Autizmus a Asperger - Akú rolu hrá rodinný lekár • praktického lekára online
Pre deti a dospievajúcich s poruchami autistického spektra (ASD) existuje rozvetvujúca sa sieť autistických centier, autistických úradníkov, školských asistentov, stredísk odborného výcviku a ďalších. celkom dobrý systém starostlivosti. Vo svojej praxi sa však všeobecní lekári pravdepodobne zaoberajú starostlivosťou o dospelých s ASD. V nasledujúcom texte popisujeme výzvy, ktoré s tým súvisia, a to, ako sa s nimi praktický lekár dokáže vyrovnať.
ASA môže dokonca v dospelosti viesť k niekedy závažným psychosociálnym problémom, vysokej miere utrpenia a mnohým sekundárnym stresom. Miera komorbidity psychiatrických chorôb je> 50% [6, 9]. Napriek tomu je väčšina pacientov s ASA na psychiatrii dospelých stále liečená nesprávnymi alebo nesprávne váženými diagnózami - často neúspešne.
ASS v praxi praktického lekára
Dospelí s ASD hrajú rolu vo všeobecnej praxi rôznymi spôsobmi. V širšom prehľade budú pravdepodobne najdôležitejšie nasledujúce tri prístupy:
1. Vzhľadom na výrazne zvýšenú diagnostiku u detí a dospievajúcich bude čoraz väčší počet diagnostikovaných autistov liečený všeobecnými lekármi, ktorí potom - v najlepšom prípade - už budú mať do značnej miery fungujúcu sieť podpory. U týchto pacientov ide predovšetkým o dobrú koordináciu s podpornou sieťou (autistické centrá, školskí asistenti atď.) A ich adekvátne zaobchádzanie s nimi v rámci liečby komorbidných somatických chorôb.
2. Pretože predovšetkým vysoko funkčné formy autizmu boli do medzinárodných klasifikačných systémov zahrnuté až v 90. rokoch, existuje značná diagnostická priepasť pre ľudí narodených pred rokom 1975. Tu - napriek často veľmi jasným abnormalitám správania - bola diagnostika ASA často zanedbávaná kvôli chýbajúcej diagnostickej kategórii (pozri prípadovú štúdiu). Z tohto dôvodu vždy existujú dospelí s ASD u praktických lekárov, ktorým napriek jasným príznakom nikdy nebola diagnostikovaná.
3. Z dôvodu zvýšeného mediálneho pokrytia témy prichádza na konzultáciu čoraz viac ľudí, ktorí majú podozrenie, že ASD môžu mať oni alebo ich partner. Tieto tri prístupy vedú k výzvam, s ktorými sa ošetrujúci praktický lekár stretáva častejšie: Ako môžem adekvátne zaobchádzať s dospelými s ASD? Ako môžem najskôr podozrenie na ASD? Kde sa môže pacient obrátiť na diagnostiku, radu a terapiu?
Etiológia, patogenéza
Najmä na základe dvojitých štúdií sa predpokladá, že príčina autizmu je hlavne genetická. Patogeneticky sa diskutuje o tom, že sieťová štruktúra mozgu sa líši v tom, že sa zvyšuje lokálna (krátka) konektivita, zatiaľ čo globálna (veľká) konektivita je znížená [7]. Teória deficitu „teórie mysle“ v autizme predpokladá, že ľudia s ASD majú zníženú schopnosť „mentalizovať“ vnútorné stavy iných ľudí, t. J. Menej automaticky zastupujú a reagujú na pocity, myšlienky, zámery a predchádzajúce znalosti svojich blížnych [2] ]. Rámček 1 sumarizuje niektoré falošné stereotypy a vyvrátené teórie, na ktoré sa pacienti občas pýtajú svojich lekárov.
Pacientka P. (49 rokov) sa lieči pre „vyhorenie“ a „sociálnu fóbiu“, pretože už nedokáže zvládať sociálne situácie v práci a niekoľkokrát „skolabovala“. Pri behaviorálnej liečbe sociálnej fóbie expozičnou terapiou sa jej psychopatologické nálezy výrazne zhoršili, vrátane hodín s disociáciou podobných stavov s mutizmom.
