Atopická dermatitída v detstve - GRIN
Seminárna práca (seminár pre pokročilých) 2002 42 strán
Ukážka čítania
OBSAH
1. ÚVOD
2. PREZENTÁCIA CHOROBY
2.1. definícia
2.2. Klinický obraz
2.2.1. Suchosť pokožky
2.2.2. Poruchy vegetatívnej funkcie kože
2.2.3. Zmenená kolonizácia zárodkov kože
2.3. Priebeh choroby2.4. diagnóza
2.4.1. Diferenciácia neurodermatitídy od podobných kožných ochorení
2.4.2. Diferenciácia medzi neurodermatitídou a alergiami
2.5. Príčiny/spúšťače
2.5.1. Genetické faktory
2.5.2. Psychologické faktory
2.6. Epidemiológia/frekvencia2.7 Terapie
2.7.1. Protizápalová liečba
2.7.2. Opatrenia proti svrbeniu
2.7.3. Vyvarovanie sa provokačných faktorov
2.7.4. Črevná rehabilitácia
2.7.5. Klimatická terapia
2.8. Dôsledky atopickej dermatitídy na vývoj dieťaťa
3. VZŤAH MEDZI VÝŽIVOU/POTRAVINAMI A ALERGIOU A NEURODERMITÍDOU
3.1. Príznaky potravinovej alergie
3.2. Tolerancie určitých potravín
3.3. Ako sa spúšťajú potravinové alergie?
3.4. Skúšobná metóda na stanovenie potravinovej alergie
3.4.1. Pichací a intrakutánny test
3.4.2. Skúška poškriabaním a trením
3.4.3. Test RAST
3.4.4. Provokačný test
3.5. Diéty v prípade preukázanej potravinovej alergie
3.5.1. Eliminačná diéta
3.5.2. Rotačná diéta
4. TRÉNINGOVÉ OPATRENIA4.1. Obsah školenia
4.1.1. Prevencia
4.1.2. Prijatie a účasť na liečbe
4.1.3. Sociálne zručnosti
5. ZÁVER
BIBLIOGRAFIA
ÚVOD:
Neurodermatitída je najbežnejším kožným ochorením u detí a dospievajúcich. Z hľadiska vzhľadu a priebehu predstavuje veľkú záťaž pre príslušné deti, ako aj pre rodičov a bezprostredné okolie. Fyzické príznaky, najmä trýznivé svrbenie, ako aj sociálna stigma, ktorá ovplyvňuje postihnutých v dôsledku jasne viditeľného skreslenia. pokožka, má negatívny vplyv na vývoj chorých, najmä v detstve a dospievaní.
Aj keď je neurodermatitída od konca 19. storočia opísaná a pomenovaná podľa názvu, pre lekárov je stále trochu záhadou. Doteraz neexistujú presné poznatky o príčinách vývoja ochorenia. Toto ochorenie je napriek tomu veľmi aktuálne, pretože sa zvyšuje jeho frekvencia.
Téma vzbudila náš záujem, pretože pracujeme v zariadení pre zdravotne postihnutých ľudí a staráme sa o mladú ženu s atopickou dermatitídou. Intenzívnou prácou s klientom sme si uvedomili účinky choroby a následne potrebu získať rozsiahle informácie.
V našej práci najskôr uvedieme prehľad choroby. Ideme do klinického obrazu, priebehu choroby, diagnostiky a možných príčin. Ďalej by sme chceli objasniť, ktoré faktory napomáhajú rozvoju a udržaniu choroby, a naznačiť možné zásahy. Konkrétne podrobnejšie rozpracujeme témy „výživa“ a „vzdelávanie pacientov“.
