Bedrová herniácia disku Nemocnica v Monze

Príčiny a príznaky

Čo je to herniácia bedrového disku?

Aby sme pochopili, čo je herniácia bedrového disku, je potrebné spomenúť niekoľko vecí týkajúcich sa medzistavcového disku. Jedná sa o anatomickú štruktúru usporiadanú medzi telami stavcov a funguje ako tlmič nárazov alebo ako gumové puzdro na zaveseniach automobilov. Preberá otrasy a nadmerné namáhanie stavcov v každodennom živote. Úloha medzistavcového disku má zároveň úlohu umožniť nezávislý pohyb (v určitých medziach) stavcov smerom k sebe, čo nám umožňuje ohýbať, otáčať alebo vykonávať zložité pohyby kmeňa.

Medzistavcový disk má zložitú štruktúru pozostávajúcu z nucleus pulposus a vláknitého krúžku. Jadro pulposus je vo vnútri, je ako gél zadržiavajúci vodu a je to kľúčový prvok, ktorý tlmí nárazy a umožňuje pohyb stavcov. Vláknitý krúžok je usporiadaný okolo jadra pulposus a má úlohu držať ho na mieste, v napätí, ako kĺbové väzivo.

Bedrová herniácia disku znamená opotrebenie jadra pulposus k dreňovému kanálu, kde stláča koreň miechového nervu.

Najpostihnutejšími diskami sú posledné 2 bedrové disky - L4 a L5, pretože v porovnaní s diskami vyššie podporujú väčšinu telesnej hmotnosti.

Ako dochádza k herniácii bedrového disku?

Prvým krokom pri výrobe herniácie bedrového disku je takzvaný proces degenerácie nucleus pulposus, ku ktorému dochádza po dlhšiu dobu v podmienkach buď vysokej, opakovanej fyzickej námahy, najmä pri vzpieraní, alebo v dôsledku sedavého zamestnania. pri zachovaní dlhých pevných polôh. Počas tohto obdobia majú pacienti bolesti v krížoch a stuhnutie (blokádu).

Z fyzikálneho hľadiska táto degenerácia znamená stratu schopnosti nucleus pulposus zadržiavať vodu, čo mení jej fyzikálne vlastnosti. Stáva sa tak menej elastickým a menej odolným proti nárazom, zmenšovaniu výšky a úlomkom. Z tohto dôvodu dochádza medzi stavcami k šmykovým pohybom (abnormálnym), ktoré okrem toho, že sú bolestivé, spôsobujú prasknutie vlákien vo vláknitom prstenci.

Ďalším krokom je vytvorenie skutočnej kýly, zvyčajne pri úsilí so zdvíhaním závažia alebo traumou (pád, autonehoda). Kvôli dodatočnej hmotnosti tlak vyvíjaný na disk účinne stláča fragment pulpného jadra cez slabú oblasť (prasknutie) vláknitého prstenca, ktorú zvyšuje. Tento okamih je obzvlášť bolestivý, bolesť sa cíti ako násilné bodnutie do bedrovej oblasti, ktoré klesá na nohu.

V závislosti od toho, aký veľký je fragment disku, existujú 3 typy hernie:

• Výčnelok disku, nazývaný tiež prolaps disku alebo prepad disku, je najmenej závažný, je to prakticky nástup hernie; herniovaný fragment úplne nezanechal priestor na disku.
• Extrúzia disku alebo vlastná hernácia disku je pokročilejšie štádium, v ktorom je herniovaný fragment úplne mimo priestor disku, ale stále s ním kontinuálne.
• Hernia disku alebo prasknutá kýla s voľným migrovaným fragmentom nastáva vtedy, keď herniovaný disk už nie je pripojený k disku, z ktorého vyšiel, a pohybuje sa hore alebo dole (častejšie).

Najčastejšie sa herniácia bedrového disku vyskytuje na jednej strane (vpravo/vľavo), menej často v strede. Fragment disku teda tlačí na jeden z koreňov miechových nervov, čo spôsobuje jeho zápal a bolesť nohy (ischias).

Niekedy objemná kýla tlačí na niekoľko koreňov (ponecháva dreňový kanál na tejto úrovni, ale aj nižšie), čo spôsobuje komplexné príznaky - takzvaný chvostový syndróm.

Ako sa to prejavuje?

