Bariatrická chirurgia

Bariatrická chirurgia (chirurgia obezity) je špecialita odvodená od všeobecnej chirurgie a zaoberá sa liečbou obezity. Posúdenie tohto prebytku sa stanoví pomocou výpočtového vzorca, ktorý zobrazuje index telesnej hmotnosti so skráteným BMI. BMI sa vypočíta podľa vzorca: BMI = G/výška na druhú, kde G je hmotnosť vyjadrená v kilogramoch a výška je vyjadrená v metroch. Kliknite sem a vypočítajte svoj index telesnej hmotnosti.

anestéziu intenzívnu

Na základe hodnoty BMI je nadváha odstupňovaná nasledovne:

  • Normálne: 18,5 - 24,9 kg/m².
  • Nadváha: 25 - 29,9 kg/m².
  • Mierna obezita (stupeň I): 30-34,9 kg/m².
  • Ťažká obezita (stupeň II): 35 - 39,9 kg/m².
  • Chorobná obezita (stupeň III): 40-50 kg/m².
  • Superobezita ≥ 50 kg/m².

Obezita sa považuje za chorobnú, ak presahuje 100% ideálnej hmotnosti, ak je BMI ≥ 40 kg/m². Nadváha má obvykle pri týchto hodnotách za následok aj viac ako 30 pridružených ochorení. Medzi nimi môžeme uviesť:

  • cukrovka typu 2;
  • vysoký krvný tlak;
  • koronárne a periférne vaskulárne poruchy;
  • spánkové apnoe, Pickwickov syndróm;
  • bolesť kĺbov;
  • brušné kýly;
  • gastroezofageálna refluxná choroba;
  • rôzne druhy rakoviny (prsník, maternica, hrubé črevo, pankreas).

Tým, že sa tieto problémy majú brať viac ako vážne, sa estetická stránka stáva najmenej dôležitou, aj keď by sa nemala zanedbávať.

V bariatrickej chirurgii sa vykonáva rad reštriktívnych alebo malabsorpčných laparoskopických operácií, ktorých cieľom je znížiť nadváhu až o 100% a vyliečiť alebo zmierniť súvisiace ochorenia. Tiež riziko úmrtia v prvých 5 rokoch klesá 10-krát v porovnaní s neoperovanými postihnutými ľuďmi.

  • BMI ≥ 40 kg/m²;
  • BMI ≥ 35 kg/m² a súvisiace choroby;
  • Diéty a diéty neúspešné dlhšie ako rok;
  • Dobre motivovaní pacienti odhodlaní podstúpiť zákrok;
  • Pacienti sú emočne stabilný, nie sú závislí od alkoholu alebo iných toxínov.

Chirurgia použitá v bariatrickej chirurgii v Ovidiusovej klinickej nemocnici

Pozdĺžna gastrektómia (žalúdočný rukáv)

Najpoužívanejšou metódou v súčasnosti v bariatrickej chirurgii je zákrok, pri ktorom dochádza k úbytku hmotnosti pomocou dvoch mechanizmov: reštriktívny (odstráni veľkú časť žalúdka a ponechá nádrž s objemom 80 - 120 ml) a hormonálny (odstránením žalúdočného fundusu sa výrazne zníži) sekrécia hormónu hladu, ghrelín).

Operácia „redukcie žalúdka“ sa vykonáva minimálne invazívne (laparoskopicky) a spočíva v odstránení veľkého žalúdočného zakrivenia pri zachovaní antra žalúdka a malého zakrivenia vo forme sondy kalibrovanej na sonde.

Táto technika prináša výhody laparoskopickej chirurgie, zníženie bolesti, výtok v prvých 48 hodinách po operácii. Jeho výhodou je pohodlie ponúkané pacientovi, ktorý rýchlo pocíti sýtosť tým, že naplní žalúdok iba 100 ml, čím zníži pocit hladu potlačením vylučovania ghrelinu. Taktiež nemení cestu potravy, nevylučuje tráviace segmenty z okruhu a úbytok nadváhy môže dosiahnuť až 100%. Táto technika má porovnateľné výsledky s inými malabsorpčnými technikami pri liečbe cukrovky typu 2, vysokého krvného tlaku, dyslipidémie a spánkového apnoe.

Ďalšie typy zásahov sú:

Nastaviteľné bandáže žalúdka

Jedná sa o reštriktívnu techniku ​​vyvinutú začiatkom 90. rokov a spočíva v laparoskopickej aplikácii nastaviteľného silikónového krúžku v hornej časti žalúdka. Žalúdok nadobudne vzhľad presýpacích hodín s hornou časťou asi 15 ml, ktorá komunikuje so spodnou časťou tunelom s nastaviteľným kalibrom podľa rýchlosti úbytku hmotnosti prstencom. Má výhodu v tom, že neprerezáva tráviaci trakt a nezahŕňa resekcie tráviacich segmentov, je reverzibilný vytiahnutím krúžku, má však nevýhodu v pocite okamžitej obštrukcie poštou, zníženého úbytku hmotnosti v porovnaní s inými technikami (50% nadváhy) a rizika odmietnutia.

Aplikácia do žalúdka

Je to reštriktívna operácia odvodená z pozdĺžnej gastrektómie, ktorá neresekuje veľké zakrivenie žalúdka, ale upcháva ho vytvorením záhybov pozdĺž neho, zašitých nevstrebateľnými niťami. Má to nevýhodu, relatívnu kalibráciu žalúdka a pretrvávanie zvýšenej sekrécie hormónu hladu neodstránením sekrečnej oblasti.

Žalúdočný bypass

Je to veľmi módna technika v USA a západnej Európe, ktorá účinkuje prostredníctvom dvojitého obmedzujúceho a malabsorpčného mechanizmu. Spočíva vo vytvorení malého žalúdočného rezervoáru približne 25 ml (obmedzujúci mechanizmus), pri ktorom sa intestinálna slučka vo forme písmena Y anastomuje (zašije), aby sa potrava stretávala s tráviacimi sekrétmi v premenlivej vzdialenosti od žalúdka v závislosti od zvolenej dĺžky pre vystúpené črevo. Dĺžka stúpajúcej slučky, ako aj duodenoejunálneho segmentu sa volí podľa BMI pacienta. Považuje sa za najlepšiu techniku ​​na nápravu cukrovky typu 2 a metabolických porúch.

Bilio-pankreatická diverzia

Je to hlavne malabsorbčná operácia. Zahŕňa odstránenie významnej časti žalúdka a spojenie zvyšnej s poslednou časťou tenkého čreva. Potravina teda neprichádza do styku s črevným segmentom, kde by sa malo vstrebávať potravinové princípy. Z metabolického hľadiska sa považuje za najagresívnejšiu, u pacientov, ktorí potrebujú pooperačne bez výnimky doplnky výživy.

Dr. Gabriel Serac, hlavný všeobecný chirurg, vedie tím, ktorý vykonáva bariatrickú chirurgiu v Ovidiusovej klinickej nemocnici, v zložení: Dr. Alina Vîncă, špecialistka na všeobecnú chirurgiu, Dr. Mihai Hrițcu, špecialista na všeobecnú chirurgiu, Dr. Stelian Ilie Mociu, špecialista na anestéziu a intenzívnu starostlivosť, Dr. Paula Mihalache, špecialista na anestéziu a intenzívnu starostlivosť, Dr. Alina Molodovan, špecialista na anestéziu a intenzívnu starostlivosť a Dr. Roxana Dumbravă, špecialista na anestéziu a intenzívnu starostlivosť.

Táto lekárska služba je k dispozícii pri nepretržitej hospitalizácii.