AV blok - príčiny, príznaky a liečba
U zdravého srdca je srdcový rytmus určený sínusovým uzlom a cez AV uzol sa prenáša do srdcových komôr. S takými srdcovými arytmiami AV blok (atrioventrikulárny blok) toto vedenie je narušené.
Obsah
Čo je atrioventrikulárny blok?
AV blok (atrioventrikulárny blok) vedie k pomerne častej srdcovej arytmii. Zatiaľ čo srdce v zdravom stave bije asi 60 až 80-krát za minútu, pri tomto ochorení sa spomalí až na 40 úderov za minútu, pretože prenos stimulov zo sínusového uzla v pravej predsieni do AV uzla nad pravou komorou je nedostatočný.
Spomalenie srdcového rytmu je tiež známe ako bradykardia. Môže sa vyskytnúť aj bradyarytmia. Potom je narušená normálna sekvencia srdcového rytmu. AV blok môže byť rozdelený do troch rôznych stupňov, v závislosti od príznakov.
Na 1. stupni dochádza iba k spomaleniu vedenia podnetov, čo však nespôsobuje žiadne sťažnosti. 2. stupeň označuje čiastočné zlyhanie prenosu stimulu, zatiaľ čo v 3. stupni AV bloku nedochádza k ďalšiemu vedeniu.
príčiny
Najčastejšie sa AV blokáda vyskytuje s pribúdajúcim vekom, pretože starnutie podnetov v srdci tiež starne a znižuje tak jeho výkonnosť. Možnými príčinami sú aj zápaly srdcového svalu a narušenie rovnováhy elektrolytov v tele. Tu treba predovšetkým spomenúť zvýšenú hladinu draslíka.
Príčinou môže byť aj užívanie určitých liekov, ako je digitalis, chinidín alebo betablokátory. Aj pri nedostatočnej činnosti štítnej žľazy sa môže občas vyskytnúť AV blok, rovnako ako vrodené srdcové chyby alebo chronické srdcové choroby, ako je Lenègreova choroba alebo choroba koronárnych artérií. Infarkt je zriedka spúšťačom AV bloku.
Lieky nájdete tu
Príznaky, ochorenia a znaky
V najhoršom prípade môže postihnutá osoba zomrieť na AV blok. To vedie k zástave srdca. Ak to nebude liečené dostatočne rýchlo, postihnutý človek zomrie. Tento prípad sa však zvyčajne vyskytuje iba vtedy, ak sa AV blok nelieči a príznaky sa ignorujú.
Hlavné ťažkosti a príznaky AV bloku sú pomalý pulz. Samotný pulz je tiež často nepravidelný, čo je možné pozorovať pri silnom búšení srdca. Spravidla sa vyskytujú aj srdcové arytmie, ktoré majú negatívny vplyv na kvalitu života dotknutej osoby. Pacienti často pôsobia unavene a vyčerpane a prestávajú sa aktívne zúčastňovať na každodennom živote.
Vyskytujú sa tiež problémy s krvným obehom alebo závraty. To môže tiež viesť k bezvedomiu, pri ktorom môže dôjsť k zraneniu postihnutej osoby pri páde. Väčšina pacientov tiež má bledosť z AV bloku a trpia silnými kŕčmi.
Kŕče sa vyskytujú hlavne v oblasti hrudníka a môžu tiež viesť k strachu zo smrti. U mnohých chorých sa objavujú psychologické ťažkosti v dôsledku AV blokády a trpia depresiami a rôznymi psychickými poruchami. Ak sa atrioventrikulárny blok nelieči, príznaky sa zvyčajne zhoršujú.
Diagnóza a priebeh
Po zaznamenaní anamnézy už existujú indikácie pre AV blok pre lekára. Diagnóza sa nakoniec stanoví pomocou elektrokardiogramu (EKG). Vyšetrenie EKG je pre pacienta úplne bezbolestné. Používa sa na získanie grafického znázornenia srdcových prúdov. Porovnaním kriviek s krivkami zdravého srdca môže lekár presne určiť, kde je narušený prenos stimulov a aké závažné je narušenie.
Ak sa AV blokáda vyskytuje iba prerušovane, často sa vykonáva dlhodobé EKG. Pacient dostane mobilné záznamové zariadenie, ktoré je možné nosiť najmenej 24 hodín. Na objasnenie príčiny AV bloku je možné vykonať aj úplne bezbolestné ultrazvukové vyšetrenie (echokardiografiu) srdca.
Dôležitý je aj krvný test na stanovenie elektrolytov draslíka a sodíka. Pretože AV blokáda prvého a často druhého stupňa zvyčajne nespôsobuje žiadne príznaky, je vhodné nechať si pravidelne robiť EKG vyšetrenia. AV blokáda 3. stupňa môže viesť k krátkym mdlobám. Ak sa nelieči, vedie to k trvalému srdcovému zlyhaniu.
Komplikácie
Komplikácie, ktoré vzniknú v dôsledku neliečeného AV bloku, závisia od jeho etiológie a závažnosti. Ľahšie formy si postihnutá osoba zvyčajne nevšimne a sú len minimálne obmedzujúce. V ťažkých formách sa signály generované sínusovým uzlom, ktoré sa šíria cez predsiene a vedú k ich kontrakcii, neprenášajú alebo sa prenášajú iba neúplne.
AV uzol blokuje prenos signálov do komôr. Typickými komplikáciami neošetreného AV bloku sú krátke záchvaty závratov a krátke nedostatočné zásobenie sietnice, takže postihnutý „sčernie“, najmä po fyzickej námahe. V mnohých prípadoch existujú aj krátke mdloby.
Popísané komplikácie spočívajú v nedostatočnom prívode kyslíka, na ktorý citlivé príznaky a polkruhové kanály vo vnútornom uchu včas reagujú s prejavmi. Ak sa príčinné faktory neodstránia, môže sa vyvinúť úplný AV blok, čo nevyhnutne vedie k aktivácii druhého záložného systému, rytmu výmeny komôr. Komory sa potom sťahujú veľmi nízkou a život ohrozujúcou rýchlosťou 20 až 40 úderov za minútu.
Vo zvláštnych prípadoch môže dôjsť k okamžitému ohrozeniu života kardiovaskulárnym systémom. Ak sa podarí zistiť a odstrániť príčiny AV bloku, ďalšie komplikácie sa neočakávajú. V mnohých prípadoch terapia spočíva v implantácii kardiostimulátora, ktorý pri dodržaní určitých zvláštností umožňuje značne nekomplikovaný životný štýl.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Atrioventrikulárny (AV) uzol srdca sa skladá zo špecializovaných buniek srdcového svalu a je súčasťou systému vedenia srdca. Nachádza sa v priečke medzi pravou a ľavou predsieňou v blízkosti priečok medzi dvoma komorami. Jeho úlohou je prenášať elektrický kontrakčný signál generovaný sínusovým uzlom do komorového systému s miernym oneskorením, aby sa komory nezatiahli, kým sa predsiene už znova neuvoľnia.
Existuje široká škála AV blokov, ktoré sú klasifikované do stupňov závažnosti I, II a III. Pri závažnosti I existuje iba oneskorený nástup kontrakcie komôr, pretože preposielanie kontrakčného signálu cez AV uzol je oneskorené o viac ako 200 milisekúnd. Príznaky zvyčajne nie sú subjektívne viditeľné a objavia sa iba v prípade, ak dôjde k náhodnému vytvoreniu elektrokardiogramu (EKG). Príznaky ako nepravidelný srdcový rytmus, závraty a znížený stres sú badateľné až v II. Stupni závažnosti.
Ak sa takéto príznaky opakujú alebo pretrvávajú, mali by ste sa rozhodne poradiť s lekárom, ktorý má prístroj EKG. Lekár v závislosti od diagnózy odkáže na kardiológa. V prípade AV bloku III dochádza k úplnému prerušeniu budiaceho signálu, takže naštartuje takzvaný rytmus výmeny komory, ktorý môže generovať srdcovú frekvenciu nižšiu ako 40 Hertzov. Je to život ohrozujúci stav, ktorý môže byť slabý a vyžaduje si okamžité klinické ošetrenie.
Liečba a terapia
Liečba AV bloku závisí od závažnosti ochorenia a jeho príčiny. Ak užívanie určitých liekov vedie k výskytu srdcovej arytmie, musia sa vynechať alebo nahradiť inými liekmi.
Ak je zodpovedné iné ochorenie, musí sa toto liečiť, aby sa normalizoval srdcový rytmus. U AV blokov bez stupňa bez príznakov často nie je potrebná žiadna ďalšia liečba. Rozlišujú sa dva typy AV bloku, ktoré vedú k rozdielnym prognózam pre pacienta. Ak je AV blok typu Wenkebach, často nedochádza k žiadnym príznakom. Liečba potom nie je potrebná.
Pri AV bloku typu Mobitz a AV bloku 3. stupňa môže byť nevyhnutný kardiostimulátor na zmiernenie príznakov pacienta. V opačnom prípade, najmä pri AV blokáde 3. stupňa, môže dôjsť k poruchám obehu v mozgu alebo k takzvaným Adam-Stokesovým záchvatom, ktoré môžu následne viesť k zlyhaniu dýchania. Pri podozrení na AV blok by preto mal byť vždy okamžite vyhľadaný lekár.
Výhľad a predpoveď
Takzvaný AV blok spôsobuje nepohodlie a poruchy srdca. V najhoršom prípade môžu tieto poruchy viesť k zástave srdca a tým k smrti pacienta. Pacienti spravidla trpia veľmi pomalým pulzom a poruchami srdcového rytmu. Taktiež nie je možné, aby dotknutá osoba vykonávala fyzické alebo športové aktivity. Silný stres vedie k závratom alebo dokonca strate vedomia. Postihnutý sa cíti slabý a vyzerá bledo. Často sa vyskytujú záchvaty, ktoré môžu byť spojené s bolesťou.
Vo väčšine prípadov možno diagnostikovať včas, aby sa mohlo rýchlo začať s liečbou. Ďalšie ťažkosti vznikajú, keď určité oblasti tela nie sú zásobené dostatkom kyslíka. Môžu sa poškodiť alebo úplne odumrieť. Pulz sa môže tiež natoľko spomaliť, že nakoniec dôjde k zástave srdca. Môže k tomu dôjsť aj neočakávane bez akýchkoľvek predchádzajúcich komplikácií. Liečba sa zvyčajne uskutočňuje pomocou liekov alebo implantátov, ktoré podporujú srdce. To môže zmierniť väčšinu príznakov. Očakávaná dĺžka života je však znížená v dôsledku AV bloku.
Lieky nájdete tu
prevencia
Pretože AV blokáda sa často vyskytuje s pribúdajúcim vekom, pacienti zvyčajne nemôžu robiť aktívne preventívne opatrenia, aby sa tomu vyhli. Zdravý životný štýl vo všeobecnosti tiež pomáha predchádzať srdcovým chorobám. Pri užívaní liekov je potrebné venovať pozornosť vedľajším účinkom. Ak sa objavia príznaky, je potrebné v ranom štádiu vyhľadať lekára, aby sa AV blokáda objasnila.
Následná starostlivosť
Pri AV blokovaní má pacient iba veľmi obmedzené možnosti následnej starostlivosti. Na trvalé zmiernenie príznakov je spravidla potrebné do tela pacienta zabudovať kardiostimulátor. Včasná diagnostika a liečba má veľmi pozitívny vplyv na ďalší priebeh ochorenia a môže zabrániť dotknutej osobe v predčasnom úmrtí.
V niektorých prípadoch môže byť potrebné, aby daná osoba zmiernila príznaky. Je dôležité zabezpečiť pravidelné užívanie a interakciu s inými liekmi. Liečba AV blokády by mala byť zahájená hneď, ako sa objavia prvé príznaky, aby sa zabránilo možnému zlyhaniu dýchania.
Nie je nezvyčajné, že u postihnutých dôjde v dôsledku AV blokády k psychickému rozrušeniu alebo dokonca depresii. Pozitívne na priebeh ochorenia môžu mať aj rozhovory s priateľmi alebo s vlastnou rodinou. Kontakt s ostatnými postihnutými môže byť tiež veľmi užitočný.
Všeobecne by dotknutá osoba nemala vykonávať namáhavú činnosť alebo cvičenie, aby nedošlo k zbytočnému namáhaniu srdca. Zdravý životný štýl so zdravou výživou má pozitívny vplyv aj na priebeh ochorenia. Dotknutá osoba by sa mala zdržať fajčenia.
Môžete to urobiť sami
Každodenný život a opatrenia na svojpomoc, keď dôjde k AV bloku, závisia od typu a závažnosti AV bloku. Typickým problémom AV bloku je prenos elektrického kontrakčného signálu predsiení generovaného sínusovým uzlom do komôr. Buď je signál príliš oneskorený, alebo nie je vysielaný vôbec.
AV blokáda prvého stupňa zvyčajne prebieha bez subjektívne badateľných príznakov. Špeciálne správanie v každodennom živote alebo dokonca svojpomocné opatrenia sú preto v týchto prípadoch zbytočné. Po diagnostikovaní AV bloku druhého stupňa typu Wenckebach alebo Mobitz je vhodné po konzultácii s ošetrujúcim lekárom najskôr skontrolovať a upraviť predpísané lieky, ako sú srdcové glykozidy, betablokátory alebo antagonisty vápnika.
Ako svojpomocné opatrenia a správanie v každodennom živote sa odporúča ľahký tréning bez extrémneho fyzického stresu, strava, ktorá obsahuje čo najviac prírodných potravín a je predovšetkým bohatá na omega-3 mastné kyseliny. Omega-3 mastné kyseliny sú polynenasýtené mastné kyseliny, z ktorých niektoré sú nevyhnutné pre metabolizmus a sú dôležitou súčasťou všetkých membrán a slúžia ako základ pre vlastnú syntézu niektorých hormónov v tele.
Pravidelné relaxačné cvičenia ako autogénny tréning, Qi Gong alebo jóga sú užitočné a účinné. Kompletný AV blok tretieho stupňa je akútna srdcová príhoda, ktorá si vyžaduje okamžité klinické ošetrenie. Vo väčšine prípadov je potrebné implantovať kardiostimulátor.