Barrettov pažerák - príznaky, diagnostika, liečba Gastroenterologický sprievodca chorobami
Barrettov pažerák je komplikáciou gastroezofageálneho refluxu pozostávajúceho z metaplázie distálneho epitelu pažeráka s transformáciou penivého epitelu do stĺpcového epitelu.
Barrettova metaplázia sa vyskytuje u 10 - 15% pacientov so žalúdočným refluxom a v 20% prípadov naopak progreduje do epiteliálnej dysplázie a adenokarcinómu pažeráka. Táto komplikácia je častejšia u mužov ako u žien, u belochov v porovnaní s inými populáciami au osôb s centrálnou obezitou v porovnaní s periférnou obezitou. Príčinou Barrettovej metaplázie je chronická ezofagitída spôsobená pretrvávajúcim gastroezofageálnym refluxom. Táto metaplázia je v skutočnosti mechanizmom obrany pažeráka pred pôsobením žalúdočnej sekrécie na no-cholesterol-info.com (mukosekrujúci stĺpcový epitel poskytujúci lepšiu ochranu ako dlaždicový), ale je spojená aj so zvýšeným rizikom malignity. Columnal metaplasia sú bunky črevného typu (tvoria skutočný Barretov pažerák, s rizikom adenokarcinómu), aj bunky žalúdočného typu (podľa najnovšej dohody o liečbe refluxnej choroby sa považuje Barrettov pažerák a iba metaplázia so stĺpcovými bunkami bez metaplázie. črevné, tiež s rizikom malignity). Črevná metaplázia sa stanoví, keď sa zvýraznia pohárikové bunky.
Tu sú poplašné príznaky a príznaky, ktoré by mohli naznačovať Barrettovu metapláziu:
- pálenie záhy (najmenej 3 epizódy/týždeň)
- chronický reflux niekoľko rokov
- ťažkosti alebo bolesť pri prehĺtaní (dysfágia, respektíve odynofágia)
- subxifoidná bolesť
- strata váhy
- regurgitácia so žalúdočným obsahom, zvracanie
- krvácanie do hornej časti gastrointestinálneho traktu (hemateméza, melena)
Diagnóza je založená na endoskopickom výskyte predĺženia žalúdočnej sliznice v pažeráku v tvare plameňa a je potvrdená histopatologickým vyšetrením. Zvýraznenie oblastí Barrettovej metaplázie je možné vykonať pomocou endoskopických techník - chromoendoskopie, NBI, endomikroskopie. Anatomopatologický výsledok Barrettovho pažeráka je klasifikovaný do 4 kategórií: nedyplastická, dysplázia nízkeho stupňa, dysplázia vysokého stupňa a karcinóm in situ; prvé dve kategórie profitujú z každoročného endoskopického dozoru, zatiaľ čo dysplázia vysokého stupňa si vyžaduje rýchlu liečbu vzhľadom na riziko malignity 1% na pacientorok.
V priebehu času môže Barrettov pažerák degenerovať do malignity, preto sa odporúča skríning na včasné zistenie tejto metaplázie - horná zažívacia endoskopia každých 5 rokov u pacientov s chronickým gastroezofageálnym refluxom a u pacientov s Barrettovým pažerákom - skríning dysplázie po 6 rokoch. -12 mesiacov. V roku 2011 2 štúdie publikované v JNCI a NEJM ukázali, že riziko malignity je oveľa nižšie, ako sa doteraz uvažovalo, 0,22%, respektíve 0,12%, čo si vyžaduje prehodnotenie nákladovej efektívnosti endoskopického skríningu.
Liečba Barrettovho pažeráka sa vykonáva buď chirurgicky alebo intervenčne (pomocou ablatívnych terapií - fotodynamická terapia, koagulácia s argónovou plazmou, endoskopická resekcia sliznice, kryoablácia, rádiofrekvenčná ablácia). V niekoľkých štúdiách sa preukázalo, že nesteroidné protizápalové lieky zabraňujú rakovine pažeráka u pacientov s Barrettom. Žalúdočné antisekrečné a Nissenova fundoplikácia sú prospešné na potlačenie gastroezofageálneho refluxu.
Odkazy: 1) Barrettov pažerák, NEJM 2009 (foto), 2) Barrettov pažerák a Barrett Ulcer, Emedicine, 3) Barrettov pažerák, ACG, 4) Ázijsko-pacifický konsenzus o správe GERD, Gut 2016