteinémia alebo Poruchy tolerancie glukózy, a chronické zlyhanie obličiek a a Zvýšenie lipoproteínov (a).

klasifikácia

Podľa postihnutých plavidiel je možné vykonať klasifikáciu. Takto sa odlíšite Makroangiopatie, ovplyvnenie veľkých a stredných tepien a Mikroangiopatie, ktoré sa vyskytujú v arteriol, kapilárach alebo žilkách a nachádzajú sa vo veľmi výraznej forme, najmä pri cukrovke.

Symptómy a klinika

Ateroskleróza môže zostať bez príznakov celé roky a desaťročia. Bežnými prejavmi sú ischemická choroba srdca, cerebrovaskulárne ochorenie, the PAOD a infrarenálna aneuryzma aorty, ktoré sú badateľné špecifickými príznakmi.

Diagnóza

Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie na aterosklerózu

Anamnéza musí určite vyhľadávať jednotlivca Rizikové faktory, rovnako ako jeden Rodinná história zahrnúť. Komorbidity rovnako ako užívanie liekov a možné Pešia vzdialenosť treba sa opýtať.

Fyzikálne vyšetrenie odhalí vlastnosti Krvný obeh v popredí. Inšpekciu je možné vykonať už napríklad prostredníctvom Farba a teplota pokožky alebo existujúce Ulcerácie Poskytnite dôkazy o poruchách obehu. Musí to byť Stav impulzu zaznamenané, prípadne existujúce Hluk prietoku auskultovaný tiež Krvné tlaky byť meraný.

Obrázok: „Monitorovacia elektróda“ od Quinna Dombrowského. Licencia: CC BY-SA 2.0

Následná diagnóza je založená okrem iného na príznakoch. Týmto spôsobom je možné určiť pešiu vzdialenosť a zapísať EKG alebo cvičebné EKG.

Laboratórna diagnostika aterosklerózy

V laboratórnych testoch by mal byť lipidový profil pozostávajúci z Celkový cholesterol, LDL a HDL cholesterol, Triglyceridy, Lipoproteín (a) a Homocysteín ktoré majú byť vytvorené. Na vyšetrenie možného poškodenia myokardu sa vyšetria srdcové enzýmy, ako napríklad Troponíny, CK a CK-MB, GOT, LDH a Myoglobín.

Mali by sa tiež vyšetriť markery zápalu, ako sú CRP a ESR. Je tiež užitočné určiť marker metabolizmu glukózy (hladina cukru v krvi nalačno, HbA1c) a pri podozrení na diabetes mellitus je užitočný aj test glukózovej tolerancie. Okrem toho, aby sa vylúčili diferenciálne diagnózy, určí sa:

  • Krvný obraz
  • Sodík, draslík
  • Parametre koagulácie
  • TSH
  • Kreatinín
  • Reumatoidné faktory

Zobrazovacia diagnostika aterosklerózy

Sonografia

The B-skenová sonografia môžu byť dobre použité na znázornenie povrchových ciev a na preukázanie morfologických zmien. Týmto spôsobom sa dá určiť aj hrúbka stien nádoby. The Dopplerova sonografia ponúka dobrý, neinvazívny spôsob vizualizácie ciev. Používa sa na meranie oklúzie a perfúzneho tlaku, ako aj na stanovenie indexu členkového ramena a na meranie impulzov rýchlosti prúdenia.

The (Farebná) duplexná sonografia kombinuje tieto dve metódy, umožňuje vyšetrenie morfologicky nápadných rezov ciev a dáva farebné kódovanie v závislosti od smeru prietoku krvi. The intravaskulárny ultrazvuk (IVUS) sa môžu použiť na hodnotenie koronárnych artérií.

Angiografia

Tiež CT a MR angiografia ponúka výhodu neinvazívnej diagnostiky v porovnaní s konvenčnou angiografiou. Reprezentácia je verná detailom a umožňuje 3D rekonštrukciu pre presné plánovanie terapie. CT angiografia je obzvlášť vhodná na rýchle hodnotenie v urgentnej diagnostike, zatiaľ čo MR angiografia má výhodu v nízkej radiačnej záťaži.

Ten konvenčný Angiografia má však výhodu v možnostiach simultánneho intervenčného zásahu, ako je napríklad angioplastika stentu, a stále predstavuje zlatý štandard, pokiaľ ide o presnosť vaskulárneho zobrazenia.