V prvej fáze ochorenia, pri ktorej je iba opotrebovaný, zdegenerovaný disk, máme bolesti v krížovej oblasti sprevádzané blokádou v dôsledku kontrakcie svalov. Zvyčajne sa vyvinú v ohniskách vyvolaných námahou, chladom, vlhkom, dlhými cestami atď. A ustúpia za niekoľko dní za podmienok odpočinku a liečby drogami. S postupujúcim opotrebovaním disku sa tieto epizódy stávajú častejšie, závažnejšie a odolnejšie voči liečbe.

V štádiu herniácie disku je hlavným prejavom bolesť nohy (ischias) v dôsledku stlačenia nervového koreňa. Kýla disku L4 zvyčajne stláča koreň L5 a kýla disku L5 koreň S1 (koreň vyčnievajúci z disku dole).

V závislosti od postihnutého koreňa sa ischias cíti na boku chodidla (na päte) alebo na zadnej strane chodidla (až po pätu). Okrem bolesti sa bolesť nervových koreňov môže prejaviť aj poruchami citlivosti (mravčenie alebo znecitlivenie) alebo znížením svalovej sily určitých svalov.

V prípade syndrómu prasličky je bolesť na obidvoch nohách a je sprevádzaná necitlivosťou v genitálnej oblasti, ťažkosťami s močením a sexuálnou dysfunkciou v dôsledku stlačenia sakrálnych koreňov.

Diagnóza a liečba

Ako stanoviť diagnózu?

Diagnóza je stanovená na základe neurologického vyšetrenia a magnetickej rezonancie (MRI).

Neurologické vyšetrenie určuje, ako veľmi je postihnutý nervový koreň, a MRI ukazuje, kde presne je kýla a aká je veľká. Ak MRI nemožno vykonať, alternatívou je vyšetrenie počítačovou tomografiou (CT), ktoré poskytuje oveľa menej informácií.

Rentgenové snímky chrbtice majú obmedzenú hodnotu, iba orientačnú, bez toho, aby na ich základe bolo možné stanoviť diagnózu.

Ako sa vyvíja herniácia bedrového disku?

Herniovaný disk je degeneratívne ochorenie, s nepredvídateľným vývojom, v ohniskách. Spočiatku sa prejavovali bolesťou krížov pri námahe, potom bolesťami nôh (ischias), potom neurologickými poruchami - znecitlivením a znížením svalovej sily. Tieto stupne zodpovedajú stupňu poškodenia disku, ale korelácia nie je dokonalá. Existujú pacienti s veľkými herniami s minimálnymi sporadickými bolesťami a pacienti s malými, ale veľmi bolestivými herniami.

Záchvaty sa spočiatku riešia liečbou a fyzickým odpočinkom, ale časom sa stávajú častejšie, bolesť je intenzívnejšia a nevymiznú úplne. Ich vzhľad je nepredvídateľný.

Neurologické prejavy (necitlivosť a znížená svalová sila) naznačujú pokročilé utrpenie miechového nervového koreňa a majú tendenciu sa po akútnej epizóde úplne nezotaviť. V závažných formách môže bolesť ustúpiť, ale nie paréza a necitlivosť, ktoré môžu zostať ako následky aj po operácii.

Aké sú možnosti liečby?

Liečba pri herniácii bedrového disku je postupná, počnúc najmenej invazívnymi formami liečby. V prvej línii je fyzický odpočinok pri akútnych vzplanutiach a fyzioterapia medzi vzplanutiami, aby sa tonizovali chrbtové svaly. Tiež proti bolesti je možné použiť krátke kúry (7-10 dní) nesteroidných protizápalových liekov (Diclofenac, Arcoxia, Celebrex, Aulin, Ketonal atď.), Myorelaxancií (Mydocalm, Chlorzoxazon) a analgetík (Paracetamol, Algocalmin, Tramadol).

Fyzioterapia je tiež užitočná na tlmenie bolesti, najmä pri zvyškových bolestiach po akútnom vzplanutí. Aj keď je fyzioterapia účinná, môže fyzioterapiu zhoršiť po prvých sedeniach, až potom bude mať úžitok z liečby.

Ako minimálne invazívne liečebné metódy, ktoré je možné vyskúšať pred operáciou, sú epidurálne infiltrácie protizápalovými liekmi (kortizol) vykonávané pod rádiologickou kontrolou a intradiskálnymi procedúrami: nukleoplastika, ozónová terapia, väzba, laserová terapia, ozónová terapia atď. Majú nízku účinnosť, čo je užitočné v menšine prípadov, keď máme silnú bolesť, ale minimálnu herniáciu disku.