2.1. definícia
Neurodermatitída je zápalové ochorenie kože, pre ktoré existujú rôzne názvy. Je tiež známy ako atopický ekzém, atopická dermatitída alebo endogénny ekzém. Medzi pojmami ekzém a dermatitída nie sú významné rozdiely. Oba sú pojmy, ktoré charakterizujú zápal. Zápal je najbežnejšia patologická zmena na koži. Vždy je spojená so svrbením. Atopia znamená „dedičná predispozícia reagovať inak“. Telo a jeho imunitný systém sú náchylné na nadmerné reakcie. Termín neurodermatitída znamená, že neurologické aspekty hrajú úlohu pri kožných zmenách, ktoré sa vyskytujú, sú zapojené nervy a tiež psychika (porovnaj Hellermann, Mechthild; 1999; s. 10).
2.2. Klinický obraz
Neurodermatitída je charakterizovaná znateľnými kožnými reakciami, ako je začervenanie, uzlové zahusťovanie (papuly), vezikuly (opuchy) a krusty. Celkovo je pokožka postihnutých atopickou dermatitídou veľmi suchá, precitlivená a hyperreaktívna (pozri Specifická alergia, 3/2000, s. 36).
Poruchy kože s neurodermatitídou
Koža postihnutých neurodermatitídou vykazuje rôzne typické funkčné poruchy. Ďalej sú vysvetlené tri hlavné kožné poruchy:
2.2.1. Suchosť pokožky
Koža neurodermatitídy je celkovo suchá. Charakteristické sú zvýšený pokoj a šupinatenie pokožky. Výsledkom je narušená bariéra. To znamená, že pokožka z neurodermatitídy stráca príliš veľa vlhkosti, a preto neobsahuje dostatok vlhkosti. Vďaka narušenej kožnej bariére môžu látky podráždené pokožkou, ktoré nielenže musia byť škodlivými látkami, ľahšie preniknúť na podráždenú pokožku.
Rovnako ako znížená schopnosť pokožky zadržiavať vlhkosť, aj pre pokožku s neurodermatitídou je typické zníženie špeciálnych kožných olejov, najmä ceramidov. Zloženie a funkciu pokožky je možné preukázať určitými metódami. Zmeny sú už viditeľné na nezapálenej pokožke, ktorá sa na prvý pohľad javí zdravá. V prípade akútneho zápalu sú však znaky oveľa výraznejšie. V poslednom čase sa čoraz viac skúma význam kožných tukov, najmä ceramidov. Predpokladá sa, že ceramidy môžu plniť funkciu nosnej látky v bunke a tým ovplyvňovať diferenciáciu buniek a reguláciu bunkového cyklu. Niektorí odborníci považujú suchú pokožku pri atopickej dermatitíde za genetický znak, iní poukazujú na premenlivú povahu sucha, ktorá sa u mnohých pacientov môže v priebehu choroby rýchlo meniť. (pozri Ring, Johannes; 2000; s. 17 f.)
2.2.2. Poruchy vegetatívnych funkcií kože
Autonómny nervový systém reguluje všetky automatické procesy v tele, ako napr B. šírka krvných ciev, činnosť potných žliaz, tráviace procesy atď. Ľudia s predispozíciou na neurodermatitídu sa považujú za vrodené poruchy tohto komplikovaného regulačného systému.