Obrázok: „Príklad odtokovej CTA s dostatočnou diagnostickou istotou a kvalitou diagnostického obrazu. 69-ročná žena s prerušovanou klaudikáciou ľavej dolnej časti nohy (Fontaine stupeň IIB). Odtoková CTA ukázala viacnásobné stenózy (biele šípky) ľavej povrchovej femorálnej artérie (TASC B) na MIP snímkach (a) a zakrivenej MPR (b). Stenózy sa potvrdili pomocou DSA (c) a úspešne sa liečili perkutánnou transluminálnou angioplastikou a stentovaním (d, prázdna biela šípka). "Openi." Licencia: CC BY 4.0

patológie

Obrázok: „Aterosklerotický plak s medzerami kryštálov cholesterolu, penovými bunkami a fibrózou. Histológia. ON špinenie. “ Patho. Licencia: CC BY-SA 3.0

Na začiatku to príde na Vklady LDL cholesterolu v intime steny nádoby. Ten sa oxiduje a jeden nasleduje lokálna zápalová reakcia, takže monocyty migrujú do tkaniva. Ak tieto fagocytujú LDL cholesterol, vznikajú Penové bunky s uloženými lipidovými kvapkami. Tieto aterosklerotické jarné lézie sa nazývajú mastné pruhy a vyskytujú sa hlavne na miestach s veľkým mechanickým namáhaním (napr. na proximálny ramus interventricularis anterior (RIVA) alebo na Bifurkácia karotídy).

V ďalšom priebehu sa hromadí viac a viac LDL cholesterolu, makrofágy klesajú a uvoľňujú tuk. Takže príde na to Hromadenie lipidov a zvyškov buniek v intime. Rôzne bunky cievnych stien uvoľňujú mediátory, takže svalové bunky z Tunica media v Intima prisťahovať sa.

Vytvorené tukové jadro je tak obklopené spojivovým tkanivom a nie je prístupné zvonku. Uložený LDL cholesterol nie je možné opäť rozložiť. To je typické aterosklerotický plak vznikol. Tieto plaky môžu obsahovať novovytvorené cievy, ktoré vyvierajú z vaza vasa a spôsobujú krvácanie do plaku.

V rastúcich plakoch bude Vápnik sa ukladá. Trhliny v endoteli aktivujú koaguláciu, aby mohla Mikrotrombóza prichádza. Plaky sa spočiatku vyvíjajú extraluminálne. Iba keď je poškodených viac ako 40% intimy, dôjde k stenóze cievy. Poškodenie cievnej steny tiež narúša syntézu NO, čo vedie k a endotelová dysfunkcia Vyvstáva.

Obrázok: „Schéma: Fázy aterosklerózy“, autor: Grahams Child/Jrockley. Licencia: CC BY-SA 3.0

Najmä plaky, ktoré majú veľké tukové jadro a iba tenký vláknitý uzáver, sú vystavené riziku zväčšenia prasknutie. Koagulačný systém je aktivovaný tak silno, že sa stáva úplným trombotická oklúzia môže viesť plavidlo. 90% oklúzií pri infarkte myokardu podlieha týmto patologickým zmenám.

K uvoľňovaniu cholesterolu pri pretrhnutí plaku môže dôjsť vo vzdialených cievach, napríklad v obličkách, prenosom cez cievny systém. Cholesterolová embólia spúšť.

Ďalším dôsledkom aterosklerózy je to Tvorba aneuryzmy na základe ateroskleroticky zmeneného vaskulárneho tkaniva. V dôsledku dlhotrvajúcich procesov remodelácie môže dôjsť k poškodeniu prívodu tunica media, takže tkanivo atrofuje a stabilita stien cievy klesá.

Či už nakoniec endotelovou dysfunkciou („Hypotéza reakcie na zranenie“) alebo oxidácia LDL cholesterolu („Hypotéza aterosklerózy vyvolanej lipoproteínmi“) Východiskový bod tvorby plakov je zatiaľ nejasný a kontroverzný.

Diferenciálne diagnózy

Cievne choroby

Okrem aterosklerózy existujú aj ďalšie vaskulárne ochorenia, ktoré spôsobujú štrukturálne zmeny steny a vedú tak k stenózam. príklady sú zápalové vaskulárne ochorenie, ktoré však spôsobujú iba 5% stenóznych vaskulárnych chorôb. Príčinou zápalových procesov môžu byť autoimunitné alebo infekčné procesy, pričom jednoznačne prevažujú autoimunitné procesy.

Ak dôjde k zápalu, cievna stena zhrubne v dôsledku zápalových infiltrátov a sekundárneho edému cievnej steny. Ak je poškodený endotel, môžu sa tu vytvárať tromby. V súvislosti so zničeným tunickým médiom môžu zo zápalu vyplynúť nielen stenózy, ale aj dilatácie alebo disekcie.

Autoimunitné choroby

Z oblasti autoimunitných chorôb prichádzajú do úvahy Buergerova choroba (trombangitis obliterans) a obrovská bunka alebo Takayasuova arteritída na zápal cievnych stien. Infekčný zápal spôsobujú baktérie ako E. coli a S. aureus alebo herpes vírusy.

