Babezióza - ošetrenie psa Veterinárna klinika Veterinárna klinika

Terapia v našej kancelárii NIE JE: Imizol (imidokarb), Berenil (diminutén aceturát), Pentamidín (lomidín), Oxypervidín, trypánová modrá. Klindamycín je jednoznačne lepšou alternatívou liečby v porovnaní s liečbou imizolom alebo baklažánom a má pozoruhodnú účinnosť. Klindamycín úspešne používam pri liečbe psej babeziózy od roku 2007. Mal som tiež prípad babeziózy u 4-ročnej mačky, na ktorú som aplikoval aj klindamycín, zotavenie bolo vynikajúce.

ošetrenie

Babezióza psa

Je to akútna alebo subakútna hemosporidióza spôsobená Babesia canis, Babesia gibsoni, Babesia vogeli ale aj inými druhmi kojencov. V roku 2010 bola typizovaná PCR pre sadu vzoriek odobratých od psov s babeziózou v oblasti Bukurešti. Z 28 vzoriek bolo 25 pozitívnych na Babesia canis canis, 2 pozitívne na Babesia vogeli a jedna bola negatívna. Existuje možnosť, že negatívny test bol v skutočnosti pozitívny, pretože test PCR sa vykonáva iba pre niekoľko druhov, v skutočnosti ich je viac ako 100.

Hlavným prenášačom choroby sú kliešte Rhipicephalus snguineus, Dermacentor spp., Haemaphysalis bispinosa Ixodes ricinus.

Po vykonaní podpornej liečby sa uskutoční špecifická antibabesikálna liečba. Skladá sa z antibiotík, pričom najvyššou účinnosťou je klindamycín, známa účinnosť metronidazolu a doxycyklínu. Ak sa podáva liečba Babesia cabis, postačuje iba klindamycín ako antibiotikum. Ak existuje podozrenie, že infekciu spôsobuje Babesia gibsoni, odporúča sa kombinácia klindamycínu a metronidazolu. Liečba sa začína vysokými dávkami antibiotika (3-násobok zvyčajnej terapeutickej dávky), prvé 3-4 dni, potom sa má prejsť na terapeutickú dávku až po dobu 3 týždňov. Klindamycín zvyšuje imunitnú odpoveď tela. Doplnková terapia zahŕňa: laktobacily, protidoštičkové látky, látky podporujúce pečeň, obličky, imunostimulanty.

Terapia v našej kancelárii sa nekoná pomocou: imizolu (imidokarbu), Berenilu (diminazen aceturátu), Pentamidínu (lomidínu), Oxypervidínu, trypánovej modrej.
Liečba babeziózy antibiotikami u psov - klinické prípady

Klindamycín je jednoznačne lepšou alternatívou liečby v porovnaní s liečbou imizolom alebo baklažánom a má pozoruhodnú účinnosť. Klindamycín úspešne používam pri liečbe psej babeziózy od roku 2007. Mal som tiež prípad babeziózy u 4-ročnej mačky, na ktorú som aplikoval aj klindamycín, zotavenie bolo vynikajúce.

Odporúčam začať liečbu záchvatovou dávkou 30 mg/kg každých 12 hodín počas 2 - 4 dní, v závislosti od klinického stavu pacienta a testov. Keď sa klinický stav zlepší, znížte dávku na polovicu alebo viac, ale nie pod 10 mg/kg/deň. Dĺžka liečby je 3 týždne. V prípade mačky, po liečbe klindamycínom, som na kontrolu podával azitromycín 10 mg/kg počas 10 dní.

Je veľmi dôležitá liečba pečene, obličiek, srdca, pridanie laktobacilov, liečba základných chorôb.

Ak sa vyskytne zvracanie, dávka klindamycínu sa zníži. Ak sa vyskytne hnačka, je to spôsobené vývojom gramnegatívnej črevnej flóry a liekom je metronidazol, ktorý má tiež antibabezické účinky.

Prvé použitie klindamycínu pri tejto chorobe bolo v roku 1982, keď bol novorodenec infikovaný po transfúzii. .

Protilátky citlivé na klindamycín:
Babesia spp
Toxoplasma gondii
Plasmodium falciparum

Klindamycín je linkozamidové antibiotikum odvodené od linkomycínu, ktoré je na farmaceutickom trhu od roku 1966. Používa sa najmä u pacientov alergických na betalaktamíny. Súčasné štúdie preukázali aktivitu klindamycínu pri infekciách Staphylococcus aureus rezistentných na meticilín (MRSA).

Boli zdôraznené aj tieto imunomodulačné vlastnosti:
-zníženie bakteriálnej adhézie na slizniciach
-uľahčuje chemotaxiu, opsonizáciu a fagocytózu leukocytov
-inhibuje produkciu cytokínov
-zvyšuje produkciu interleukínu 6.
Farmakokinetika:

-90% orálna absorpcia bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť potravy (preto uprednostňujem orálne podanie, ale záleží to aj na stave pacienta a možnosti spolupráce s ním); - difunduje dobre tkanivo: žlč, kosti, synoviálnu tekutinu, močové cesty a prostatu, dýchacie cesty a pleurálnu tekutinu
-prechádza placentárnou bariérou
-90% sa viaže na plazmatické bielkoviny
-polčas 2-3 hodiny
-metabolizmus v pečeni (aktívny a neaktívny) a eliminuje žlčové a veľmi malé množstvo obličiek.

Sprievodca antimikrobiálnou terapiou spoločnosti Angelescu je uvedený ako liek, ktorý pri zlyhaní obličiek nevyžaduje úpravu dávky.

Ďalej uvádzam liečbu vykonanú s klindamycínom v dvoch zvláštnych situáciách.Prípad 1 - Belgický ovčiak, tehotná žena, 3 roky

Diagnostikovali sme babeziózu vyšetrením krvného náteru zafarbeného MGG a mikroskopiou v tmavom poli (foto 1) u 3-ročnej samice belgického ovčiaka s hmotnosťou 35 kg. Mikroskopiu vykonávam v tmavom poli, najmä na identifikáciu možných infekcií. Majiteľ nás informoval, že samica bola namontovaná pred 2 týždňami. Vykonali sme hematologické a biochemické analýzy, ktoré odhalili prítomnosť aktívnej infekcie, pričom hodnoty analýz boli relatívne dobré, zviera bolo prezentované skoro v kancelárii, ihneď po zmene celkového stavu. Z celkovej krvi možno použiť techniku ​​na koncentráciu parazitických erytrocytov (tých, ktoré prenášajú babesio), ktoré majú nižšiu špecifickú hmotnosť ako normálne erytrocyty. Na tento účel sa krv odoberie do hematokritovej skúmavky a centrifuguje sa. Získajú sa dve vrstvy erytrocytov a z vrchnej vrstvy sa urobí náter, ktorý je panopticky zafarbený.

Získané hodnoty:
-teplota: 39,1 stupňa Celzia
-hemoglobín: 11 g/dl
-počet červených krviniek: 5,00 mil/mm3
-hematokrit: 31%
-VSH: 110/60 min
-počet leukocytov: 15 000/mm3
-biochemické hodnoty boli vo fyziologických parametroch.

Začal som liečbu antibiotikami: klindamycín 300 mg/8 hodín, injekčne, s.c. alebo i.m. (pretože pes v tom čase neje).

Klindamycín sa nepodáva intravenózne !

Podporná liečba sa uskutočňovala pomocou infúznych roztokov, vitamínu C, aspatofortu.

Testy sme opakovali 48 hodín po začiatku liečby antibiotikami, aby sme sledovali dynamiku klinického vývoja. Zvyčajne dochádza k poklesu hematologických hodnôt, pretože sa vylučujú parazitické červené krvinky. Zaujíma ma, či nemám závažnú, život ohrozujúcu anémiu. V takom prípade je jediným účinným zásahom hemotransfúzia. Neodporúčam hemotransfúziu ako liečbu babeziózy. Je to zásah, ktorý by sa mal vykonať iba v prípadoch závažnej anémie, aby sa zlepšili hematologické parametre a zabránilo sa preťaženiu srdca.

Pri druhej kontrole boli hodnoty:
-hemoglobín: 10 g/dl
-počet červených krviniek: 4,7 mil/mm3
-hematokrit: 30%
-počet leukocytov: 17000/mm3

V biochemických parametroch sa zmenila GOT, ktorá sa zvýšila na 120 .

Keď pes začal jesť, podala sa rovnaká dávka perorálneho antibiotika.

Štvrtý deň od začiatku liečby som pacienta opäť hematologicky skontroloval a hodnoty sa začali normalizovať:
-hemoglobín: 11,2 g/dl
-červené krvinky: 5,3 mil/mm3

Rozhodol som sa znížiť dávku na 150mg/8 hodín, ďalších 16 dní. Podporná liečba sa uskutočňovala 1 000 mg silymarínu, ktorý sa podával súčasne s antibiotikom a potravou a povinne probiotikami, medzi dávkami antibiotika. Počas liečby bol stav samice dobrý. Hodnoty analýz boli na konci liečby vo fyziologických medziach.

Gravidita prebehla dobre, samica porodila 8 životaschopných a zdravých mláďat. Klindamycín neohrozil graviditu a nespôsoboval malformácie kurčiat.
Prípad 2 - samica zmiešaného plemena, 11 rokov, 20 kg, v anúrii.

Po detekcii parazitov na panopticky zafarbenom nátere odhalí mikroskopia v tmavom poli prítomnosť borélií ako súbežnej infekcie. V tomto prípade bola teplota psa 40,1 stupňa Celzia. Hematologické a biochemické analýzy poskytli nasledujúce hodnoty:
-počet červených krviniek: 4,4 mil/mm3
-hemoglobín: 9,2 g/dl
-VSH - 140/60 min
-kreatinín: 3,8 mg/dl
-BUNKA: 54 mg/dl

Po diskusii s majiteľom zisťujem, že zviera za posledných 24 hodín nemočilo. Naplnil som psa pomaly, 4 hodiny, 300 ml soľného roztoku a aspatofortu. Na vynútenie diurézy som intravenózne podal injekčnú liekovku s furosemidom/hodinu, ale aj injekčnú liekovku s cielom (sulodexid)/2 hodiny. Pod stálou kontrolou ultrazvuku sa zistilo, že diuréza sa neobnovila.

Zároveň som zahájil antibiotickú liečbu: klindamycín i.m. 300mg/12 hodín + 500mg cefort i.v./12 hodín. Súčasne s antibiotickou liečbou som podával aj nádobu na 12 hodín (okrem toho, čo sa používalo počas infúzie).

Nasledujúci deň teplota klesla na 38 stupňov Celzia, stav psa bol horší ako v prvý deň; stále ešte vôbec nechodil a objavilo sa zvracanie. Pripravila som infúziu s menším množstvom soľného roztoku, asi 150 ml + aspatofort, ktorý tiež trval 4 hodiny. Rovnako ako v prvý deň som diurézu opäť vynútil injekčnou liekovkou s furosemidom/hodinu (počas obdobia, v ktorom sa uskutočňovala infúzia) a injekčnou liekovkou s nádobou/2 hodiny.

Antibiotická liečba pokračovala. Na tretí deň som infúziu neurobil, ale užil som furosemid a intravenózne do cievy. Diuréza sa obnovila večer, asi po 90 hodinách anúrie. Od štvrtého dňa terapie som pokračoval v infúziách soľným roztokom a aspatofortom, pomalými a teplými infúziami. Počas týchto infúzií sa intravenózne podáva injekčná liekovka s furosemidom a injekčná liekovka s náležitou nádobou.

Celkový stav psa sa zlepšil po ďalších troch dňoch liečby v kancelárii. Dávky antibiotika zostali rovnaké aj v tomto prvom týždni, ale po obnovení diurézy bola podaná iba jedna injekčná liekovka s furosemidom/deň a jedna injekčná liekovka s platnosťou cievy/12 hodín. .

Keď pes začal jesť, prestal som brať furosemid a znížil som dávku klindamycínu na: 150mg/12 hodín, ale ponechal som si rovnakú dávku cefortu. .

Domnievam sa, že anémia bola spôsobená babeziózou a anúria bola spôsobená infekciou boreliou, ktorá viedla k akútnej glomerulonefritíde. Renálna vaskulitída bola kontrolovaná sulodexidom, pričom 80% zloženia produktu tvoril glykozaminoglykánový typ. Tento glykokonjugát pôsobí účinne antitromboticky, nespôsobuje krvácanie a má protizápalový účinok na kapiláry, vrátane kapilár v obličkovom parenchýme.

Na konci prvého týždňa liečby boli hodnoty nasledujúce:
-počet červených krviniek: 5 mil/mm3
-hemoglobín 10,5 mg/dl
-kreatinín 3,6 mg/dl
-BUN 60 mg/dl

Liečba klindamycínom a cefortom trvala 3 týždne, potom som testy zopakoval. Pretože babezióza už nie je problémom, prestal som užívať klindamycín, ale pokračoval som v perorálnom podávaní Zinnatu. 250mg/12 hodín ďalšie štyri týždne.

Hematologické hodnoty boli normálne, ale biochemické hodnoty, aj keď nízke, ešte neboli vo fyziologických parametroch. Po celú dobu, od okamihu, keď pes začal znovu jesť, dostával silymarín, sodiazot, ipakitín a probiotiká. Dlhá antibiotická liečba vyžaduje neustále sledovanie a v závislosti od získaných biochemických hodnôt sa upravujú dávky a mení sa rytmus podávania.

Štúdia a spolupracovníci spoločnosti WULANSARI Retno: Podskupiny lymfocytov a hladiny špecifických protilátok IgG u psov liečených klindamycínom a neliečených psov experimentálne infikovaných Babesia gibsoni, uskutočnené v roku 2003, ukazujú, že klindamycín rýchlo neodstraňuje parazita z krvi, ale ničí prvok, čo vedie k účinnej stimulácii bunková a humorálna imunita proti babeziovej infekcii. To vedie k aktívnej a trvalej imunite počas života. (http://cat.inist.fr/?aModele=afficheN&cpsidt=14959956)

Existujú jasné štúdie, ktoré ukazujú, že hypotéza, že dochádza k „upchávaniu“ krvných ciev erytrocytmi zničenými parazitom, je nesprávna: Absencia sekvestrácie erytrocytov v prípade babeziózy u ľudského pacienta so splenektómiou; autor: Ian A Clark a kol. (https://digitalcollections.anu.edu.au/handle/10440/89)

Mnoho pádov orgánov pri babezióze je pravdepodobne spôsobené toxickým účinkom parazita (jeho metabolitov vylučovaných do krvi). Preto sa niektoré vakcíny proti babezióze nezameriavajú priamo na parazita, ale na jeho účinky.

Pri babezióze protozoan rozbije červené krvinky v dôsledku rozdelenia parazita. Tento jav je často považovaný za príčinu blokovania obličiek pri babezióze. Považujem za chybu tvrdenie, že „obličkový filter je upchatý a má rozbité červené krvinky“ (ako netesnosť v umývadle). Nazýva sa to renálny filter, ale je to fyziologický filter, ktorý sa „neupcháva“ ako úniky z kanála. Pomocou mikroskopu v tmavom poli som zachytil okamih, keď prvok opustil červenú krvinku a všimol som si, že červená krvinka je lýzovaná a úplne zničená (nezostáva ako perforovaná bunka). Babezióza zvyčajne nevedie k teplotám 40 stupňov, pokiaľ nie je spojená s koinfekciou, ktorú je potrebné zistiť. Existujú aj určité plemená psov, napríklad šarpej, ktoré môžu mať vysokú teplotu, hoci nejde o koinfekcie. Americké štúdie spomínajú plemeno labradora ako veľmi citlivé na babeziózu, pretože psy tohto plemena majú veľmi vážne formy choroby.

Bibliografia:
Infekčno-molekulárna biologická diagnostika, Babesia gibsoni, patofyziológia anémie a relapsu a chemoterapia klindamycínom. Autor: MAKIMURA SUSUMU (Miyazaki Univ., Poľnohospodárska fakulta, JPN)
Liečba psov infikovaných Babesia gibsoni klindamycínfosfátom. Autor: NAMIKAWA KAZUHIKO (Azabu Univ., Sch. Of Vet. Med.) SUNAGA FUJIKO (Azabu Univ., Sch. Of Vet. Med.)