Atopická dermatitída - čo potrebuje zmučená detská pokožka • praktický lekár online

Atopická dermatitída, tiež nazývaná atopický ekzém, endogénny ekzém alebo neurodermatitída, je chronické (opakujúce sa) zápalové ochorenie kože, ktoré sa vyskytuje obzvlášť často v detstve. Nasledujúci článok sa venuje symptómom, diagnostickým kritériám a možnostiam terapie.

Atopická dermatitída je jednou z najbežnejších chorôb v detstve, ktorá postihuje až 20% pacientov. Prvé príznaky sa zvyčajne objavia od 2. do 3. mesiaca života a atopická dermatitída je častejšia ako priemer u detí vo veku 0 - 2 roky [6, 7]. Kritériá Hanifin a Rajka sú užitočné pri diagnostike atopickej dermatitídy, majú však nízku špecifickosť a vyžadujú vylúčenie možných diferenciálnych diagnóz (tabuľka 1) [1].

Atopická dermatitída vzniká na základe genetického narušenia epidermálnej bariéry a možnej ďalšej tendencie k nesprávnym imunologickým reakciám [2, 5]. Zbytočne dlhé antiseptické, antibakteriálne alebo antibiotické opatrenia môžu zvýšiť riziko vzniku ekzému [4]. Ďalšie možné spúšťacie faktory (tabuľka 2) môžu ekzém zhoršiť, ale nie sú príčinou atopickej dermatitídy. Vyhnutie sa (pokiaľ je to možné) týmto spúšťacím faktorom vedie k zlepšeniu, ale takmer nikdy k trvalému hojeniu ekzému.

Očkovanie

Neexistujú presvedčivé dôkazy, ktoré by odôvodňovali vynechanie očkovania u detí s atopickou dermatitídou. Deťom s ťažkým atopickým ekzémom by sa malo dokonca radiť proti chorobám ako napr B. varicella, pretože existuje zvýšené riziko zvýšeného zjazvenia a bakteriálnej superinfekcie.

Diagnóza

Laboratórna a/alebo alergologická diagnostika nie sú zásadne potrebné. Ak ekzém pri optimalizovanej základnej a dočasnej špecifickej liečbe dobre ustúpi, nie je potrebné ďalšie objasnenie.

Včasná laboratórna a alergologická diagnostika je užitočná pre:

Indikácie pre okamžitú alergickú reakciu (edém, žihľavka alebo zvracanie po požití potravy/alergénu)
jasné anamnestické súvislosti medzi zhoršením ekzému a kontaktom s alergénom
Stredne ťažký a ťažký ekzém s dlhodobou (napr. 4 - 8 týždňov) vysokou potrebou protizápalovej liečby.

Celkový IgE a špecifický IgE z. B. ako etapová diagnostika:

pôvodne zmesi potravín a/alebo environmentálnych alergénov
Ak je výsledok pozitívny: rozdelenie zmesi na jednotlivé alergény

Ak je pokožka dostatočne nepoškodená, je možné vykonať vpichovú skúšku na environmentálne alergény a na niekoľko konkrétnych potravín. Diagnostika IgG4 na druhej strane nie je efektívna.

Príznaky v závislosti od veku

V prvých mesiacoch života môže byť ťažké rozlíšiť medzi seboroickým ekzémom a atopickým ekzémom s existujúcim ekzémom. Tu sú tiež možné prechody alebo zmiešané obrázky. Prevažne charakteristické svrbenie (atopická dermatitída) môže chýbať aj u veľmi malých detí (približne prvé 4 - 5 mesiacov života).

U detí je pokožka hlavy a tváre postihnutá viac (obr. 3). Často sa vyskytujú plačúce, čiastočne bakteriálne superinfikované lícne ekzémy. Môže byť tiež zapojený trup a končatiny a čoraz viac aj oblasti extenzora. Oblasť plienky je však väčšinou vynechaná. U malých detí sú prednostne postihnuté veľké ohyby (obr. 1), hoci ekzém môžu vykazovať aj iné oblasti na trupe, končatinách alebo hlave.

Ekzém herpeticatum (obr. 2) by sa mal považovať za potenciálne život ohrozujúci stav vyžadujúci okamžitú klinickú intravenóznu antivírusovú liečbu (acyklovir).

V dospievaní a mladej dospelosti, ak atopická dermatitída pretrváva alebo sa opakuje, sú častejšie postihnuté krk a tvár, ako aj oblasť rúk a nôh.

