Bariatrický chirurgický zákrok Omega loop žalúdočný bypass („mini bypass“)
Žalúdočný bypass omega-slučky je špeciálna forma chirurgického zákroku bypassu, pri ktorom sa medzi žalúdočným vreckom a tenkým črevom vytvorí iba nové spojenie (anastomóza). Z tohto dôvodu je tento typ bypassu medzinárodne známy ako žalúdočný bypass s jednou anastomózou („mini“) (OAGB/MGB).
V rámci operácie sa pri vchode do žalúdka vytvorí tubulárny vak (žalúdočný vak alebo predžalúdok). Väčšina žalúdka je vypnutá, zostáva však u pacienta. Žalúdočný vak je potom spojený so slučkou tenkého čreva pomocou kalibrovanej anastomózy, pričom určitý úsek tenkého čreva (asi 200 cm) je vylúčený z prechodu potravy. Táto operácia neprerezáva tenké črevo.
Hlavným mechanizmom chudnutia je obmedzenie stravovania. Hormonálne zmeny (GLP-1, PYY, ghrelín) a mierna malabsorpcia tuku prostredníctvom opätovnej absorpcie žlčových kyselín v črevnej slučke proti smeru toku podporujú chudnutie a zlepšujú uvoľňovanie inzulínu.
Týmto spôsobom sa veľmi efektívne liečia komorbidity súvisiace s obezitou, najmä cukrovka. Dlhodobé údaje o chudnutí ukazujú výhodu od 10 do 15 percent pre bypass omega slučky v porovnaní s žalúdočným bypassom Roux-Y.
Nevýhodou tohto postupu je biliárny reflux. Riziko ulceróznych komplikácií (tvorba vredov) vrátane krvácania a stenózy (zúženia) v oblasti medzi žalúdkom a tenkým črevom je pomerne vysoké. Je tiež otázne, či permanentný stimul žlčových kyselín môže spôsobiť degeneráciu sliznice. Z tohto dôvodu by sa postup mal používať iba u pacientov starších ako 40 rokov. Asi 10% pacientov s bypassom omega slučky bude potrebovať revíznu operáciu na odstránenie refluxu.
Z tohto dôvodu sa žalúdočný bypass Roux-Y v súčasnosti stále považuje za štandardnú operáciu v bariatrickej chirurgii. Dôvody, ktoré motivujú chirurga k výberu bypassu omega slučky ako operácie, môžu byť masívne zväčšené pečeň alebo extrémne tesné podmienky v brušnej dutine počas operácie, čo sťažuje uskutočnenie druhého črevného spojenia.
Z tohto dôvodu sú pacienti pred operáciou bypassu žalúdka informovaní o Roux Y aj o bypassu omega slučky, pretože rozhodnutie o voľbe postupu často závisí od intraoperačných nálezov.
Operácia bypassu žalúdka sa vykonáva laparoskopicky prostredníctvom 4 - 5 malých vpichov v brušnej stene. Pred operáciou je potrebné dodržať dvojtýždňovú proteínovú/kvapalnú fázu. Cieľom je znížiť tukovú pečeň a tuk v bruchu. Vaša podpora je dôležitá pre rýchlejšiu a bezpečnejšiu prevádzku. Predoperačné zníženie hmotnosti o približne 5% hmotnosti navyše vedie k lepšiemu dlhodobému chudnutiu.
Zmena stravovacích návykov a v dôsledku toho aj životného štýlu je nevyhnutná pre úspech, ako je to v prípade akejkoľvek operácie tukového tkaniva. Na prevenciu príznakov nedostatku je potrebné celoživotné dopĺňanie vitamínov a stopových prvkov.