Chirurgia je radikálna metóda liečby herniovaného disku, prakticky jediné riešenie v pokročilých formách.

Chirurgia

Kedy je potrebné vykonať operáciu?

Princíp, ktorým sa riadime, je „operujeme pacienta, nie MRI“. To znamená, že pri stanovení operatívnej indikácie je prvoradá symptomatológia.

Operácia sa musí vykonať (absolútne indikácie), keď sa pacient sťažuje na neznesiteľnú bolesť nohy (ischias), výrazné zníženie svalovej sily s ťažkosťami pri chôdzi alebo syndróm chvosta chvosta. Keď dôjde k paréze, musí sa operácia vykonať maximálne do 2 mesiacov, inak nebude zotavenie úplné. V prípade syndrómu chvosta sa tento interval skracuje na 2 dni (prakticky jediná skutočná pohotovosť pri herniácii disku).

Ak neexistujú neurologické deficity alebo sú minimálne, vyskúšajú sa všetky možnosti konzervatívnej liečby a operačné rozhodnutie patrí pacientovi.

Je zrejmé, že keď MRI nevykazuje výraznú herniáciu disku, operácia sa nevykoná, aj keď existujú príznaky (prakticky sme v situácii, keď sa nevykonáva žiadna operácia, a príčinu bolesti je potrebné hľadať inde).

Ako sa operácia vykonáva?

Pre operáciu herniovaného disku je pacient zvyčajne hospitalizovaný ráno v deň operácie, nesmie však jesť ani piť z predchádzajúceho večera. Predoperačná liečba zahŕňa iba anxiolytiká a analgetiká.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, pričom poloha je na bruchu, pričom chrbát je ohnutý tak, aby sa otvoril priestor medzi lopatkami. V inštitúte BRAIN aplikujeme princípy minimálne invazívneho chirurgického zákroku v prípade herniácie bedrového disku, čo znamená, že použijeme minimálny rez 2-3 cm vycentrovaný na postihnutý disk (v prípade potreby používame rádiologickú detekciu pre presnosť) a že väčšina zásahu sa odohráva pod operačným mikroskopom.

Polohovaním a použitím veľmi jemných nástrojov nemusíme odstraňovať z lopatiek stavcov alebo z kĺbových faziet, čo zaručuje minimálnu pooperačnú bolesť. Herniovaný disk sa odstráni pomocou špeciálnych klieští a aby sa zabránilo migrácii ďalších fragmentov disku (opakovaniu), medzistavcový priestor sa vyčistí od fragmentov buničiny. Hlavným účelom operácie je uvoľnenie koreňa miechového nervu a tým odstránenie bolesti a neurologických deficitov.

Častou otázkou je: „Čo sa umiestni na disk?“ Akokoľvek sa to môže zdať šokujúce, odpoveď je: „Nič.“ Najskôr sa neodstráni celý disk, iba herniovaný fragment a voľné fragmenty, ktoré sa mohli v minulosti herniovať. Vždy zostáva zdravým diskovým materiálom, prilieha na chrupavkové platne stavcov, čo umožňuje pohyb stavcov (nezostáva „kosť na kosť“). Keď sa vykonáva agresívna discektómia, pooperačná bolesť je oveľa väčšia, bez výhod v porovnaní s obmedzenou discektómiou. Na druhej strane, protéza bedrového disku je špeciálna chirurgická metóda s obmedzenými indikáciami, ktorá sa vykonáva predným spôsobom (brušný rez, dlhý zásah) a nepoužíva sa pri herniácii disku.

Na zošívanie používame resorbovateľné intradermálne nite, ktoré sa nesmú odstraňovať.

Operácia trvá v priemere 1 - 2 hodiny vrátane polohovania pacienta a nastavenia operačnej sály. Prebudenie z anestézie sa robí na operačnej sále, kde vždy z neurologického hľadiska hodnotíme výsledok operácie.

Aké sú riziká a komplikácie operácie?

Operácia herniácie disku alebo bedrová mikrodiscektómia, ako sa tiež nazýva, je jedným z najjednoduchších neurochirurgických postupov a komplikácie sú veľmi zriedkavé. Existuje samozrejme dlhý zoznam možných rizík a komplikácií, ale v inštitúte BRAIN sú vďaka skúsenostiam a profesionalite zdravotníckeho personálu, najnovšiemu technickému vybaveniu a špeciálnym podmienkam na operačnej sále obmedzené na minimum.

Najbežnejšími komplikáciami sú fistula mozgovomiechového moku v dôsledku poranenia durálneho vaku a diskitída, zápal disku v dôsledku infekcie, vyskytujú sa však v menej ako 1% prípadov.

Existuje riziko recidívy herniovaného disku, ktoré sa odhaduje v literatúre okolo 10%. Toto riziko je vyššie, keď bola operatívna indikácia vynútená (zásah nebol nutný). V inštitúte BRAIN, pretože operujeme iba vtedy, keď skutočne neexistuje iné riešenie, je toto riziko podstatne znížené. Na druhej strane nesmieme zabúdať, že existujú aj ďalšie medzistavcové platničky, ktoré môžu trpieť rovnakým procesom opotrebovania a zasa môžu mať kýlu.

Ďalšou komplikáciou je takzvaný post-discektomický syndróm alebo „zlyhaná operácia chrbta“, ktorá spočíva v intenzívnych bolestiach krížov, s alebo bez ožarovania nohy, ktoré sa vyskytujú u ľudí operovaných herniovaným diskom a v dôsledku lokálnej nestability spôsobenej invazívnej chirurgickej techniky s odstránením príliš veľkého objemu kostí a disku; jazva vytvorená za týchto podmienok môže byť tiež zdrojom bolesti. Uplatňovaním princípov minimálne invazívnej neurochirurgie sa v BRAIN Institute vyhýbame tejto komplikácii.

Pooperačná liečba

Čo nasleduje po operácii?

Po operácii je pacient niekoľko hodín pod dohľadom na jednotke intenzívnej starostlivosti, potom je presunutý do rezervy. Kŕmenie a hydratácia úst sa obnovia asi 2 hodiny po operácii a mobilizácia sa uskutoční asi za 3 - 4 hodiny. Pacient operovaný na herniovanú platničku nemusí ležať v posteli, naopak, na druhý deň je aktívne mobilizovaný fyzikálnou terapiou. Hospitalizácia je zvyčajne jednu noc po operácii, ale doma bude pokračovať program cvičenia s progresívnou intenzitou. Obnova po operácii je aktívna a podporuje sa chôdza a lezenie po schodoch.

V prvých 5-7 dňoch môže dôjsť k operácii dolnej časti chrbta, ktorá však postupne zmizne. Jediným skutočným obmedzením je zdvíhanie závažia - do 2 kg (jedna fľaša vody) v prvom mesiaci. Vedenie vozidla sa v tomto období tiež neodporúča, hoci cestovanie autom nie je problémom. Odporúčaná poloha je na pravom prednom sedadle, trochu vľavo na chrbte.

Starostlivosť o rany zahŕňa obväzy s 10% roztokom betadínu po dobu 10-14 dní. Pokiaľ ide o kúpeľňu, v prvých 2 týždňoch sa odporúča sprcha bez ďalších obmedzení.

prognóza

Aká je prognóza?

Pacienti podstupujúci herniu bedrového kĺbu môžu viesť normálny život okrem zdvíhania závažia v prvých 4 - 6 mesiacoch po operácii. Aj po tomto intervale sa odporúča vyhnúť sa excesom.

Ako pohybové aktivity sa odporúča špecializovaná fyzikálna terapia, plávanie, bicyklovanie, jogging, aerobik, horolezectvo atď. Tenis, hádzaná, futbal a volejbal môžu spôsobiť bolesti krížov.

Po prvých 2 - 3 týždňoch po operácii neexistujú žiadne obmedzenia týkajúce sa sexuálneho života.

Obnovenie profesionálnej činnosti je možné vykonať po 3 - 4 týždňoch, neskôr, ak to vyžaduje fyzickú námahu alebo pracovné podmienky v chlade alebo vlhku.

Po operácii môžu niekedy nastať bolesti chrbta, keď sa zmení počasie, námaha, pôsobenie chladu, ale nemali by sme sa obávať. Neurologické deficity (necitlivosť a znížená svalová sila) sa postupne vyriešia za 3-4 týždne, rýchlejšie pomocou fyzikálnej terapie.

Hernia bedrového disku je ochorenie, ktoré si vyžaduje chirurgické ošetrenie až v pokročilých štádiách, avšak operácia nie je komplikovaná a má minimálny vplyv na schopnosť pacienta viesť normálny život.

---