Amoniak - krvné testy; Laboratórne hodnoty »

Na prvý pohľad

Kedy sa testuje hladina amoniaku v krvi?

Prečo sa vyšetruje hladina amoniaku v krvi?
Na stanovenie zvýšených hladín amoniaku v krvi, na vyšetrenie zmien vedomia alebo na diagnostiku hepatálnej encefalopatie a Reyovho syndrómu.

Pri ktorých chorobách by sa mal amoniak vyšetrovať?
Amoniak by sa mal vyšetriť v prípade zmien vedomia alebo kómy neznámeho pôvodu; s neustálym vracaním novorodencov alebo detí; Okrem toho v prípade výraznej letargie u novorodencov alebo asi týždeň po vírusovej infekcii je potrebné stanoviť hodnotu NH3.

Z akého materiálu vzorky je test vyrobený?
S EDTA plazmou zo vzorky krvi. Sérum sa nemá používať. Na test je vhodná heparínová krv; Amoniakálny heparín neprichádza do úvahy.

Materiál vzorky

Čo sa vyšetruje?

Tento test určuje hladinu amoniaku v krvi. Amoniak (NH3) je zlúčenina produkovaná črevnými baktériami a bunkami tela pri trávení bielkovín. Ako odpadový produkt sa amoniak zvyčajne prenáša do pečene, kde sa premieňa na močovinu a glutamín.

Močovina sa transportuje do obličiek v krvi a vylučuje sa tam močom. Ak tento cyklus močoviny nefunguje úplne, NH3 sa hromadí v krvi a prechádza cez hematoencefalickú bariéru.

V mozgu môže amoniak a ďalšie zlúčeniny metabolizované v pečeni spôsobiť pečeňovú encefalopatiu. Ide o mentálne a neurologické zmeny, ktoré môžu viesť k zmätku, dezorientácii, somnolencii až kóme a smrti.

Novorodenci a deti s vysokou hladinou amoniaku v krvi často vracajú, sú podráždení a sú malátnejší. Ak sa nelieči, objavia sa epileptické záchvaty, ťažkosti s dýchaním a nakoniec strata vedomia a kóma.

Poruchy metabolizmu amoniaku môžu mať niekoľko príčin, napríklad:

3D ilustrácia obličiek

• Zriedkavé genetické poruchy cyklu močoviny:Narušenie jedného alebo viacerých enzýmov, ktoré sú potrebné na premenu amoniaku na močovinu.
• Závažné ochorenie pečene: Získané poškodenie obmedzuje schopnosť pečene metabolizovať amoniak. Akútne výkyvy v hodnotách NH3 sa vyskytujú u pacientov so stabilným ochorením pečene, najmä po takzvaných spúšťacích faktoroch (napr. Gastrointestinálne krvácanie alebo poruchy elektrolytov).
• Znížený prietok krvi do pečene:Amoniak sa nedostáva do pečene a nemožno ho odbúrať.
• Reyov syndróm: Akútne ochorenie postihujúce krv, mozog a pečeň. Charakteristické sú rastúce hodnoty NH3 a klesajúca hodnota glukózy v krvi. Reyov syndróm postihuje deti a mladších dospelých. Vo väčšine prípadov sa vyskytuje krátko po vírusovej infekcii a je zjavne tiež vyvolaný týmto ochorením. Deti, ktorým sa podáva kyselina acetylsalicylová, sú vystavené zvýšenému riziku.
• Zlyhanie obličiek: Obličky nemôžu vylučovať močovinu; to vedie k zvýšeniu amoniaku v krvi.

Test

Na čo sa test používa?

Stanovenie amoniaku sa vykonáva predovšetkým na zisťovanie zmien správania a vedomia. K dispozícii sú ďalšie testy (napríklad glukóza, elektrolyt, hodnoty obličiek a pečene) na zistenie príčiny nevysvetliteľnej kómy, Reyovho syndrómu alebo hepatálnej encefalopatie. Tento test sa môže použiť aj na stanovenie závažnosti defektu enzýmu v močovinovom cykle.

Niektorí lekári používajú hladiny NH3 na sledovanie účinnosti liečby hepatálnou encefalopatiou, ale tento prístup a jeho klinické prínosy sú kontroverzné. Pretože hepatálna encefalopatia môže byť spôsobená rôznymi toxínmi v krvi a mozgu, hladiny amoniaku v krvi nesúvisia so závažnosťou poškodenia.

Kedy to má zmysel?

Kedy je test objednaný?

Stanovenie hodnoty NH3 je možné vykonať a Novorodenec sa môžu vyskytnúť, keď sa príznaky ako podráždenosť, zvracanie, letargia a (epileptické) záchvaty objavia v prvých niekoľkých dňoch po narodení. Hladina NH3 by sa mala určiť aj vtedy, ak sa u dieťaťa vyskytnú tieto príznaky asi týždeň po vírusovej infekcii a lekár má podozrenie na Reyov syndróm.

