Benígne poruchy prsníka; Zmeny, ktoré napodobňujú rakovinu prsníka - rakovina - 2020

Obsah
  • Príznaky rakoviny prsníka
  • Mamografy s rakovinou prsníka
  • Nálezy prsníka na rakovinu prsníka
  • Zistenia o magnetickej rezonancii prsníka s rakovinou prsníka
  • Biopsia prsníka a rakovina
  • Rakovina prsníka vyzerá podobne
  • Tuková nekróza
  • Radiálna jazva
  • mastitída
  • Cooperove väzy fibróza a jazvy
  • Sarkoid
  • Diabetická mastopatia
  • Fibromatóza
  • Nádor so zrnitými bunkami
  • Lézie vretenovej bunky
  • Pseudoangiomatózna stromálna hyperplázia (PASH)
  • Slovo od DipHealth

Liečba benígnej hyperplázie prostaty (BPH) správou PLASMA (november 2020).

Väčšina z nás pozná niekoho, kto dostal rakovinu prsníka napriek tomu, že má normálny mamograf. Na druhej strane existujú benígne (nerakovinové) zmeny prsníkov, ktoré môžu tiež napodobňovať rakovinu prsníka. Tieto podobnosti s rakovinou prsníka môžu spôsobiť veľkú úzkosť a stres, pretože niektoré benígne zmeny prsníkov vyzerajú nielen ako rakovina prsníka pri vyšetrení, ale aj na mamografe, ultrazvuku alebo dokonca na magnetickej rezonancii. Aké podmienky sa môžu mýliť s rakovinou prsníka, ale inak sú benígne.?

benígne

Začnime krátkym pohľadom na príznaky a príznaky rakoviny prsníka na skúške a k zobrazovacím štúdiám.

Príznaky rakoviny prsníka

Iste, benígne a zhubné zhluky prsníka sa môžu niekedy cítiť rovnako, ale existujú niektoré znaky, ktoré sa vyskytujú častejšie pri rakovine. Tie obsahujú:

  • Hrudník, ktorý sa cíti pevne (hrče, ktoré sa cítia ako guľôčky z mäkkej gumy, sú pravdepodobnejšie benígne).
  • Uviaznutá prsná hmota, ktorú nemožno presunúť pod kožu
  • Sčervenanie a opuch (príznaky zápalového karcinómu prsníka)
  • Zväčšené lymfatické uzliny pod paží (Pamätajte, že lymfatické uzliny pod paží (axilárne uzliny) sa môžu zväčšovať z rôznych dôvodov, vrátane niektorých vírusových infekcií a škrabancov alebo porezania na ruke alebo paži.)

Mamografy s rakovinou prsníka

Tak ako pri vašom klinickom skúšaní, aj tu môže byť niekedy ťažké rozlíšiť medzi benígnym procesom pri rakovine prsníka a rakovinou prsníka. V skutočnosti sa niekedy môžu úplne prekrývať (účel tohto článku). Predpokladá sa, že mamografy sú citlivé na 60 až 90 percent, čo znamená, že v prípade rakoviny je to v 60 až 90 percentách prípadov mamogram. Mamografy majú špecifickosť 93 percent. To znamená, že 93 percent prípadov bude rakovina, ktorá na mamografoch vyzerá ako rakovina. To znamená, že v 7 percentách prípadov mamografia výrazne naznačuje rakovinu, to je niečo iné.

Nálezy na mamografe naznačujúce rakovinu zahŕňajú kalcifikácie prsníka, hmoty nepravidelného tvaru a špikulovanú hmotu (hmota má vzhľad tykadiel vyčnievajúcich von z hlavnej hmoty). Rádiológovia dávajú mamografu číslo známe ako Breast Imaging Reporting and Data System alebo klasifikácia BI-RADS. V tomto systéme je na mamografickom zázname uvedené číslo od 1 do 6, ktoré popisuje pravdepodobnosť rakoviny. Číslo 1 znamená, že neexistujú žiadne príznaky rakoviny, a číslo 5 znamená, že mamograf výrazne naznačuje rakovinu (číslo 6 znamená rakovinu a podáva sa až po vykonaní biopsie).

