Basedowova choroba - Nemecké centrum štítnej žľazy

Basedowova choroba (M. = skratka pre Morbus = choroba) je takzvané autoimunitné ochorenie štítnej žľazy.

Pri tomto autoimunitnom ochorení telo vytvára obranné látky (protilátky) proti častiam štítnej žľazy (receptory TSH). Stimulujú štítnu žľazu, aby produkovala viac hormónov a tiež k rastu, čo následne vedie k nadmernej činnosti štítnej žľazy a strumy. Toto ochorenie postihuje celú štítnu žľazu, nielen určité oblasti.

Mimo štítnej žľazy sa môže vyvinúť endokrinná orbitopatia (ochorenie očnej jamky spojené s hormónmi) alebo pretibiálny myxedém (opuch a zadržiavanie vody pred holennou kosťou). Endokrinná orbitopatia sa vyskytuje asi u 60 percent pacientov s Gravesovou chorobou.

Protilátky TSH vytvorené pri Gravesovej chorobe môžu ovplyvňovať tkanivové bunky v očných jamkách a viesť k zápalovej reakcii s ich remodeláciou.

Príčiny Basedowovej choroby

Konkrétnu príčinu a spúšťač vývoja autoimunitného ochorenia Gravesovu chorobu (Gravesovu chorobu) nie je možné zvyčajne určiť u jednotlivých pacientov.

Ako možné príčiny sa diskutuje o genetických zmenách a/alebo vonkajších vplyvoch, ako je psycho-sociálny stres, vplyvy prostredia, fajčenie alebo vírusové ochorenia.

Príznaky Gravesovej choroby

Príznaky Gravesovej choroby môžu byť jemné a nešpecifické, najmä na začiatku ochorenia.

Ak je ochorenie pokročilé, môžu sa vyskytnúť charakteristické príznaky strumy (zväčšená štítna žľaza), tachykardie (zrýchlený pulz) a exoftalmu (vypúlené oči).

Túto kombináciu príznakov prvýkrát popísal v Nemecku v roku 1840 lekár Carl von Basedow z Merseburgu, a preto sa v odborných kruhoch označuje aj ako Merseburská triáda. Po prvom popísaní v Nemecku sa toto ochorenie označuje ako Gravesova choroba v nemecky hovoriacich krajinách a Graveova choroba v anglicky hovoriacich krajinách po tom, čo ju ako prvý opísal Robert James Graves.

Príznaky hypertyreózy

U mnohých pacientov s Gravesovou chorobou sú v popredí príznaky hypertyreózy.

Typické príznaky hyperaktívnej štítnej žľazy pri Gravesovej chorobe sú:

Srdcové arytmie
Vysoký krvný tlak
nervozita
Vnútorný nepokoj
poruchy spánku
Strata váhy
hnačka
Zvýšené potenie
Poruchy menštruačného cyklu u žien
Strata vlasov
Nálady sa menia na agresivitu
Vyčerpanosť a slabosť
chvenie
Tepelná intolerancia

Všetky príznaky hyperfunkcie sa nemusia vždy objavovať súčasne alebo s rovnakou závažnosťou. Niekedy je v popredí určitý príznak, ako je tachykardia (zrýchlená srdcová frekvencia). Čím výraznejšia a dlhšia je hypertyreóza, tým sú príznaky obvykle výraznejšie. V závažných prípadoch to môže viesť k život ohrozujúcej otrave hormónom štítnej žľazy (tyreotoxická kríza). Potom môže pacient upadnúť do kómy a ak je výsledok nepriaznivý, môže na následky zomrieť.

Príznaky endokrinnej orbitopatie

U niektorých pacientov s Gravesovou chorobou sú príznaky endokrinnej orbitopatie v popredí a môžu byť prvým príznakom Gravesovej choroby.

Možné príznaky endokrinnej orbitopatie zahŕňajú:

Exophthalmos (výčnelok očných buliev, vypúlené oči)
Neúplné zatváranie veka
Cudzí predmet alebo pocit tlaku
Viečko sa mení
Zapojenie očného svalu, dvojité videnie
Zhoršenie videnia

Príznaky zväčšenej štítnej žľazy (struma)

U niektorých pacientov dochádza aj k viac alebo menej výraznému zväčšeniu štítnej žľazy (strumy). To môže mať za následok príznaky ako pocit hrčky, napätie alebo tlak (ďalšie informácie). Normálna veľkosť štítnej žľazy v žiadnom prípade nevylučuje Gravesovu chorobu.

Diagnóza M. Basedow

Diagnózu Gravesovej choroby stanovujú charakteristické nálezy z krvných testov, ultrazvukového vyšetrenia a scintigrafie štítnej žľazy (ďalšie informácie). Na posúdenie, či môžu byť postihnuté oči (endokrinná orbitopatia), sa odporúča oftalmologická kontrola.

Liečba Gravesovej choroby

V súčasnosti neexistuje kauzálna liečba Gravesovej choroby. Na liečbu štítnej žľazy sú k dispozícii lieky na štítnu žľazu, rádiojódová terapia alebo chirurgický zákrok na štítnej žľaze.

Liečba hypertyreózy

Ak dôjde k nadmernej činnosti štítnej žľazy, nadprodukcia hormónov štítnej žľazy sa najskôr lieči liekmi.

