Atopická dermatitída - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba
Ekzém - Kožné ochorenie neurogénno-alergickej povahy (neuroalergomatóza), chronicky sa opakujúce. Pre atopickú dermatitídu sú charakteristické mokré vyrážky, záchvaty silného svrbenia, česania, po ktorých nasleduje tvorba kôr, pigmentácia a zhrubnutie kože na postihnutých miestach. Neurodermatitída je diagnostikovaná na základe dermatologických vyšetrení, stanovenia hladiny IgE, kožných alergických testov, biopsie kože. Liečba ekzému zahŕňa hypoalergénnu stravu, ochranný režim, užívanie antihistaminík, sedatív, kortikosteroidov, vonkajšie použitie masti, balneoterapiu, fyzioterapiu, balneoterapiu.
Ekzém
Neurodermatitída - neuroalergický charakter pri chronickej dermatóze, prietok s častými exacerbáciami. V súčasnosti sa v dermatológii označuje skupina chorôb, pri ktorých sa vyskytujú kožné alergie, akceptovaný termín „atopická dermatitída“. Tento koncept kombinoval také samostatné nozologické formy ako atopická dermatitída, prurigo (prurigo), ekzém, exsudatívna diatéza, vyrážky z plienok atď. Jednotlivé diagnózy sa však doteraz široko používajú v klinickej alergológii, dermatológii, pediatrii, čo si vyžaduje podrobné vyšetrenie každej z týchto foriem. predpisuje. Podľa mnohých štúdií je ekzém rozšírený v rôznych vekových skupinách a vyskytuje sa u 0, 6–1,5% dospelých tvárí. Výskyt atopickej dermatitídy je vyšší u žien (65%) a obyvateľov megacities.
Príčiny atopickej dermatitídy
Napriek dlhoročnému výskumu problému neurodermatitídy v jej etiológii a patogenéze stále zostáva veľa „prázdnych miest“.
Neurogénna teória vývoja neurodermatitídy, ktorá hrá vedúcu úlohu pri vývoji choroby, priraďuje porušenia ESD, ktoré sprevádza diskoordinácia nervových procesov, patologické zmeny v ich sile, rovnováhe a mobilite. U pacientov s neurodermatitídou existuje priama súvislosť medzi závažnosťou kožných prejavov a funkčnými poruchami nervového systému. Skutočnosť hovorí v prospech neurogénnej teórie, že stresové situácie môžu vyvolať prejav neurodermatitídy alebo jej exacerbáciu. Ľuďom trpiacim atopickou dermatitídou majú vrodené neurotické črty osobnosti: úzkosť, emočná labilita, napätie, depresia, hypochondrie, depresia a pr.
Alergická teória vývoja neurodermatitídy v strede tela stavia jedno alebo druhé jedlo s precitlivenosťou, lekárskymi, chemickými. Podporovatelia tejto teórie sa domnievajú, že atopická dermatitída je priamym pokračovaním exsudatívno-katarálnej diatézy detí. Blízkosť neurodermatitídy k alergickým ochoreniam naznačuje častá kombinácia alergickej dermatózy so žihľavkou, opelením, bronchiálnou astmou, alergickou konjunktivitídou.
Dedičná teória skúma etiológiu a patogenézu neurodermatitídy v súvislosti s genetickou predispozíciou k atopii. Štúdie teda ukazujú, že tento ekzém sa vyvíja u 56-81% ľudí, ktorých touto chorobou trpeli aj rodičia (jeden alebo obaja). Vo svetle vyššie uvedeného by sa pravdepodobne malo zamyslieť nad neurogénno-alergickou povahou atopickej dermatitídy a jej prevažujúcim vývojom u jedincov s dedičnou predispozíciou.
Psychogénne faktory môžu slúžiť ako spúšťače nástupu a progresie atopickej dermatitídy, intoxikácie, endogénnych a exogénnych stimulov (zhoršenie chronických infekcií, stravovanie, inhalácia, kontaktné alergény, vystavenie slnku, očkovanie), endokrinných porúch, tehotenstva, laktácie atď. Významná úloha vo vývoji z neurodermatitídy je priradený k patológii gastrointestinálneho traktu (fermentopatie, gastroduodenitída, intestinálna dysbióza, zápcha, dyskinéza, chronická pankreatitída a td) a ORL orgánov (antritída, etmoiditída, chronická tonzilitída a faryngitída), vytváranie podmienok pre autoalergizáciu a autointense.
Najdôležitejšie patogenetické zmeny pri neurodermatitíde súvisia s poruchami imunity, nadmernou tvorbou vazoaktívnych látok a dysreguláciou cievneho tonusu. Takže u 80% pacientov s neurodermatitídou došlo k významnému zvýšeniu hladín IgE a eozinofilov v krvi. Zvýšené uvoľňovanie zápalových mediátorov, najmä histamínu, určuje pretrvávajúce svrbenie a citlivosť pokožky, ktorá je charakteristická pre neurodermatitídu. Trvalý biely dermografizmus sa stáva výsledkom zmien vaskulárneho tonusu pokožky, zníženia teploty v nedotknutých oblastiach. Poruchy metabolizmu lipidov a funkcie kožného mazu a potných žliaz vedú k suchej pokožke. Patologické zmeny na koži pri atopickej dermatitíde sú akantóza, medzibunkový edém (spongiózna kosť), hyperkeratóza, prítomnosť perivaskulárnych infiltrátov v dermis.
Klasifikácia atopickej dermatitídy
V závislosti od prevalencie kožných lézií sa rozlišuje medzi nasledujúcimi typmi neurodermatitídy:
- obmedzený (Rob Vidal) - zachytáva jednotlivé oblasti pokožky
- šírenie - kombinuje niekoľko ohniskov obmedzenej neurodermatitídy.
- rozptýlené - Únik kože.
Mnoho autorov sa identifikuje s difúznou atopickou dermatitídou a atopickou dermatitídou.
Podľa typu kožných zmien v postihnutých léziách sa rozlišujú tieto varianty obmedzenej neurodermatitídy: psoriasiformná (s odlupujúcimi sa vreckami), biela (s ložiskami depigmentácie), odvápňujúca (s poškodením pokožky hlavy a rozvojom alopécie), bradavičnatá alebo hypertrofická ( s nádorovými zmenami na koži), lineárne (s kožnými prejavmi vo forme lineárnych pruhov), folikulárne (s tvorbou špicatých papúl v oblasti pokožky hlavy).
Príznaky atopickej dermatitídy
Pri obmedzenej neurodermatitíde sú kožné lézie zvyčajne predstavované lokálnymi svrbivými plakmi na chrbte alebo na boku krku, inguinálnymi záhybmi stehnovej kosti, mieškom, stydkými pyskami, medziglaciálnymi záhybmi. Modifikované oblasti pokožky sú zóny lišajníkov obklopené diseminovanými papulami na periférii. V neskorom období atopickej dermatitídy sa pozdĺž okrajov lézií vytvára hyperpigmentácia, proti ktorej sa v miestach česania môže vytvárať sekundárna leukodermia - škvrny odfarbenej kože.
Tvorbe difúznej neurodermatitídy obvykle predchádza exsudatívna diatéza v detstve, potom detskému ekzému a nakoniec skutočnou atopickou dermatitídou (difúzna neurodermatitída). Typická poloha lézie: tvár (čelo, líca, červený okraj pier), krk, lakte a drepy, hrudník, vnútorné stehná. Koža v léziách je suchá, hyperemická, likhenizirovannnaya s exkoriáciou, kôrkami, ložiskami výpotku; Hranice zmenenej pokožky sú rozmazané. Atopická cheilitída sa vyvíja so zapojením červeného okraja pier.
Hlavným príznakom neurodermatitídy je bolestivé svrbenie kože, ktoré sa v noci zintenzívňuje. Intenzívne svrbenie dáva pacientovi emočné a fyzické pocity, vedie k nespavosti, podráždenosti, neurotickým zmenám osobnosti, depresii. Hrebene na koži sú často sprevádzané nehojacimi sa ranami, sekundárnou infekciou. Komplikácie pri atopickej dermatitíde môžu zahŕňať folikulitídu, impetigo, furunkulózu, stafylodermiu, hydradenitídu, lymfadenitídu, lymfangitídu, plesňovú infekciu, vírusové lézie (molluscum contagiosum, jednoduché a plantárne bradavice, herpetiformná dermatitída od Kaposiho) atď.
Ďalšie kožné príznaky s difúznou neurodermatitídou sú tmavé kruhy, pozdĺžne suborbitálne záhyby (línie Dennyho Morgana) pod dolnými viečkami, hlboké palmárne a plantárne záhyby, folikulárna keratóza. Pacienti s atopickou dermatitídou sa vyznačujú slabosťou a únavou, úbytkom hmotnosti, hypotenziou, hypoglykémiou; niekedy majú šedý zákal, keratokonus, bradavky ekzému, ichtyózu. Typické pre difúznu neurodermatitídu sú akútne exacerbácie počas jesenno-zimného obdobia a remisia počas teplej sezóny.
Diagnóza atopickej dermatitídy
Diagnózu atopickej dermatitídy môže stanoviť dermatológ alebo alergológ-imunológ na základe klinických príznakov pri absencii špecifických laboratórnych a inštrumentálnych markerov pre toto ochorenie. Kritériá na diagnostiku neurodermatitídy sú: typická dermatitída, suchá pokožka, intenzívne svrbenie a poškriabanie kože, opakujúci sa chronický priebeh. Prítomnosť sprievodných alergických ochorení má veľký diagnostický význam (alergická rinitída, bronchiálna astma a iné.), Dedičná záťaž z atopických chorôb, spojenie exacerbácií s ďalšou alergizáciou tela a t. n.
Eozinofília sa nachádza v krvných testoch na neurodermatitídu, zvýšené celkové množstvo a alergén-špecifický IgE. Pri vykonávaní kožných alergií (skarifikácia, aplikácia) sa zistí pozitívna reakcia na určité alergény. Biopsia kože odhalí morfologický obraz, ktorý je charakteristický pre neurodermatitídu.
Diferenciálna diagnostika neurodermatitídy by sa mala vykonať v prípade dermatitídy (seboroická, kontaktná), dermatofytózy, ružových lišajníkov, svrabov, psoriázy, dyshydrotického ekzému atď.
Liečba neurodermatitídy
Moderná stratégia liečby neurodermatitídy zahŕňa nasledujúce oblasti: eliminácia príčinných faktorov (infekčných, alergénnych, psychogénnych), ktorá vedie k exacerbácii alergickej dermatózy; vonkajšie lokálne (protizápalové, zvlhčovacie) ošetrenie; systémová liečba.
Hypoalergénna strava preukázaná pacientom trpiacim neurodermatitídou; Zálohovanie vrátane úplného spánku, bez stresu at. n; Nosenie bielizne a odevov z prírodných materiálov; Rehabilitácia chronických ložísk infekcie horných dýchacích ciest a zubného a čeľustného systému.
Miestna terapia neurodermatitídy sa uskutočňuje pomocou kortikosteroidných mastí, dechtovej masti, naftalénovej masti, kozmetiky na starostlivosť o pokožku. Kryomasáže môžu mať dobrý účinok, fyzioterapia (fonoforéza s kortikosteroidmi, diadynamická terapia, terapia magnetickým poľom, induotermia, galvanizácia, darsonvalizácia, elektrospánok), reflexná terapia (elektropunktúra, laserová punkcia), obriezka ohniskov s obmedzenou neurodermatitídou s betametazónom, hydrokortizón.
Systémová farmakoterapia neurodermatitídy sa uskutočňuje rôznymi smermi. Vedúca úloha v liečbe antihistaminík, sedatív a imunomodulačných liekov, systémových kortikosteroidov, vitamínov. U pacientov so závažnou difúznou neurodermatitídou môže byť indikovaná imunosupresívna liečba, PUVA terapia a selektívna fototerapia, UVB krv, hyperbarická oxygenácia, výmena plazmy.
U pacientov s neurodermatitídou v suchom morskom prostredí sa odporúča kúpeľná liečba, radónové a sivé vodíkové kúpele, talasoterapia.
Prognóza a prevencia atopickej dermatitídy
Obmedzená neurodermatitída prebieha ľahšie ako difúzna forma. Trvalé svrbenie a kozmetické chyby vedú pacientov k tomu, aby boli v stave, ktorý vedie k sekundárnym duševným prekrytiam, zhoršuje kvalitu života, obmedzuje výkon. Napriek tomu sa s vekom (okolo 25 - 30 rokov) u mnohých pacientov, dokonca aj pri difúznom ekzéme, môžu príznaky vrátiť k ohniskovým prejavom alebo dokonca k spontánnemu samoliečeniu.
Prevencia atopickej dermatitídy by sa mala začať v ranom detstve a mala by zahŕňať dojčenie, racionálne zavádzanie návnady, výživové pokyny pre deti, sprievodnú liečbu chorôb, vylúčenie traumatických faktorov.