Pripojte sa Dospelý Mali by sa určiť zmeny charakteru, dezorientácia, somnolencia alebo dokonca kóma, aby sa vysvetlila príčina týchto zmien, hodnota amoniaku. Ak sa pacient s chronickým ochorením pečene akútne zhoršuje, je indikovaný test na amoniak spolu s ďalšími testami funkcie pečene.

Výsledok skúšky

Čo znamená výsledok testu?

Výrazne zvýšené koncentrácie NH3 v krvi ukazujú, že telo už nemôže efektívne metabolizovať a vylučovať amoniak. O príčine však nič nehovoria. U detí sú veľmi vysoké hodnoty spojené s dedičnou poruchou cyklu močoviny, ale môžu byť spojené aj s fetálnou erytroblastózou (M. haemolyticus neonatorum). Mierne krátkodobé zvýšenie hladiny amoniaku je u novorodencov relatívne bežné; tu môžu hodnoty stúpať a klesať bez akýchkoľvek príčinne identifikovateľných príznakov.

Zvýšené hladiny NH3 spolu so zníženými hladinami glukózy v krvi naznačujú Reyov syndróm u symptomatických detí a dospievajúcich. Zvýšené koncentrácie môžu tiež naznačovať predtým nezistenú chybu v močovinovom cykle; poškodenie obličiek alebo pečene je možné aj u detí a dospelých. Akútne alebo chronické ochorenie často pôsobí ako spúšťač a spôsobuje, že koncentrácia amoniaku stúpa na hodnoty, ktoré môže oslabený pacient rozložiť len s ťažkosťami.

Pečeňová encefalopatia nie je vylúčená normálnymi hodnotami amoniaku: Ostatné degradačné produkty prichádzajú do úvahy ako príčina zmeny stavu bytia a vedomia; Okrem toho môžu byť hladiny NH3 v mozgu mnohonásobne vyššie ako v krvi, takže je ťažké odvodiť príznaky z hladiny amoniaku.

užitočná informácia

Čo by ste ešte mali vedieť?

Niektoré lieky môžu ovplyvňovať hodnoty

Zvýšené hodnoty amoniaku možno pozorovať aj u:

• Gastrointestinálne krvácanie: Krvné bunky sa hemolyzujú (rozpúšťajú) v čreve a uvoľňujú sa ich bielkoviny;
• svalové preťaženie:Aktívne svaly produkujú NH3 a reabsorbujú ho, keď odpočívajú;
• iné, príliš pevné alebo príliš dlhé Uloženie pri odbere krvi;
• berúc istotu Lieky (napr. barbituráty, diretiká a omamné látky; tiež alkohol a fajčenie).

Znížené hladiny amoniaku sa vyskytujú pri hypertenzii a pri užívaní niektorých antibiotík (napr. Neomycín).

Poznámky a chyby

Stabilita a preprava vzoriek

Na stanovenie amoniaku sa odporúča použitie plazmy EDTA. Môže sa tiež použiť heparínová plazma. Príliš vysoké hodnoty sa určujú v sére. V plazme EDTA a celej krvi EDTA je vzorka stabilná iba 15 minút pri izbovej teplote, dve hodiny pri 4 ° C a tri týždne pri -20 ° C.

Referenčný rozsah

Referenčné rozpätie pre dospelých: 16 - 53 µmol/l, avšak referenčné rozpätie sa môže líšiť od laboratória k laboratóriu alebo rôznymi metódami, pretože neexistuje štandardizácia referenčných rozsahov. Referenčné rozsahy platné pre nálezy by sa preto mali uviesť v laboratórnych nálezoch. Existuje veľká závislosť referenčných rozsahov od veku.

Rušivé faktory a odkazy na špeciálne funkcie

Amoniakálny heparín sa nesmie používať. Musí sa zabrániť kontaminácii vzorky potom (amoniakom).

Hodnoty amoniaku možno určiť aj v arteriálnej krvi; táto metóda sa však používa oveľa menej často. Existujú dôkazy, že arteriálne stanovenie je klinicky relevantnejšie. Pokyny odporúčajú arteriálne stanovenie na detekciu hepatálnej encefalopatie. Názory odborníkov na to, či je tento postup vhodný, sa rôznia.

Otrava amoniakom?

Je stanovenie hodnôt NH3 použitých na stanovenie otravy amoniakom alebo na sledovanie jeho priebehu?

Č. Toto nemá klinické použitie. Vo väčšine prípadov je amoniak lokálne škodlivý a korozívny alebo dráždi miesta, s ktorými prichádza do styku. Koncentrovaný priemyselný NH3, v tekutej alebo parnej forme, spôsobuje ťažšie popáleniny ako zriedený amoniak pre domácnosť, ale obe formy po požití poškodzujú oči, pokožku, dýchacie cesty, ústa, hrdlo a žalúdok.

---