Mechanické poškodenie

Mechanické poškodenie arteriálnych ciev môže tiež viesť k zúženiu. Môžu byť traumatické alebo spôsobené okolitým tkanivom. Benígne nádory môžu tiež viesť k vazokonstrikcii. Ak je nádor zhubný, môže byť infiltračným rastom ovplyvnená aj stena cievy.

terapia

Pri liečbe aterosklerózy je potrebné odlíšiť základné opatrenia zamerané na správanie pacienta od liečebných opatrení. Oba sú primárne zamerané na profylaktické pôsobenie na zníženie rizikových faktorov. Ateroskleróza nie je liečiteľná ani pri liečbe liekmi. Ak sa ateroskleróza prejaví u niektorého zo svojich sekundárnych ochorení, je potrebné prijať špecifické terapeutické opatrenia pre vzniknuté ochorenie, ktoré sú popísané v kapitolách o chorobách.

Neliečebná terapia pre aterosklerózu

Medzi základné opatrenia pri liečbe aterosklerózy patrí Normalizácia hmotnosti v kombinácii s dostatočným Hýbte sa vo forme vytrvalostných športov, ako je jogging, plávanie alebo jazda na bicykli, a zdravej stredomorskej stravy s úpravou tukov. To isté platí Nikotínová abstinencia rovnako ako aj zásadný krok Vyvarovanie sa úzkosti.

Lieková terapia a profylaxia pri ateroskleróze

Jedným z prístupov k profylaxii liekov je nastavenie drog chorôb, ktoré spôsobujú aterosklerózu. Je potrebné pokúsiť sa o optimálnu úpravu arteriálnej hypertenzie, diabetes mellitus, hypertriglyceridémie a dyslipoproteinémie. Je tiež indikovaná profylaxia tromboembolizmu.

Invazívne opatrenia pri symptomatickej ateroskleróze

  • Vynechajte operáciu srdca alebo nôh
  • Trombická endarterektómia nohy alebo krčnej tepny
  • Expanzia pomocou balónikovej dilatácie alebo stentu

Vyvarovanie sa rizikových faktorov

Komplikácie

Následky aterosklerózy

Sekundárnymi chorobami sú komplikácie aterosklerózy, ak dôjde k chronickým arteriálnym uzáverom, ischemická choroba srdca a Angina pectoris, a cerebrovaskulárna nedostatočnosť alebo jeden PAOD rovnako ako a Stenóza renálnej artérie rozvíjať. To tiež Syndróm podklíčkovej choroby alebo a Mezenterický uzáver sú následky chronických oklúzií.

Obrázok: „Koronárna angiografia čiastočných uzáverov ľavej koronárnej artérie a laterálnej koronárnej artérie (arteria circumflexa) (pozri šípky).“ z Kuebi. Licencia: CC BY-SA 2.0

Akútne vaskulárne oklúzie sú tiež komplikáciami Mezenterický infarkt, Infarkt obličiek alebo sleziny rovnako ako a prechodný ischemický záchvat (TIA) a Mŕtvica patria medzi akútne komplikácie. Aneuryzmy Ateroskleróza je výsledkom aterosklerózy v rôznych úsekoch ciev, ako je napríklad aneuryzma infrarenálnej alebo hrudnej aorty alebo disekcia hrudnej aorty a iliakálna alebo popliteálna aneuryzma.

Prevencia

Prevencia aterosklerózy je založená na znižovaní alebo vyhýbaní sa rizikovým faktorom. Nie je možné ovplyvniť všetky rizikové faktory, ako je vysoký vek alebo rodinné predispozície. Preto je prevencia zameraná predovšetkým na jedno Zdravé stravovanie, dostatočné fyzická aktivita formou vytrvalostných športov a drogová úprava základných chorôb ako diabetes mellitus. Najdôležitejším faktorom je absolútna abstinencia od nikotínu!

Populárne skúškové otázky o ateroskleróze

Riešenia nájdete pod odkazmi.

1. Ktoré časti ciev sú najpravdepodobnejšie postihnuté aterosklerózou?

  1. Úseky okrajových ciev
  2. Všetky srdcové cievy
  3. Intrakraniálne cievy
  4. Bifurkácia karotídy
  5. Cievy končatín

2. Čo sa najpravdepodobnejšie skladá z plaku?

  1. Lipidy
  2. Lipidy a zvyšky buniek
  3. vápnik
  4. krv
  5. vzduch

3. Čo s najväčšou pravdepodobnosťou nie je sekundárne ochorenie aterosklerózy?

  1. PAOD
  2. ischemická choroba srdca
  3. Prinzmetalova angína
  4. Mŕtvica
  5. Mezenterický uzáver

nafúknuť

AllEX Všetko pre skúšku Zväzok A - Thieme 2012

Duálna séria: Interné lekárstvo, 3. vydanie - Thieme 2013

Kreuzer, J., C. Tiefenbacher: Atherosklerose - Thieme 2003