Bariatrické chirurgické revízie - BARICLINIC

revízie

Táto časť sa týka situácií, keď si nedostatočný úbytok hmotnosti alebo obnova pôvodne stratených kilogramov vyžaduje ďalší zásah, aby sa pacient vrátil k požadovanému úbytku hmotnosti.

REVÍZIA PO GASTRICKOM KRÚŽKU

Žalúdočný krúžok je vo svete rozšírený postup s určitými výhodami, ale s obmedzenejšími indikáciami, ako sa predpokladalo pred niekoľkými rokmi. Dnes vieme, že minimálne 20% pacientov s dobrou indikáciou na krúžok dokáže prístroj „oklamať“ a získať späť váhu.

Ďalšie percento pacientov (ťažko odhadnúť, ako vysoko) pravdepodobne nemalo indikáciu krúžku od začiatku, ale z rôznych dôvodov to bol zákrok, ktorý sa vykonal (buď preto, že pacient neprijal inú možnosť, alebo pre že chirurgický tím vykonal iba túto operáciu). Existuje ďalšia kategória tých, ktorí nechodia k lekárovi na kalibráciu prstenca, a preto im chýba šanca stať sa normálnou váhou. Po niekoľkých rokoch sa rozhodnú v boji s váhou pokračovať, ale domnievajú sa, že prsteň je zlý postup.

Aké sú možnosti pre pacienta so žalúdočným krúžkom?

Kompletné prehodnotenie, klinické a paraklinické (vyčerpávajúce vyšetrenia), aby bolo možné vyvodiť správne závery týkajúce sa príčin zlyhania, posúdiť možné komplikácie spojené s prítomnosťou prstenca (napríklad ak dôjde k jeho intragastrickej migrácii) a vypracovať akčný plán.

Údržba krúžku, obnovenie dôvery pacienta v existujúcu metódu a kalibrácia krúžku. Je to najjednoduchšia možnosť, je možná iba v prípade, že nedochádza ku komplikáciám a oplatí sa vyskúšať, iba ak bola indikácia krúžku správna. Zároveň to nezahŕňa veľké riziká.

Odstránenie krúžku a vykonanie iného zákroku, žalúdočného puzdra alebo žalúdočného bypassu. Výber medzi žalúdočným rukávom a žalúdočným bypassom je jemný, zahŕňa hodnotenie všetkých predoperačných parametrov (BMI, vek, súvisiace choroby, stravovacie správanie atď.), Ale aj lokálnu situáciu v žalúdku.

REVÍZIA PO GASTRICKOM RUKÁVE

Prečo niektorí pacienti nedostatočne chudnú? Väčšinou preto, že po operácii nedodržiavajú potrebné pravidlá, ktoré súvisia tak so stravou, ako aj s ďalšími odporúčaniami súvisiacimi so životným štýlom. Tieto pravidlá musí lekársky tím jasne vysvetliť, porozumieť pacientovi (a pokiaľ je to možné, jeho príbuznými), a predovšetkým ich dodržiavať počas celého života.

Prečo niektorí pacienti znovu získavajú stratené kilogramy? Pretože niektorí prestanú dodržiavať pravidlá po dosiahnutí svojho cieľa. Príčiny tohto správania sú rôzne. Je zrejmé, že tlaky (vnútorné i vonkajšie), ktorým je človek vystavený, aby jedli viac, ako potrebuje, sú mnohonásobné: chuť k jedlu, prístup k jedlu, rozpaky týkajúce sa odmietnutia pozvania atď.

Najbežnejšou príčinou však zostáva „okusovanie“ (definované ako zvyk prehĺtať malé a veľmi malé množstvo potravy, niekoľkokrát denne). Kto okusuje, NECHUDE chudnúť.

Aké sú možnosti pre pacienta so žalúdočným rukávom?

  • Znovu rukáv
  • Žalúdočný by-pass
  • Bilio-pankreatická diverzia s duodenálnym prepínačom
  • Páskovanie žalúdka (krúžok za rukávom)

A v tejto situácii musí byť rozhodnutie veľmi starostlivo zvážené. Výber medzi štyrmi možnosťami nie je veľmi jednoduchý, algoritmus úsudku zahŕňa na jednej strane zdravotný stav pacienta (vek, súvisiace stavy, BMI atď.), Príčiny presne identifikované alebo predpokladané, že viedli k zlyhaniu prvého postupu, a nie na záver súlad pacienta s novými pravidlami, ktoré sa budú musieť dodržiavať.