Mechanizmus regulačných porúch v autonómnom nervovom systéme ešte nie je úplne objasnený. Doteraz bolo známe, že nervové bunky uvoľňujú látky prenášajúce signál, takzvané neurotransmitery, do krvi alebo tkaniva. Presná funkcia týchto posolských látok nie je známa; predpokladá sa, že majú vplyv na cievy a bunky v krvnom riečisku, ktoré sú dôležitou súčasťou imunitného systému. Presný priebeh týchto komplikovaných „dialógov“ v tele ešte nebol podrobne preskúmaný. Na úrovni neurotransmiterov možno jedného dňa vysvetliť súvislosť medzi kožnými príznakmi a duševnými stavmi. O tomto sa však zatiaľ vie veľmi málo. (pozri Ring, Johannes; 2000; s. 18)
2.2.3. Zmenená kolonizácia zárodkov kože
Naše prostredie a tým pádom aj pokožka je osídlená množstvom rôznych baktérií a plesní. V zásade nie všetky choroboplodné zárodky sú škodlivé. Náš imunitný systém je navrhnutý tak, aby si bežne dokázal poradiť s choroboplodnými zárodkami okolo nás. Ak je však za určitých okolností narušená rovnováha choroboplodných zárodkov na našej pokožke, môžu sa jednotlivé choroboplodné zárodky úspešne neúmerne množiť a vytláčať ostatné. Táto situácia vás môže ochorieť a zhoršiť stav pokožky. Kolonizácia zárodkov kože neurodermatitídy sa líši hlavne v tom, že u viac ako 90% pacientov je prevládajúcim zárodkom hnisavý patogén Staphylococcus aureus. Počet tohto hnisavého patogénu sa zvyšuje v závislosti od akútneho klinického obrazu zmien kože. V jednotlivých prípadoch môže byť potrebné bojovať proti týmto mikróbom buď zvonka, alebo niekedy zvnútra, antibiotikami. (pozri Ring, Johannes; 2000; s. 18 f.)
2.3. Priebeh choroby
Ekzém v zásade vykazuje fázový priebeh súvisiaci s vekom, s rôznymi charakteristikami a rôznymi schémami napadnutia. Vo väčšine prípadov sa neurodermatitída začína veľmi skoro, v dojčenskom veku medzi 2. a 6. mesiacom života. Neskoršie choroby sú skôr zriedkavé. V prvom roku života sa kožné zmeny objavujú hlavne na tvári (čelo, brada a líca), ako aj na rukách a nohách a prejavujú sa začervenaním, opuchom a mokrými miestami, niekedy s pľuzgiermi. Obzvlášť charakteristickým príznakom, ktorý je pre postihnutých stresujúci, je intenzívne svrbenie. Na svrbenie odpovedajú malí pacienti silným poškriabaním, ktoré poskytuje dočasnú úľavu. Poškriabané miesta však čoskoro zmoknú a na pokožke sa tvoria chrasty. Často sa vyvíja sekundárna infekcia.
Po prvom roku života sa atopická dermatitída pravdepodobne objaví ako flexorový ekzém a obzvlášť postihnuté sú ohyby kĺbov (lakte, zápästia, kolená a členky), ako aj krk a bočné časti krku.
Toto ochorenie počas detstva často klesá, ale počas puberty sa môže zhoršovať. V dospievaní a dospelosti môže byť ovplyvnená aj tvár a horná časť tela. Neskôr sa môžu vyskytnúť kontaktné alergie. V asi 50% prípadov nasleduje po neurodermatitíde bronchiálna astma alebo senná nádcha (porovnaj Christophers, Enno; Haut- und Venereal Diseases, 1997, s. 76).
2.4. diagnóza
Rozhodujúci je klinický obraz a priebeh. Pri typickom priebehu je diagnostika ľahká. Prvým znakom atopickej dermatitídy je často kolíska, zápal, ktorý sa vyskytuje u detí. Pokožka hlavy dieťaťa má chrasty. Názov vrchnák kolísky súvisí s vonkajším vzhľadom a nenaznačuje alergiu na mlieko.
Šupinatenie a začervenanie kože, ako aj intenzívne svrbenie sú charakteristické pre neurodermatitídu, nie sú však dostatočné na diagnostiku. Je tiež dôležité uvedomiť si, ktoré oblasti pokožky sú postihnuté. Typická je tiež zmenená reakcia imunitného systému. Telo produkuje viac protilátok, najmä imunoglobulínov triedy E (porovnaj Hellermann, Mechthild; 1999; s. 10 a nasl.)