Variantom atopickej dermatitídy, ktorá sa vyskytuje u približne 10 - 15% detí, je numulárny atopický ekzém (obr. 5). Numulárne lézie sú často odolnejšie voči liečbe ako plochý ekzém a často si vyžadujú intenzívnejšie terapeutické opatrenia. Tu sa osvedčila skorá kombinácia topických kortikosteroidných prípravkov a inhibítorov kalcineurínu.

terapia

Cieľom liečby je vždy dosiahnuť (pokiaľ je to možné) úplnú bezpríznaknosť, po ktorej nasleduje trvalé udržanie stavu bez ekzému a včasná kontrola nových prepuknutí ekzému (tabuľka 3).

Základná terapia

Iba silne impetiginizovaný ekzém a pyodermia (obr. 6) vyžadujú na začiatku liečby špecifickú antibakteriálnu liečbu. Použitie cefalosporínov prvej (možno druhej) generácie (napr. Cefadroxil alebo cefaclor, obidva tiež dostupné vo forme džúsu) str. o. dokázané. Okrem toho musí byť vždy poskytnutá protizápalová ekzémová terapia (pozri nižšie). Pre ďalší efekt rehydratácie z. B. glycerín alebo močovina u starších detí sa môže pridávať do základných produktov. Močovina môže spôsobiť dočasný pocit pálenia (bodavý účinok) na koži, najmä u batoliat a malých detí, a mala by sa preto používať až od predškolského veku.

Špecifická terapia

V detstve by sa malo uprednostňovať použitie nefluórovaných steroidov triedy II až III s dobrým pomerom rizika a prínosu (napr. Trieda II: hydrokortizón-17-butyrát, hydrokortizón buteprát, prednikarbonát, metylprednizolón aceponát, trieda III: mometazón furoát). V prípade veľmi mladých dojčiat môžu byť prípravky formulované s nižšou koncentráciou pomocou individuálnych formulácií (napr. 1: 2 až 1: 4). Postačuje ošetrenie raz denne (tvorba depotu v stratum corneum), ideálne večer po kúpeli.

Prvá fáza: Intenzívna liečba (približne 1 až maximálne 4 týždne)

Použitie dostatočne silného topického steroidného prípravku: napr. B. 1 x denne počas 5 po sebe nasledujúcich dní na všetkých miestach s ekzémom, po ktorých nasledujú 2 dni základnej liečby týždenne. Cieľom je úplne vyliečiť všetky postihnuté oblasti ekzému.

Druhá fáza: intervalová terapia

V tejto fáze budú predtým postihnuté oblasti naďalej ošetrované 2 (-3) dni v týždni, a to aj napriek pokožke, ktorá už nie je postihnutá ekzémom. Na ekzém, ktorý existuje iba nedávno a nie je taký výrazný, zvyčajne stačí niekoľko (3 - 4) týždňov. V prípade závažného ekzému a častých relapsov možno v intervalovej liečbe pokračovať aj dlhšie obdobie (mnoho týždňov až mesiacov).

Na tento účel sa môžu použiť aj inhibítory kalcineurínu (napr. Masť takrolimu) kvôli výhodnému profilu rizika a prínosu a výslovnému súhlasu s údržbou. Účinnosť prípravkov zhruba zodpovedá účinnosti topického steroidu triedy I až II. Sú obzvlášť vhodné pre problematické oblasti (tvár, medzikontinentné oblasti, anogenitálne), kde majú lokálne kortikosteroidy zvýšený potenciál nežiaducich vedľajších účinkov (napr. Atrofia). Prípravky sú schválené ako liečivá druhej línie od troch rokov.

Podporné opatrenia

Špeciálne textílie sa môžu použiť ako pyžamá alebo spodné prádlo s cieľom poskytnúť ďalšiu ochranu pokožky a prípadne znížiť počet mikroorganizmov na pokožke. To zlepšuje stav pokožky a zmierňuje svrbenie.

Tukové vlhké obväzy, d. H. Mastný základný krém na pokožku, navlhčený obväz a potom ďalší suchý obväz pomáhajú najmä pri chronických ekzémoch na končatinách.

Interdisciplinárne školiace kurzy pre postihnuté deti a ich rodičov ponúkajú mnohé centrá nemeckej organizácie Arbeitsgemeinschaft Neurodermitisschulung e. V. (http://www.neurodermitisschulung.de). Okrem odborného školenia môžu účastníci profitovať aj z výmeny s ostatnými dotknutými stranami. Diagnózu, školenie pacientov a terapiu možno ďalej optimalizovať pomocou ďalších rehabilitačných opatrení, najmä v prípade závažného alebo chronického ekzému.

Konflikt záujmov: Autor nedeklaroval žiadne.

Publikované v: Praktický lekár, 2018; 40 (15) strany 56-63