Pacientovi sa podávajú lieky, ktoré spomaľujú produkciu hormónov štítnej žľazy, takzvané tyreostatiká. Tieto lieky inhibujú zabudovanie jódu do hormónov štítnej žľazy v štítnej žľaze a tým znižujú novú produkciu. Hormóny, ktoré sa už nachádzajú v tele, nie sú ovplyvnené. K zníženiu hladiny hormónov dochádza prirodzeným odbúravaním a môže to trvať určitý čas.

Potom existuje v zásade niekoľko možností:

Konzervatívny pokus o protidrogovú liečbu

Pri takzvanom konzervatívnom pokuse o liečbu sa hypertyreóza ďalej lieči liekmi proti štítnej žľaze.

Je známe, že asi u 40 až 50 percent pacientov s Gravesovou chorobou dôjde k spontánnemu zlepšeniu hyperaktívnej štítnej žľazy (spontánna remisia), takže pacienti už nemusia užívať lieky proti štítnej žľaze.

Naopak, po vysadení liekov proti štítnej žľaze sa u približne 50 až 60 percent pacientov vyvinie obnovený hypertyreoidizmus (rekurentná imunitná hypertyreóza), takže sa potom zvyčajne použije najneskôr jedna z nasledujúcich terapií.

Definitívna liečba rádiojódovou terapiou alebo chirurgickým zákrokom na štítnej žľaze

Takzvaná definitívna liečba Gravesovej choroby je možná zničením alebo odstránením chorého tkaniva pomocou rádiojódu (ďalšie informácie) alebo operáciou štítnej žľazy (ďalšie informácie).

Obe liečby sú dnes zamerané na úplné alebo takmer úplné zničenie alebo odstránenie chorej štítnej žľazy. Pretože akékoľvek funkčné tkanivo štítnej žľazy, ktoré zostane po konečnej liečbe, môže viesť k opätovnému výskytu hypertyreózy.

Keby bola štítna žľaza úplne vypnutá rádiojódovou terapiou alebo bola úplne odstránená počas operácie, hypotyreóza by mala za následok absenciu prísunu hormónov štítnej žľazy. Preto pacienti po radikálnej liečbe rádiojódom alebo po chirurgickom zákroku musia brať hormóny štítnej žľazy doživotne.

Táto lieková terapia je však v porovnaní s trvalým príjmom tyreostatík omnoho znesiteľnejšia a zvyčajne sa dá dobre kontrolovať.

Liečba endokrinnej orbitopatie

Liečba orbitopatie v podstate závisí od konkrétnych oftalmologických nálezov.

V každom prípade by sa mala najskôr upraviť hyperaktívna štítna žľaza. V závislosti od závažnosti endokrinnej orbitopatie je možné predpísať protizápalové lieky (napr. Kortizón). Pri niektorých nálezoch sa používajú oftalmologické operácie a nápravné opatrenia. V prípade exoftalmu môže alternatívne dôjsť k cielenému ožiareniu očnej jamky.

Najlepší prístup v každom jednotlivom prípade a rozhodnutie o včasnej alebo neskoršej liečbe rádiojódom alebo o chirurgickom zákroku prirodzene závisí do značnej miery od konkrétnej konštelácie nálezov a želaní pacienta.

V Nemecku sa veľa lekárov a pacientov pôvodne rozhodlo pre konzervatívny pokus o liečbu tyreostatikami. Niekedy dôjde k spontánnemu zlepšeniu pomerne rýchlo, ale niekedy to môže trvať aj niekoľko mesiacov. Po viac ako 12 - 18 mesiacoch nepretržitej liečby liekmi je pravdepodobnosť ďalšieho zlepšenia nepravdepodobná.

Pretože liečba antityroidnými liekmi nie je v individuálnych prípadoch zbavená závažných vedľajších účinkov a ak sa spontánne nezlepší spontánne zlepšenie, musí sa potom liečiť mnoho pacientov, niekoľko odborníkov na štítnu žľazu v Severnej Amerike a v častiach Ázie spravidla odporúča čo najskôr definitívnu liečbu. zasadzuje sa o rádiojódovú terapiu alebo chirurgický zákrok na štítnej žľaze.

Pri rozhodovaní o konzervatívnom liečebnom pokuse alebo proti nemu je potrebné vziať do úvahy rôzne parametre odhadu prognózy spontánnej remisie. Napríklad spontánne zlepšenie u fajčiarov alebo s veľmi veľkými štítnymi žľazami je menej pravdepodobné ako u nefajčiarov a malých štítnych žliaz.

Pri rozhodovaní o liečbe rádiojódom alebo o chirurgickom zákroku je potrebné individuálne zvážiť jednotlivé výhody a nevýhody týchto dvoch foriem liečby s prihliadnutím na konkrétnu konšteláciu nálezov a prediskutovať ich s pacientom.

Napríklad endokrinná orbitopatia sa môže počas liečby rádiojódom aspoň dočasne zhoršiť, takže potom môže byť vhodnejšia chirurgická liečba. Naopak, napríklad pacientom so závažnými rizikovými faktormi pre operáciu by sa mala podľa možnosti radšej odporučiť liečba rádiojódom.

Ďalšie informácie nájdete tiež v lekárskom článku prof. Dr. med. Hans Udo Zieren: