Benígne nádory žalúdka - klinický sprievodca M.S.
Benígne nádory žalúdka - Klinický sprievodca Ministerstvo zdravotníctva
Podľa potenciálu lokálnej invázie a schopnosti metastázovať sa delia na:
Benígne nádory sa podľa pôvodu delia na:
- neepiteliálny (submukózny)
Polypy môžu byť:
- adenokarcinóm (pozri zhubné nádory)
- karcinoid (pozri zhubné nádory)
Neneoplastické látky (80 - 90% celkových polypov žalúdka):
- pochádzajúci z epitelu (40% benígnych nádorov žalúdka): hyperplastický, glandulocystický (z fundických žliaz), spojené polypy sdr. Peutz-Jeghers (PJ), sdr. Cronkhite - Kanada a juvenilná polypóza
- submukózneho pôvodu: leiomyóm, adenomyóm, lipóm, mimomaternicový pankreas
Malé polypy sú asymptomatické, objavia sa náhodne počas endoskopie alebo esogastroduodenálneho prechodu. Zriedkavo, najmä veľké, sa môžu prejaviť krvácaním, anémiou z nedostatku železa, bolesťou alebo nepríjemnými pocitmi v bruchu a okluzívnymi javmi.
Adenóm žalúdka
Adenóm žalúdka môže byť protruzívny (polyp v 25-40% prípadov) alebo neprotrvalý (plochý, v 60-75% prípadov). Považuje sa za výčnelok, keď pri adenomatóznom vyšetrení predstavuje 5 - 10% z celkových polypov žalúdka. Zvyčajne je univ, nachádza sa v ante, sediace, menej ako 20 mm a má vilóznu histológiu a okolitá sliznica je často atrofická. Existuje riziko premeny na adenokarcinóm (10%), tým vyššie má adenomatózny polyp:
- vilózna alebo tubulovilózna histológia
- povrchová erózia alebo ulcerácia
Praktický prístup. Diagnóza sa stanoví histologickým vyšetrením. Šanca na detekciu planárnych adenómov (ploché lézie sú dôležitejšie pri výskyte adenokarcinómu žalúdka ako adenokarcinóm hrubého čreva) sa zvyšuje, ak sa v prípade podozrenia použije chromoendoskopia. Existencia rizika progresie do adenokarcinómu si vyžaduje excíziu adenómov. Biopsie odobraté z adenómu môžu uniknúť ohnisku koexistujúceho adenokarcinómu, preto po resekcii musí byť celý kúsok histologicky analyzovaný. Použitie chromoendoskopie, echoendoskopie a pozorovanie nedostatku oddelenia slizníc po injekcii soľného roztoku do submukózy môže upriamiť pozornosť na existenciu adenómu transformovaného na adenokarcinóm. Mali by byť uprednostňované endoskopické techniky (polypektómia, mukozektómia), chirurgická excízia by mala byť vyhradená pre prípady neprístupné endoskopickej resekcii. Testovanie na H. pylori je indikované, pretože eradikácia baktérie znižuje riziko degenerácie a recidívy po excízii. Endoskopický dohľad sa odporúča 1 rok a potom každé 3 roky po resekcii, pretože riziko rakoviny žalúdka je vyššie ako v kontrolnej populácii.
Hyperplastické polypy predstavuje medzi 30 - 90% žalúdočných polypov. Líši sa umiestnením a počtom. Často sú menšie ako 20 mm. Nemajú malígny potenciál, ale ohniská adenómu alebo adenokarcinómu môžu koexistovať v polypoch väčších ako 5 mm. Často je spojená s antrálnou a/alebo fundickou gastritídou, atrofickou alebo neatrofickou. Diagnóza sa stanoví histologickým vyšetrením fragmentu biopsie odobratého počas endoskopie.
Praktický prístup. Hyperplastické polypy väčšie ako 5 mm sa resekujú endoskopicky. V prípade koexistencie atrofickej fundickej gastritídy (lézie s premalígnym potenciálom) sa to urobí, iba ak existuje atrofická fundická gastritída.
Základné polypy žľazy (glandulocysty) sú jedinečné alebo mnohonásobné (desiatky až stovky) infracentimetrických rozmerov, ktoré sa nachádzajú výlučne na úrovni fundickej oblasti. Obsahujú rozšírené fundické žľazy a foveolárne bunky. Vyskytujú sa sporadicky alebo súvisiaco sdr. PJ a familiárna adenomatózna polypóza (FAP). Ich prítomnosť nepriamo súvisí s prítomnosťou H. pylori: majú tendenciu zmiznúť, keď dôjde k infekcii. Diagnózu naznačuje endoskopický vzhľad a tendencia polypov odpojiť sa, keď sú uchopené kliešťami. Nemajú zhubný potenciál.
Praktický prístup. Nie je potrebná excízia ani dohľad. Je indikované vykonať kolonoskopiu na vylúčenie sdr. polypóza.
Mukokéla alebo intramukózna cysta je tvorený prekážkou žliaz vylučujúcich hlien. Nemajú zhubný potenciál. Diagnóza je histologická.
Praktický prístup. Endoskopická punkcia a odber histologického materiálu.
Neneoplastické polypy submukózneho pôvodu majú niekedy ľahko rozpoznateľný endosocpický vzhľad, ale niekedy sa nedajú rozlíšiť. Pretože sú umiestnené hlboko, sú ťažko dostupné ako štandardné endoskopické boky. Dôležitý príspevok k diagnostike zohráva echoendoskopia, ktorá umožňuje určiť, ku ktorej vrstve steny žalúdka patria, ich vzťahy s krvnými cievami a umožňuje vedenie aspiračnej punkcie jemnou ihlou, ktorá poskytuje materiál na endoskopickú diagnostiku.
karcinoid predstavuje (1 - 2%) žalúdočných polypov. Zvyčajne je to jediné, sediace, s centrálnou ulceráciou/depresiou, obklopené normálne vyzerajúcou sliznicou. Skladá sa z buniek podobných enterochromafínu. Ak je karcinoidov viac, ich proliferácia môže byť spôsobená hypergastrinémiou autoimunitného pôvodu (atrofická fundická gastritída) alebo nádorom (Zollinger-Ellison (ZE) alebo MEN I). Sú zriedka symptomatické, ale ak ich veľkosť presiahne 20 mm (v prípade ZE alebo MEN I), môžu spôsobiť karcinoidový syndróm (vazodilatácia tváre, kŕče v bruchu, motorické hnačky, bronchospazmus) a majú zvýšené riziko metastáz v pečeni. Diagnózu navrhuje klinika a vyžaduje histologické potvrdenie fragmentu získaného endoskopickou biopsiou, echoendoskopicky riadenou aspiračnou punkciou alebo chirurgickým zákrokom.
Praktický prístup. Rovnováha rozšírenia do hĺbky (echoendoskopia) a na diaľku (echoendoskopia, počítačová tomografia). Keď sa odhaduje, že malígny potenciál nádoru je malý (karcinoid vyskytujúci sa pri fundickej atrofickej gastritíde, nádor menší ako 20 mm), vzhľadom na pomalý vývoj a nízke riziko ovplyvnenia strednej dĺžky života sa odporúča u pacientov starších ako 70 rokov endoskopický dohľad. rokov a endoskopická alebo chirurgická excízia u najmladších. Nádory so zvýšeným malígnym potenciálom sú diskutované v časti týkajúcej sa malignít.
Fibro-zápalové polypy predstavuje 3% žalúdočných polypov. Zvyčajne sú sediace, ktoré sa nachádzajú v ante alebo prepylóriu, pokryté normálnou alebo erodovanou sliznicou. Nemajú malígny potenciál, ale môžu spôsobiť oklúziu, ak sú veľké.
Praktický prístup. Ak sú veľké alebo symptomatické, odporúča sa ich resekcia, zvyčajne chirurgická.
leiomyóm je to najbežnejší submukózny nádor v žalúdku. Má malé rozmery (