Priemerná miera opakovania skríningového mamografu je 9,8 percenta. To znamená, že takmer 10 percent žien, ktoré majú mamografické vyšetrenie (a ktoré nemajú žiadne príznaky), bude odvolaných na iné štúdie. Z týchto žien bude 12 percent potrebovať biopsiu. 60 percent týchto biopsií bude benígnych. Inými slovami, aj keď máte abnormálny mamograf a v následných štúdiách sa odporúča biopsia, stále máte nezhubný proces prsníka, ktorý sa nazýva rakovina.

Nálezy prsníka na rakovinu prsníka

Ultrazvuk prsníkov je dôležitým doplnkom, ak sa používa spolu s mamografmi. Cystu môžete niekedy odlíšiť od pevnej hmoty a ak je cysta prítomná, možno ju pomocou ultrazvukového vedenia vypustiť a vyriešiť tak problém. Ultrazvuk spolu s mamografiou možno použiť aj ako skríningový nástroj pre ženy s hustým poprsím, ktoré však majú relatívne vysokú mieru falošných pozitívov. To znamená, že majú pomerne vysokú mieru podozrenia na rakovinu, hoci rakovina nie je prítomná.

Medzi príznaky naznačujúce rakovinu patria na ultrazvuku nepravidelná pevná hmota, nepravidelné okraje a „neparalelná orientácia“.

Zistenia o magnetickej rezonancii prsníka s rakovinou prsníka

Prsné MRI sú zvyčajne vyhradené pre ženy, ktoré majú zvýšené riziko rakoviny prsníka, rakovinu prsníka už mali alebo v nadväznosti na nejasné nálezy na mamografii, ultrazvuku a vyšetrení. Na MRI zahŕňajú nálezy naznačujúce rakovinu prsníka hmotu s ostrohrannými okrajmi, zlepšenie okrajov okolo hmoty alebo to, čo je známe ako „vymývacia kinetika“. Zatiaľ čo špicatá hmota má pri MRI pomerne veľkú pravdepodobnosť rakoviny, existujú benígne zmeny, ktoré môžu dokonca napodobňovať nálezy MRI.

Biopsia prsníka a rakovina

Biopsia prsníka je definitívnym vyšetrením pri podozrení na rakovinu. Môže sa to robiť pomocou aspiračnej biopsie jemnou ihlou (zvyčajne vyhradenou pre cysty prsníka), biopsie jadrovej ihly, stereotaktickej biopsie prsníka alebo otvorenej chirurgickej biopsie. Ak sa výsledky základnej biopsie a zobrazovacej štúdie nezhodujú, zvyčajne nasleduje operatívna (otvorená) biopsia prsníka.

Biopsia môže tiež určiť typ rakoviny, ak je prítomná, a prítomnosť estrogénových, progesterónových a HER2 receptorov. Ako už bolo spomenuté, dokonca aj u žien, ktoré majú mamografy a ultrazvukové nálezy naznačujúce rakovinu, je ešte pravdepodobnejšie, že budú mať benígnu biopsiu.

Aj pri biopsii existuje malá šanca na výskyt falošných pozitív (mikroskopicky to vyzerá ako rakovina), ale aj falošných negatívov (benígna vzorka odobratá počas biopsie). ale má rakovinu).

Aké sú teda podmienky prsníkov, ktoré pri vyšetrení napodobňujú rakovinu prsníka alebo vytvárajú správy vyžadujúce biopsiu? Sú niektoré, na ktoré sa tu pozrieme. Niektoré z nich sú bežnejšie ako iné a nižšie uvedené podmienky nie sú v poriadku.

Rakovina prsníka vyzerá podobne

Mohlo by sa zdať, že medzi rakovinovými a nerakovinovými zmenami vo vašom prsníku by mali byť zrejmé rozdiely, ale niekedy to môže byť veľmi ťažké. Aj keď sa môžeme viac obávať, že bude chýbať diagnóza rakoviny prsníka, obavy z toho, že benígnou zmenou je rakovina, vedú k výraznej úzkosti a smútku.

Inými slovami, ak máte abnormalitu, ktorá vyzerá, že by to mohla byť rakovina na vyšetrení alebo ako rakovina na mamografe, nezabudnite, že môže byť stále benígna. Lekári vám môžu byť istí, až keď sa vykoná biopsia a bunky sa pozorujú pod mikroskopom. Podmienky podobné rakovine pri vyšetrení alebo zobrazení sú uvedené nižšie. Pozrime sa bližšie na tieto dva.