Na nezapálenej pokožke pacienta je po silnom vyčistení pokožky vidieť biela reakcia (biely dermografizmus). Po vyčistení pokožka nevykazuje žiadne začervenanie, ale bielu vypuklú čiaru. Ďalšími príznakmi sú bledosť tváre, dvojitý záhyb v dolnom viečku a znateľné zriedenie obočia.
(pozri Rassner, Gernot; učebnicová dermatológia; 1990; s. 100)
2.4.1. Diferenciácia neurodermatitídy od podobných
Poruchy kože
Existuje kožné ochorenie, ktoré sa častejšie vyskytuje aj v detstve, „seboroický ekzém“. Toto ochorenie vykazuje príznaky podobné neurodermatitíde, a preto nie je niekedy ľahké ho rozlíšiť. Na rozdiel od neurodermatitídy sa však vyskytuje už v prvých týždňoch života a má odlišný vzorec distribúcie (ochlpenie hlavy, krku a hrudníka u dieťaťa). Seboroický ekzém sprevádza pomerne slabé svrbenie. Príznaky zvyčajne ustúpia po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch. Neexistuje žiadna rodinná akumulácia.
2.4.2. Diferenciácia medzi neurodermatitídou a alergiami
„Alergiou“ sa rozumie špecifická nadmerná reakcia vlastného obranného systému tela na určité prírodné alebo umelé látky z prostredia, ktorá vedie k ochoreniu.
Pojem „atopia“ (z gréckeho a - topos = nesprávne umiestnený) označuje rodinnú tendenciu reagovať odlišne a rozvíjať určité choroby, ktoré sú často spojené s alergiami:
- alergická bronchiálna astma
- alergická senná nádcha a zápal spojiviek
- atopický ekzém alebo neurodermatitída
Tieto ochorenia vznikajú z precitlivenosti kože a slizníc na látky v prostredí, v kombinácii so zvýšenou tvorbou Ig E (u 80% postihnutých atopickou dermatitídou). Atopia je čiastočne imunologická, ale tiež podlieha dôležitým neimunologickým faktorom. Atopia a alergia nie sú to isté, v tejto súvislosti treba tiež spomenúť, že neurodemitída nie je alergia. Pri alergiách je to však veľmi časté.
V dospelosti musí byť neurodermatitída odlíšená od alergického kontaktného ekzému. Kožné zmeny sú pri tomto ekzéme takmer rovnaké ako pri neurodermatitíde. To tiež vedie k silnému svrbeniu. Zápal však ustúpi, keď už nie je v kontakte s alergénom
Alergologická diagnostika
Medzi provokačné faktory neurodermatitídy patria potravinové alergie a aeroalergie (látky, ktoré sa šíria vzduchom, napr. Peľové zrná), najmä v detstve. Faktory provokácie majú veľmi rozdielnu individuálnu hodnotu. Vypracovanie relevantnej relevantnosti pre pacienta predstavuje v dermatologicko-alergologickej diagnostike značnú výzvu, a preto je alergologická diagnostika dôležitým predpokladom pre vytvorenie individuálneho liečebného konceptu.
Diagnóza alergie sa skladá zo štyroch na sebe navzájom založených
- História (anamnéza)
- Kožné testovanie
- In vitro diagnostika (krvné testy na detekciu špecifických senzibilizácií sprostredkovaných IgE)
- Provokačné testovanie (pacientovi sa podávajú látky podozrivé z alergie a jeho reakcia sa pozoruje)
2.5. príčiny
Presná príčina rodinného ochorenia nie je zatiaľ známa. Väčšina odborníkov sa dnes zhoduje na tom, že za vznik a spúšťanie atopickej dermatitídy môže mnoho rôznych faktorov. Spočiatku existuje predispozícia k precitlivenosti pokožky a dedičná tendencia reagovať inak. Okrem toho existujú psychologické faktory, sociálne prostredie a stresy životného prostredia, ktoré môžu vyvolať vzplanutie choroby. Často existujú aj alergie na určité antigény, ale alergia sa nepovažuje za spúšťač neurodermatitídy.