Pacientka vyzerá v kontakte trochu zvláštne a na požiadanie podáva správy o sofistikovaných vedomých stratégiách riadenia sociálneho správania: Vo veku 20 až 30 rokov sa naučila, kedy a ako sa usmievať, kedy kývnuť hlavou, kedy „M-hm“ povedzte, kedy sa máte prihovoriť, v akom druhu rozhovoru, kedy sa máte na niekoho pozerať a kedy sa máte opäť pozrieť inde. Bolo veľmi užitočné naučiť sa naspamäť etiketu, ktorú jej svokra odporúčala „kvôli zlému správaniu“, a absolvovať hodiny herectva.
Naučila sa tiež vedome interpretovať určité znaky mimiky, gestikulácie a držania tela. Najnovšie vedome pracovala na tom, aby bola pružnejšia, stravovala sa rozmanitejšie a napríklad aj na verejnosti. B. aby sa „nekývali“ tam a späť s hornou časťou tela. Týmto spôsobom sa vyvinula z úplného outsidera, ktorým bola ako dieťa, do „člena dobrej spoločnosti“. V konečnom dôsledku však toto sociálne správanie vždy zostalo „fasádou“ a „mimoriadne vyčerpávajúcim“. Teraz už jednoducho nemôže: čo sa týka obsahu, stále zvláda prácu, ale zo spoločenského hľadiska sa cíti byť výrazne preťažená a permanentne stimulovaná.
Diferencovaná 75-ročná matka pacienta popisuje početné abnormality typické pre autizmus od detstva pacienta, ako napríklad nedostatok očného kontaktu, deficity v teórii mysle, neschopnosť nadviazať kontakt s ľuďmi rovnakého veku a nedostatok flexibility pri zmene procesov s nadmernými záchvatmi hnevu, ktoré v tom čase - napriek viacnásobným návštevám psychológov - neviedlo k diagnóze.
Diagnóza ASD (ICD-10: F84.5) sa robí preto, lebo v základnej škole sa vyskytli zjavné autistické príznaky a možno im prisúdiť súčasnú úroveň utrpenia. Z terapeutického hľadiska má zahrnutie diagnózy ASA do liečby „vyhorenia“ ďalekosiahle dôsledky. Prípadová štúdia (od [8], s láskavým súhlasom redaktora)
Diagnostické kritériá
V skutočnosti sa ukazuje - z. B. v prípade podozrenia na diagnózu alebo túžby po ďalšom ošetrení lekárom so skúsenosťami s autizmom - niekedy je ťažké nájsť vhodné kontakty. Odporúča sa podrobne sa na mieste informovať, kto sa cíti zodpovedný a má potrebné skúsenosti s vykonaním skríningových vyšetrení alebo úplnej diagnózy. V niektorých oblastiach je možné kontaktovať miestnych psychiatrov a psychoterapeutov, v iných sa odborníci necítia kompetentní. Niekedy môže pomôcť miestne autistické centrum. Orgánov špecializujúcich sa na diagnostiku autizmu v dospelosti je extrémne málo, takže je možné očakávať čakacie doby 12 až 24 mesiacov. Pre pacienta však toto úsilie vo väčšine prípadov stojí za to: Správna diagnóza má zvyčajne pozitívne dôsledky, pretože umožňuje adekvátne pochopiť autistické charakteristiky a z nich vyplývajúce psychiatrické príznaky a umožňuje im adekvátne a komplexné riešenie.
Terapia a manipulácia
Pretože „syndróm autistického jadra“ nie je „liečiteľný“, terapeutický prístup sa zameriava na jednej strane na komorbidné ochorenia (napr. Rekurentné depresívne poruchy) a na druhej strane na riešenie príznakov ASA [10]. Psychoedukácia (čo je autizmus? Ako ostatní „pracujú“ a ich početné „sociálne rituály“?) A dôležitú úlohu v tom zohráva nácvik sociálnych situácií [5]. Liečba komorbidných chorôb by sa mala upraviť podľa autistickej základnej štruktúry [12]: Napríklad depresívnych pacientov s ASA v žiadnom prípade netreba nabádať, aby medzi ľuďmi trávili veľa hodín. Ľudia s ASD sa cítia ohromení a nadmerne stimulovaní. Niektoré tipy na zaobchádzanie s dospelými s ASA sú zhrnuté v rámčeku 2.
Konflikt záujmov: Autor nedeklaroval žiadne.
Publikované v: Praktický lekár, 2017; 39 (14) strany 44-47