Avaskulárna osteonekróza hlavy humeru
Osteonekróza hlavy humeru je stav, pri ktorom časť kosti hlavy humeru stráca prívod krvi, nekrózu a zrúti sa. Ďalším termínom používaným pre osteonekrózu je avaskulárna nekróza. Termín avaskulárny znamená, že príčinou problému je strata prívodu krvi v oblasti a nekróza znamená smrť.
Tento stav bol hlásený u všetkých vekových skupín, ale zdá sa, že je bežnejší u ľudí vo veku od 20 do 50 rokov. Muži sú postihnutí osteonekrózou ramena dvakrát častejšie ako ženy, ale u žien s osteonekrózou z autoimunitného ochorenia (napr. Lupus) sa tento stav vyskytuje častejšie ako u mužov s rovnakým ochorením.
Aké sú príčiny tohto stavu?
Prvým príznakom osteonekrózy hlavy humeru je bolesť ramena a ruky. Miesto bolesti je ťažké nájsť. Môžete cítiť, že bolesť je hlboká a chveje sa. Môžete mať ťažkosti s únosovými pohybmi (zdvihnutím ruky do strany) alebo s anteflexiou (nad hlavou). Spočiatku sa zdá, že príznaky prichádzajú a odchádzajú, ale s postupujúcim (zhoršujúcim sa) problémom sa príznaky stávajú konštantnejšími a vzniká tuhosť v ramennom kĺbe. Bolesť môže vyžarovať od ramena po lakeť. Môžete zaznamenať zvuk a pocit mravčenia, ktorý sa nazýva praskanie, a upchatie kĺbu. S artritickými zmenami sa rozsah pohybu zmenšuje. Bolesť bude nakoniec prítomná aj v pokoji a môže mať vplyv na spánok. V malom počte prípadov nie sú žiadne príznaky napriek röntgenovým lúčom ukazujúcim pokročilé ochorenie.
Prvým krokom pri liečbe osteonekrózy hlavy humeru je záchrana kosti. Ak sa ochorenie nelieči, bude pokračovať, kým nepraskne kostná vrstva pod povrchom kĺbu, čo spôsobí mikrofraktúry. Akonáhle sa objaví dostatok mikrofraktúr, kosť sa začne rúcať a kĺbová chrupavka, ktorá pokrýva povrch kĺbu, sa tiež začne zhoršovať. Nakoniec dôjde k poškodeniu celého ramenného kĺbu. Druhým cieľom je zachovanie funkcie ramien pri súčasnom zmiernení bolesti. Na liečenie tohto problému sa používajú rôzne nechirurgické a chirurgické metódy.
Nechirurgická liečba. Prvou líniou liečby je použitie liekov na obnovenie prívodu krvi a na umožnenie rastu novej kosti. Medzi najbežnejšie používané lieky patria lieky znižujúce hladinu lipidov (znižujúce hladinu cholesterolu), vazodilatanciá (otvárajúce cievy), antikoagulanciá (zabraňujúce zrážaniu krvi) a bisfosfonáty (brániace úbytku kostnej hmoty). Nesteroidné protizápalové lieky môžu poskytnúť určitú podporu pri príznakoch osteoartrózy, ale nespomaľujú ani nezastavujú osteonekrózu.
V závislosti od príznakov môžete začať so sériou cvikov zvaných kyvadlo. Sú navrhnuté tak, aby pomáhali udržiavať plnú pohyblivosť v ramennom kĺbe, ale bez toho, aby ste kĺb zaťažovali. Môže sa zobraziť výzva, aby ste proti odporu nezvýšili ruku nad hlavu alebo sa nepohybovali vo všetkých rovinách od tela vo všetkých rovinách. Mali by ste sa tiež vyhnúť zdvíhaniu ťažkých predmetov. Váš lekár vám môže dať obmedzenie hmotnosti (napríklad nezdvíhajte nič ťažšie ako 1-3 kg). Fyzikálna terapia, ktorá by mala zahŕňať spôsoby kontroly bolesti, a cviky na tónovanie svalov, sú užitočné vo všetkých fázach, najmä vo fáze I a fáze II. Pacientom sa odporúča prestať fajčiť alebo požívať alkohol. Každý, kto užíva kortikosteroidy, by sa mal poradiť so svojím lekárom, aby posúdil potrebu a užívanie týchto liekov z dôvodu ich možného negatívneho účinku na kosti.
