Atopická dermatitída u dojčiat a malých detí môže ochorieť na relapsy správnou stravou

Neurodermatitída - chameleón s mnohými farbami

Neurodermatitída je chronické ochorenie kože, ktoré je založené na genetickej predispozícii. Zvyčajne sa to začína v dojčenskom a batoľatom veku a do školského veku sa to zvyčajne znova zlepšuje. Príčina atopickej dermatitídy je zložitá. Neexistuje jediná príčina. Na základe genetickej predispozície je choroba ovplyvnená zníženou bariérou kože, zmenenými imunitnými reakciami a faktormi prostredia.

80 percent detí vykazuje zvýšené hodnoty IgE proti alergénom v krvi, čo znamená niečo ako: Imunitný systém je „senzibilizovaný“, to znamená, že je pripravený bojovať, aj keď votrelcami, proti ktorým treba bojovať, sú iba neškodné látky. Senzibilizáciu je možné zistiť pri pozitívnom kožnom teste alebo pri detekcii protilátok IgE v krvi. To však neznamená, že senzibilizácia skutočne vedie k alergickým príznakom a priamo súvisí s neurodermatitídou. Ak sa ekzém nehojí alebo sú postihnutí častými záchvatmi, mali by sa prostredníctvom ďalšej diagnostiky vyšetriť alergie ako spúšťacie faktory. Čo sú to však alergie alebo alergény?

Zatiaľ čo dojčatá a batoľatá sú primárne senzibilizovaní na potravinové alergény, u starších detí, dospievajúcich a dospelých je pravdepodobnosť senzibilizácie na peľ, zvieratá a roztoče vyššia pravdepodobnosť. U starších detí tiež zohrávajú úlohu mikrobiálne spúšťače ako baktérie (stafylokoky) a kvasinky (Malassezia) žijúce na koži.

Klinický obraz neurodermatitídy závisí od mnohých rôznych faktorov a mení sa s vekom dieťaťa. Väčšina detí má mierny priebeh s niekoľkými záchvatmi, iba asi 2 percentá majú chronický závažný ekzém. Okrem potravinových alergií je potrebné brať do úvahy aj ďalšie faktory. Potenie, ktoré podporuje svrbenie a potom škrabanie, zhoršuje stav pokožky, rovnako ako psychosociálny alebo psychoemotický stres alebo nedostatok primeranej základnej starostlivosti o pokožku. Z dôvodu narušenia kožnej bariéry patrí vylúčenie faktorov dráždiacich pokožku a starostlivosť o pokožku medzi najdôležitejšie terapeutické opatrenia. Na ekzém sa preto treba vždy pozerať holisticky, bez ohľadu na to, či ide aj o alergickú príhodu, alebo nie.

Faktor životného prostredia potravinová alergia pri atopickej dermatitíde - čo hovoria štúdie

Početné štúdie v posledných rokoch preukázali, že u osôb postihnutých atopickým ekzémom alebo atopickou dermatitídou je pravdepodobnejšie, že budú alergickí na potraviny ako u bežnej populácie, sú však iba jedným z mnohých faktorov. Tu sú najdôležitejšie fakty:

A čo tieto výsledky štúdie znamenajú pre postihnutých?

Najmä pri stredne ťažkej až ťažkej neurodermatitíde, pri nepoddajnom ekzéme, ktorý sa pri liečbe nezlepšuje, a pri častých relapsoch môže byť v jednotlivých prípadoch užitočné hľadať vhodné spúšťače v potravinárskom priemysle. Ale aby sa zabránilo falošným záverom a zbytočným diétam so všetkými ich negatívnymi vedľajšími účinkami, nemalo by sa to nikdy robiť bez odbornej podpory. Najmä kojenci a batoľatá potrebujú pre správny rast vyváženú stravu so všetkými výživnými látkami, ktoré nemožno zaručiť vynechaním najmä základných potravín.

Čo by sme mali robiť? Aká je „správna“ strava pre pacientov s atopickou dermatitídou?

Je vhodné viesť presnú stravu a denník príznakov. Je potrebné poznamenať nielen to, čo bolo zjedené a vypité, ale aj zhoršenie ekzému a obnovené záchvaty atopickej dermatitídy. Ak existuje podozrenie, že ekzém úzko súvisí s diétou, môže byť vyjasnená diskusia s lekárom, ktorý sa špecializuje na neurodermatitídu a alergie.
Lekár môže pomocou pichových testov a detekcie špecifických IgE v krvi zistiť, či existuje podozrenie na príslušnú senzibilizáciu na podozrivú potravinu. Tieto vyšetrenia sa vykonávajú od veku 6 mesiacov.
Najneskôr po získaní výsledkov testu, alebo ešte lepšie pri prvom podozrení, sa odporúča navštíviť výživového lekára so špecializáciou na alergie (pozri www.daab.de a www.ak-dida.de). Ak existuje dôvodné podozrenie na potravinovú alergiu po presnej anamnéze, ako aj prehliadke denníka výživy a symptómov a laboratórnych hodnôt, vykoná sa dočasná takzvaná diagnostická eliminačná diéta. Tu sa podozrivé potraviny z jedálnička vyradia na obdobie zvyčajne obmedzené na dva až štyri týždne a nahradia sa kompatibilnými alternatívami bezpečnými pre výživu. Ak je však rozsah predmetných neprípustných potravín príliš veľký, má základná oligoalergénna strava väčší zmysel. Skladá sa z približne 10 - 15 potravín, ktoré alergie spôsobujú len zriedka.
Ak sa príznaky zlepšia diagnostickou diétou, ďalším krokom je perorálna výživa v detskej ambulancii špecializovanej na alergie. Pod lekárskym dohľadom sa dieťaťu podáva jedno alebo viac testovacích jedál, ktoré obsahujú podozrivé jedlo. Iba ak dieťa reaguje na tento provokačný test, je poskytnutý spoľahlivý dôkaz o potravinovej alergii. Ak sa však po provokácii neobjavia žiadne alergické reakcie, je vylúčená alergia na testovanú potravinu.
Následná výživová terapia je založená na výsledkoch opísanej alergologickej diagnózy, ktorá spočíva v diagnostickej diéte a následnej orálnej provokácii. Pretože u detí s neurodermatitídou sa po jednom až dvoch rokoch často vyvinie tolerancia na predtým neznesiteľný potravinový alergén, je potrebné po jednom až dvoch rokoch skontrolovať potravinovú alergiu testom na špecifické protilátky IgE a novou provokáciou.

