Bariatrická chirurgia pomáha kontrolovať cukrovku 2. typu
Posledné štúdie preukázali, že chirurgický zákrok na redukciu žalúdka nie je len efektívnym spôsobom chudnutia, ale aj metódou liečby a v niektorých prípadoch dokonca liečenia cukrovky 2. typu a tieto výsledky sa dlhodobo zachovávajú.
Obezita a cukrovka 2. typu: kombinácia, ktorá môže zabíjať
Cukrovka 2. typu je najbežnejšou formou cukrovky, predstavuje približne 90 - 95% všetkých prípadov cukrovky. Hlavnou príčinou je obezita a alarmujúci nárast cukrovky je spôsobený celosvetovým nárastom obezity. Z dlhodobého hľadiska vedie cukrovka k mnohým zdravotným problémom, vrátane infarktu myokardu, mŕtvice, slepoty, zlyhania obličiek, neuropatie, potreby amputácií, impotencie, depresie alebo kognitívnych porúch. V priemere sa očakávaná dĺžka života pacienta s cukrovkou 2. typu zníži o 6 rokov.
Súčasná liečba cukrovky typu 2 zahŕňa zmeny životného štýlu (chudnutie, správna strava, pohyb) a lieky proti cukrovke. Lekársky dohľad a prísne dodržiavanie predpísaného liečebného režimu pomáha udržiavať hladinu cukru v krvi v normálnych medziach. Cukrovka sa však často časom zhoršuje a vyžaduje si väčšie množstvo alebo dávku liekov, aby bola vaša hladina cukru v krvi pod kontrolou. Z tohto dôvodu sa diabetes typu 2 považuje za chronické a progresívne ochorenie.
Bariatrická chirurgia a cukrovka 2. typu: viac ako chudnutie
„Aj keď sa cukrovka tradične považuje za progresívne chronické ochorenie, pri ktorom je hlavným cieľom liečby oneskorené poškodenie cieľového orgánu, bariatrická chirurgia by mohla poskytnúť nový štandard: zásadné zlepšenie alebo dokonca vyliečenie cukrovky. Chudnutie a najmä výrazné chudnutie majú silný vplyv na zlepšenie cukrovky. Zdá sa však, že najviac pomáha, súvisí so samotným zásahom, bez ohľadu na vplyv na kilogramy. Výsledky sú veľmi sľubné a poskytujú nádej pacientom bojujúcim s obezitou aj s cukrovkou. “ - povedal nám Dr. Rubin Munteanu, primár a jeden z mála odborníkov v krajine na chirurgiu obezity.
Dobre navrhnuté a dobre vykonané štúdie preukázali, že bariatrická chirurgia má jasný vplyv na kontrolu cukrovky 2. typu.
Výskum ukázal, že návrat k normálnej hladine cukru a inzulínu v krvi nastáva niekoľko dní po operácii, dlho predtým, ako dôjde k výraznému úbytku hmotnosti. To naznačuje, že samotné chudnutie nie je dostatočným vysvetlením tohto zlepšenia. Ďalšími možnými účinnými mechanizmami v tomto fenoméne sú: nízky príjem potravy, čiastočná malabsorpcia živín a anatomická úprava gastrointestinálneho traktu, ktorá spôsobuje hormonálne zmeny. Lepšie pochopenie týchto mechanizmov pomôže objaviť nové spôsoby liečby cukrovky spojenej s obezitou.
Kto by mal uvažovať o bariatrickej chirurgii?
V súčasnosti je bariatrická chirurgia indikovaná ľuďom s ťažkou obezitou - BMI 40 alebo viac, alebo osobám s BMI medzi 35 a 40, ak sú spojené s iným závažným ochorením, ako je cukrovka 2. typu alebo vysoký krvný tlak, choroby, ktoré ohrozilo by to ich životy a dalo by sa to vylepšiť, ak by sa znížila ich hmotnosť. Pacienti sa museli neúspešne pokúsiť schudnúť pomocou všetkých ostatných nechirurgických metód a byť spôsobilí na operáciu.
Nové pokyny navyše zahŕňajú usmernenie o bariatrickej chirurgii pre ľudí s diabetom 2. typu mladších ako 10 rokov, ktorí majú BMI 30 alebo vyšší.
Žalúdočný rukáv je sľubný bariatrický postup pri znižovaní hmotnosti a kontrole hladiny cukru v krvi
„Naša štúdia ukázala, že laparoskopická operácia žalúdočných rukávov spôsobuje stabilné a adekvátne chudnutie za relatívne dlhý čas. Ďalej zaisťuje trvalú kontrolu glykémie po dobu 5 rokov, čo spôsobuje u väčšiny pacientov s diabetom 2. typu zlepšenie alebo čiastočnú alebo dokonca úplnú remisiu tejto metabolickej poruchy. Môžeme povedať, že operácia žalúdočných rukávov je sľubným bariatrickým postupom pri liečbe obezity a cukrovky 2. typu. “ - spomenul doktor Rubin Munteanu
Štúdia sa zamerala na 26 obéznych pacientov s cukrovkou 2. typu, ktorí v rokoch 2008 až 2009 podstúpili operáciu žalúdočnej trubice. Euroklinická nemocnica. Pacienti boli sledovaní permanentne po dobu 5 rokov, po dlhodobých účinkoch bariatrickej chirurgie na kontrolu cukrovky.
Pozitívne dlhodobé výsledky
Po operácii žalúdočnej manžety sa zistili dlhodobé pozitívne výsledky:
- Zlepšenie cukrovky u 38,46% pacientov po 1 roku, ktorý sa udržal po 5 rokoch, čo znamená zlepšenie kontroly glykémie pri rovnakých terapeutických dávkach alebo ktoré umožnili ich zníženie
- Čiastočná remisia cukrovky na 34,62% po 1 roku a na 30,77% po 5 rokoch, čo znamená vyššiu ako normálnu hodnotu glukózy v krvi, ale pod hodnotu, ktorá definuje cukrovku, bez liečby
- Úplná remisia cukrovky u 30,77% pacientov po 5 rokoch, čo znamená normálnu hodnotu glukózy v krvi bez liekov
Čo je to žalúdočný rukáv?
Laparoskopická subtotálna gastrektómia alebo žalúdočný obal v anglosaskej terminológii je špecifický postup bariatrickej chirurgie, ktorý má tieto vlastnosti:
- Je to minimálne invazívny laparoskopický chirurgický zákrok
- Táto metóda čiastočne odstráni vertikálnu časť žalúdka, čím sa dosiahne zníženie jeho objemu asi o 80%, pričom sa žalúdok transformuje na žalúdočnú sondu, ktorá pokračuje v pažeráku.
- Odstraňuje spodnú časť žalúdka, ktorá produkuje grelín, hormón, ktorý stimuluje pocit hladu
- Zachováva inerváciu žalúdka a pylorického zvierača, takže nie je ovplyvnená funkčnosť žalúdka.
- Pacienti môžu konzumovať prevažnú väčšinu potravy, iba v malom množstve
- Neexistuje žiadne riziko „dumpingového“ syndrómu (včasná evakuácia žalúdka)
Kto má z operácie najväčší úžitok?
V štúdii bola remisia cukrovky vyššia u mladších pacientov s kratším trvaním cukrovky, lepšou predoperačnou glykemickou kontrolou (nižšie hodnoty HbA1c) a pri špecifickej strave alebo pri nízkych dávkach (menej ako 50). % maximálnej dávky) perorálnych antidiabetík. Toto zistenie je v súlade s inými správami a naznačuje, že dôležitým prediktorom zlepšenia alebo remisie cukrovky typu 2 po operácii je existencia funkčnej p-pankreatickej masy.
„Dôsledky bariatrickej chirurgie pre možné vyliečenie cukrovky sú významné a otvorené oblasti pre budúci výskum. Je potrebné vyvinúť postupy pre klinickú integráciu žalúdočnej objímky do liečby cukrovky, a to tak pre stanovenie chirurgických kritérií úspechu alebo neúspechu, ako aj pre najlepší pooperačný režim liečby diabetickej choroby. - uzavrel doktor Munteanu.
Ak ste obézni a máte cukrovku, bariatrická chirurgia môže byť liečbou, ktorá vám pomôže schudnúť a kontrolovať cukrovku. Porozprávajte sa so svojím bariatrickým chirurgom a zistite, či je pre vás indikovaný chirurgický zákrok na redukciu žalúdka.
Dr. Rubin Munteanu, všeobecný lekár primárnej starostlivosti s kvalifikáciou v laparoskopickej chirurgii
Lekársky riaditeľ nemocnice Euroclinic
Primár oddelenia všeobecnej chirurgie, nemocnica Euroclinic
Špeciálne odborné skúsenosti:
- Viac ako 4 000 operovaných pacientov
- Vyše 2 000 bariatrických operácií
- Vykonáva celú škálu bariatrickej chirurgie: žalúdočný rukáv, bypass žalúdka, bandáž žalúdka, revízie bariatrickej chirurgie, resleeve atď.
Je koordinátorom programu bariatrickej chirurgie v nemocnici Euroclinic
Zdroje informácií:
- „Účinok bariatrickej chirurgie, najmä laparoskopického zákroku na žalúdočnom rukáve, na parametre kontroly glykémie u obéznych pacientov,“ Cornelia Zetu, Rubin Munteanu, Simona Carnaciu, Andrada Mihai, akad. Prof. Dr. Constantin Ionescu Tirgoviste, Lekárska prax - VOL IX, Č. 3 (35), 2014
- American Diabetes Associations www.diabetes.org
- Obezita: hodnotenie identifikácie a zvládanie nadváhy a obezity u detí, mladých ľudí a dospelých; Klinické pokyny NICE (november 2014) www.nice.org.uk
TextIleana Andreescu, hlavná manažérka lekárskeho marketingu
KonzultantRubin Munteanu, primárny chirurg