Nechirurgická rehabilitácia. Štúdie ukazujú, že výsledky nechirurgickej liečby sú uspokojivé, ak sa ochorenie objaví v počiatočných štádiách. Príznaky často zostávajú mierne, aj keď choroba už pokročila. Pretože rameno nezahŕňa podporu telesnej hmotnosti, ako je napríklad bok, dobré výsledky sa dosahujú konzervatívnou liečbou. Fyzikálna terapia môže byť potrebná dlhšiu dobu. Existuje niekoľko pacientov, u ktorých bude ochorenie pokračovať aj napriek včasnej konzervatívnej starostlivosti.
Chirurgická liečba. V pokročilejších štádiách osteonekrózy môže byť potrebný chirurgický zákrok. Ak je stav v začiatkoch, na zníženie tlaku v kostnej dreni a na umožnenie tvorby nových krvných ciev v oblasti sa používa postup nazývaný základná dekompresia. Nové krvné cievy pomáhajú nekrotickej oblasti začať formovať novú, zdravú kosť.
Základná dekompresia sa vykonáva vytvorením malých otvorov od zdravých kostí po oblasť nekrózy hlavice humeru. To vytvára kanály, ktoré umožňujú rast nových krvných ciev v nekrotickej oblasti. Zásah sa vykonáva pod rádiologickou kontrolou, aby sa usmernilo umiestnenie otvorov. Odstránenie časti mŕtvej kosti tiež spôsobuje krvácanie v oblasti nekrotickej kosti a stimuluje rast novej kosti.
Artroskopia. Ak sú v kĺbe voľné kúsky kostí alebo chrupaviek, potom môže byť potrebné, aby chirurg vykonal artroskopický zákrok. Ramenný kĺb je očistený od akýchkoľvek zvyškov. Hlodavé okraje kĺbovej chrupavky sú vyhladené. Chirurg niekedy kombinuje tieto dva postupy (dekompresiu a artroskopiu). Artroskopické vyšetrenie ukazuje lokalizáciu a rozsah ochorenia v kĺbe, zatiaľ čo dekompresia sa zameriava na nekrotickú oblasť kosti.
Kostný štep. Kostný štep nahrádza mŕtvu kosť darcovskou kosťou, ktorá sa zvyčajne odoberá z pacientovho vlastného boku. Tento liečebný postup sa používa pri miernom až stredne závažnom ochorení. Tento zásah sa neodporúča pri pokročilom ochorení. Kostný štep poskytuje kĺbu potrebnú oporu, aby sa zabránilo zrúteniu. S touto podporou sa kosť môže začať hojiť.
Artroplastika. Výmena kĺbu je vyhradená pre závažnejšie poranenia kĺbov. Ak je ovplyvnená iba časť kĺbu, môže byť potrebné iba čiastočné nahradenie. Celková náhrada kĺbu je vyhradená pre pacientov so značným poškodením hlavice humeru a glenoidnej dutiny.
Po operácii. Po dekompresii možno budete musieť niekoľko dní nosiť obväz. Mnoho pacientov okamžite uvádza úľavu od bolesti. Aktívny asistovaný pohyb je povolený vo všetkých smeroch. Pohyby sa vykonávajú, pokiaľ sa cítite pohodlne. Postupne obnovíte všetky bežné činnosti po dobu štyroch alebo piatich týždňov - pokiaľ nebudete cítiť bolesť. Činnosti s veľkým nárazom alebo činnosti, ktoré zaťažujú kĺb, nie sú povolené celý rok po dekompresii. Obnova pohybu je progresívna, aby chránila mäkké tkanivá v stave hojenia.
Jedným z najdôležitejších parametrov pri liečbe tohto stavu po aplikácii ortopedickej alebo chirurgickej liečby je lekárske zotavenie. Odporúčame vám navštíviť niekoľko kliník v krajine špecializovaných na liečbu tohto stavu: