Balantidióza (infekcia Balantidium coli)

Balantidioza je tráviaca infekcia parazitom Balantidium coli. Toto je najväčší prvok, ktorý ovplyvňuje ľudský druh a usadzuje sa v hrubom čreve. Hostiteľ, ktorý uprednostňuje jeho rozšírenie do celého sveta, je sviňa. Aj keď je balantidióza prítomná v malých množstvách vo všetkých krajinách sveta, má vyšší výskyt v juhovýchodnej Ázii, Južnej Amerike a na tichomorských ostrovoch; Všeobecne sú to viac postihnuté spoločenstvá, ktoré chovajú ošípané a nemajú prístup k čistej pitnej vode alebo nevykonávajú hygienické hygienické návyky. Celkovo balantidióza ovplyvňuje v určitom okamihu 1% svetovej populácie.

coli

Najčastejšie u ľudí s normálnou imunitou vytvára Balantidium coli a asymptomatická infekcia, ale parazit sa vylúči stolicou a riskuje kontamináciu ostatných. Prejavy balantidiózy sú bežnejšie u ľudí s oslabenou imunitou, u alkoholikov, u osôb so zníženou kyslosťou žalúdka a môžu to byť hnačky, bolesti brucha, nevoľnosť, vracanie, horúčka a dehydratácia. Infekcia môže zriedkavo viesť k vážnemu poškodeniu zažívacieho ústrojenstva, pričom sa zaznamená dokonca smrť.

diagnóza Balantidiózu možno dosiahnuť mikroskopickým vyšetrením výkalov. Liečba drog sa vykonáva s metronidazol alebo tetracyklín a trvá 5-10 dní. (1, 2)

Príčiny a rizikové faktory

Balantidióza sa vyskytuje po infekcii prvokom Balantidium coli. Toto je zoonantroponóza, čo znamená, že parazit sa prenáša hlavne zo zvierat na človeka. Hlavným zdrojom parazita je ošípaná, a preto môže mať choroba profesionálny charakter. Medziľudský prenos je možný, najmä u inštitucionalizovaných osôb. Pretože infekcia bola zaznamenaná aj v mestskom prostredí, u ľudí s potlačenou imunitou sú podozrenie, že hostiteľmi Balantidium coli (myši, potkany) aj iné cicavce. Cesta prenosu je fekálno-orálna a režim je nepriamy, cez špinavé ruky, kontaminované jedlo alebo vodu.

Rizikové faktory pre balantidiózu sú:

  • Kontakt s ošípanými (farmári, pracovníci bitúnkov, veterinári, pracovníci zoo)
  • Zaobchádzanie s hnojivami obsahujúcimi bravčové výkaly
  • Žiť v oblastiach, kde môže byť zdroj vody kontaminovaný ošípanými alebo ľudskými výkalmi
  • imunosupresia
  • Alkoholizmus
  • Nedostatočná výživa
  • Achlorhydria (neprítomnosť žalúdočnej sekrécie kyseliny chlorovodíkovej) (2, 3)

Životný cyklus Balantidium coli

Balantidium coli má jednoduchý životný cyklus, pretože nepotrebuje medzihostiteľa. Parazit sa vylučuje vo výkaloch kontaminovaných cicavcov vo forme trofozoitov a cýst. Znečisťujú ovocie a zeleninu, vodu alebo ruky a sú požité. cysty sú formy s najvyšším infekčným potenciálom. Akonáhle sa dostanú do lúmenu čreva, premenia sa na trofozoity, množia sa binárnym štiepením (nepohlavné rozmnožovanie), zriedka konjugáciou (sexuálne rozmnožovanie) a kolonizujú sliznica hrubého čreva. Trophozoit z Balantidium coli má veľkosť 50-200/40-80/25-45 μm, oválny tvar a bunkovú membránu pokrytú mihalnicami a živia sa baktériami a zvyškami potravy. Niektoré z trofozoitov je zamknutý v hrubom čreve, aby sa z nich stali infekčné formy. Po dozretí, cysty sú odstránené prostredníctvom výkalov. Vďaka ochrannej stene sú odolné voči poveternostným podmienkam, prežijú niekoľko dní vo výkaloch. Najlepšie odoláva vlhkým miestam a je chránený pred priamym pôsobením UV lúčov. (1, 4)

príznaky a symptómy

Ak vezmeme ako celok, balantidióza sa môže vyskytnúť pod 3 formy:

  • Asymptomatická - väčšina prípadov sa u imunokompetentných osôb vyvíja zjavne. Títo ľudia sú rezervoárom infekcie pre komunitu.
  • Chronické, so stredne ťažkými tráviacimi príznakmi
  • Náhle formy - ktoré môžu viesť k smrti

Hlavné príznaky balantidiózy sú tráviace prejavy:

  • Nevoľnosť
  • Zvracanie
  • Halitóza (zápach z úst)
  • Bolesti brucha a kŕče
  • Rektálny tenesmus (kontrakcie análneho zvierača)
  • Hnačka
  • Mucosangvinolente stolica

Niekedy môžu byť prítomné všeobecné príznaky a symptómy:

  • Dehydratácia
  • anorexia
  • Strata váhy
  • Horúčka
  • Bolesti hlavy (2, 3)

Diagnostické

Klinické

Ak je infekcia Balantidium coli symptomatická, je podobná amébiáze. Mierne formy sa môžu prejaviť hnačkami sprevádzanými miernymi tráviacimi a/alebo celkovými príznakmi. V chronických formách sa hnačky striedajú s obdobiami normálneho prechodu čreva alebo zápchy. Niekedy môže byť balantidióza fulminantná, s dysenterickým vzhľadom, u pacienta sa objavia bolesti brucha, mukozangvinolentná stolica (> 20 denne) a výrazná dehydratácia. V mnohých prípadoch boli hlásené krvácanie a perforácia hrubého čreva, rovnako ako sepsa a smrť z týchto príčin.

Boli hlásené veľmi zriedkavomimočrevné lokalizácie parazita:

  • Apendikulárne - so známkami a príznakmi akútnej apendicitídy
  • Pečeňové
  • Genitourinárne (cystitída, vaginitída, endometritída) - prenos z okolia, z análneho otvoru alebo prostredníctvom kontinuálnych roztokov (fistúl).
  • Pľúcne - inhaláciou cýst (aerosolizácia kontaminovaného hnojiva) (2, 3)

paraklinicky

Diagnózu infekcie Balantidium coli stanovuje identifikácia parazita vo výkaloch. Zber z fekálií sa vykonáva pomocou špeciálnej nádoby, ktorá zhromažďuje malý fragment z 3 rôznych miest; vzorka sa čoskoro odoberie do laboratória. Hnačková stolica obsahuje skôr trofozoity, zatiaľ čo dobre tvarovaná stolica obsahuje cysty.

Trofozoity Balantidium coli sú identifikované priamym mikroskopickým vyšetrením mokrého prípravku, rozloženého medzi podložné sklíčko a podložné sklíčko, pretože nie sú dostatočne zafarbené. Trofozoit je rozpoznávaný vďaka svojej veľkej veľkosti, ciliovanej membráne a špirálovitým pohybom. Na suchom prípravku, zafarbenom železo-hematoxylínom, sa dajú zvýrazniť cysty, guľovitého alebo elipsoidného tvaru, s rozmermi 50 - 70 µm, tiež pokryté mihalnicami, ktoré majú vnútri makronukleu a mikronukleu.

V prípade výskytu krvavej hnačky môže byť indikované a kolonoskopia, a biopsia lézií (vredy, abscesy) na tejto úrovni. Histologické vyšetrenie môže preukázať inváziu na sliznicu a submukózu s infiltráciou leukocytov (polymorfonukleáty, lymfocyty a eozinofily) a prítomnosťou trofozoitov. (2, 4)

Liečba

Liečba infekcie Balantidium coli je liečivá, najpoužívanejšie liečebné schémy sú:

  • metronidazol: 750 mg 3-krát denne (u dospelých) a 35-50 mg/kg/deň (deti), v 3 dávkach po dobu 5 dní
  • tetracyklín: 500 mg 4-krát denne (dospelí) a 40 mg/kg/deň, v 4 dávkach (deti staršie ako 8 rokov), počas 10 dní
  • Jodochinol: 650 mg 3-krát denne a 30-40 mg/kg/deň, v 3 dávkach (pre deti), počas 20 dní

Antibiotická liečba sa vykonáva podľa odporúčaní ošetrujúceho lekára na základe vyšetrení a lekárskeho predpisu a bez prerušenia liečby skôr, kvôli ústupu príznakov. V prípade silných hnačiek môže byť nevyhnutná intravenózna hydratácia a náhrada stratených elektrolytov v stolici. (1, 2)

prevencia

Hlavnými opatreniami, ktoré možno prijať na prevenciu infekcie Balantidium coli, sú správna hygiena rúk, ovocia a zeleniny. Ošípaným nebude umožnený prístup do obrábaných oblastí alebo do blízkosti vodných zdrojov, pretože chlórovanie vody nie je dostatočným opatrením na zničenie cýst Balantidium coli. V endemických oblastiach sa zabráni spotrebe vody z potenciálne kontaminovaných zdrojov. (3)

závery

  • Infekcia Balantidium coli sa prenáša na človeka prostredníctvom vody alebo potravy napadnutej výkalmi z ošípaných a je častejšia v rozvojových krajinách.
  • Balantidióza sa najčastejšie vyvíja asymptomaticky. Niekedy sú prítomné mierne zažívacie príznaky, ale môžu sa vyskytnúť prípady s výrazným vývojom.
  • Liečba sa vykonáva antibiotikami.
  • Prevencia balantidiózy sa dosahuje na komunitnej úrovni (zaistením bezpečnosti pitnej vody) a všeobecnými opatreniami na osobnú hygienu a hygienu potravín. (1, 3)