Aká je „správna“ strava pre atopickú dermatitídu?

Pacient s atopickou dermatitídou alebo neurodermatitídou potrebuje zdravú základnú stravu, ktorá je vyvážená, rozmanitá a všestranná - to znamená, že sa berú do úvahy všetky skupiny potravín - aby mohol poskytovať všetky živiny. Táto zdravá základná strava by mala tiež pomáhať uspokojovať sociálne a emočné potreby. Na tomto základe sa udržiava kvalita života, aj keď je potrebné v určitých prípadoch zabrániť konzumácii určitých potravín, aby sa optimalizovala liečba neurodermatitídy.

„Správna“ strava je preto vždy individuálna, s čo najmenším počtom alergénov a čo najvyváženejšou a najpestrejšou.

Z tohto dôvodu sa v každom prípade odporúča poradenstvo a podpora vyškoleného a skúseného odborníka, najmä ak existuje podozrenie na prítomnosť potravinových alergií alebo že potraviny ako „spúšťacie faktory“ od dospievania podporujú ekzémové záchvaty alebo ich ekzém zhoršujú.

Výživa dieťaťa s neurodermatitídou

„Strach z neurodermatitídy“ alebo „strach z potravinových alergií“ je obzvlášť vysoký v rodinách, v ktorých sa už alergie vyskytujú. Preto by sa človek mal vyhnúť zbytočným „preventívnym diétam“. Existujú však rozumné opatrenia na prevenciu alergie bez ohľadu na to, či už atopická dermatitída u dieťaťa bola alebo nebola preukázaná.

To však nevyhnutne neznamená, že obavy, strach a neistota pominú. Rodičia postihnutých detí by sa preto nemali báť vložiť do skúsených rúk špecialistu, aby našli a tiež nasledovali osobnú cestu k „správnej“ strave.

Ďalšie opatrenia na zníženie relapsov atopickej dermatitídy:

Výcvik interdisciplinárnej neurodermatitídy pre rodičov s deťmi vo vekovej skupine 0 až 7 rokov a pre deti od 7 rokov
Starostlivosť o pleť, starostlivosť o pleť, starostlivosť o pleť
Osvojte si techniky svrbenia a poškriabania
Neobliekajte sa príliš teplo
Kontakt s pokožkou - detská masáž
Zníženie sociálneho a emočného stresu, pravdepodobne s podporou psychologického poradenstva
Nepoužívajte mačky
Použitie obalu na senzibilizáciu na roztoče domáceho prachu
Zabránenie vzniku plesní v interiéri
Vyvarujte sa vystaveniu tabaku
Udržujte nízku hladinu znečisťujúcich látok v ovzduší (napr. Formaldehyd)

Dá sa relapsom neurodermatitídy skutočne zabrániť správnym stravovaním?

Na otázku, či je možné predchádzať relapsom atopickej dermatitídy správnou stravou, možno konečne odpovedať ÁNO. Ak sa vyskytnú základné alergie a zabráni sa vzniku vyvolávajúcich alergénov, ekzém sa môže hojiť alebo sa relapsy môžu oddialiť.

Ak atopická dermatitída nemôže byť spojená s jedlom, potom špeciálne diéty alebo použitie špeciálnych prípravkov nemôžu zabrániť relapsom alebo mať priaznivý účinok na neurodermatitídu. Používanie takýchto „zázračných liekov“ zvyčajne pomáha iba príslušnému výrobcovi.

Ute Körner/Astrid Schareina: Potravinové alergie a intolerancie v diagnostike, terapii a poradenstve; Karl F. Haug Verlag, Stuttgart 2010

Werfel T, Erdmann S, Fuchs T a kol.: Postup pri podozrení na potravinovú alergiu pri atopickej dermatitíde. (Vodítko). Allergo J. 2008; 17: 476-483.

Usmernenie Spoločnosti pre detskú alergológiu a environmentálnu medicínu e.V., postup pri podozrení na potravinovú alergiu pri atopickej dermatitíde

Werfel T, Aberer W, Augustin M a kol.: Pokyny pre neurodermitídu. J Dtsch Dermatol Gesell. 2009; 7. dodatok 1: S1-S46.