Tuková nekróza

Tuková nekróza prsníka znamená doslova „mŕtvy tuk“. Tuková nekróza je pomerne častou príčinou benígnej hrudky. Pri vyšetrení sa môže cítiť ako rakovina a na mamografe vyzerá veľmi podobne ako rakovina. Spravidla tomu predchádza poranenie hrudníka pri dopravnej nehode alebo pri úraze pri športe. Oblasti nekrózy tukov sa zvyčajne tiež riadia chirurgickými zákrokmi, ako je zmenšenie prsníkov, rekonštrukcia prsníkov alebo biopsia, alebo chirurgický zákrok pri rakovine prsníka. Žiarenie pre rakovinu prsníka môže tiež viesť k nekróze tukov, čo vyvoláva obavy z možného opakovania.

Tieto hrudky sú zvyčajne tvrdé na dotyk a niekedy jemné. Môže dôjsť k výtoku z bradavky. Najdesivejšie je, že často spôsobujú uviazanie kože, čo vedie k stiahnutiu alebo prevráteniu bradaviek. častým znakom rakoviny prsníka. Na mamografe môžu mať nepravidelný tvar so zahroteným okrajom a mikro kalcifikáciami. Nekróza prsného tuku môže na PET vyšetrení tiež vyzerať ako rakovina. Možno bude potrebné vykonať biopsiu na potvrdenie diagnózy.

Radiálna jazva

Radiálne jazvy sú prsné hmoty v tvare hviezdy, ktoré sú často benígne, ale môžu mať aj prekancerózne lézie. Radiálne jazvy nespôsobujú hrudky, ale môžu spôsobiť bolesť na hrudníku. Na mamografii sa môžu veľké radiálne jazvy javiť v tvare hviezdy s hrotovitými okrajmi. Sú dosť neobvyklé a najčastejšie sa vyskytujú u žien vo veku od 40 do 60 rokov. Môžu byť spôsobené zápalom, chirurgickým zákrokom na prsiach alebo hormonálnymi zmenami.

Biopsia je takmer vždy nutná, ale aj pod mikroskopom môžu radiálne jazvy napodobňovať rakovinu prsníka, najmä tubulárny karcinóm prsníka. Pre ešte väčší zmätok existujú niekedy rakovinové bunky, ktoré sa skrývajú v radiálnej jazve.

mastitída

Mastitída je stav, ktorý spôsobuje zápal a opuch prsníka s infekciou alebo bez nej. Je to bežný stav, ktorý postihuje až 20 percent dojčiacich matiek, ale môže postihnúť aj ženy, ktoré nedojčia. Hrudník je často červený a jemný a môžu ho sprevádzať príznaky podobné chrípke, ako je horúčka, zimnica a bolesti tela. Liečba často zahŕňa antibiotiká, doby odpočinku a manažment dojčenia.

Problém je v tom, že zápalový karcinóm prsníka môže skoro vyzerať ako mastitída a často sa diagnostikuje až po prvom liečení mastitidy u ženy (často bez zlepšenia príznakov). Zápalový karcinóm prsníka tvorí asi 1 percento rakoviny prsníka a ženy zvyčajne nemajú hrčku a zväčša sa na nich nezobrazuje mamograf. Pri porovnávaní zápalového karcinómu prsníka s mastitídou existuje veľa podobností, hoci zápalový karcinóm prsníka môže mať inverziu bradaviek a na pokožke vzhľad oranžovej kože. Pri mastitíde vedie k vzniku príznakov hromadením bielych krviniek a zvýšenému prietoku krvi, zatiaľ čo u zápalového karcinómu prsníka sú príznaky spôsobené prítomnosťou rakovinových buniek blokujúcich lymfatické kanály v prsníku.

Granulomatózna mastitída je variantom mastitídy, ktorá je často spôsobená reumatoidným ochorením, sarkoidózou alebo tuberkulózou. Môže to byť aj idiopatické. Granulomatózna mastitída spôsobuje dlhé obdobia zápalu v prsníku a spočiatku je ťažké ju odlíšiť od zápalového karcinómu prsníka mamografiou, ultrazvukom alebo MRI.

Cooperove väzy fibróza a jazvy

Cooperove väzy sú podporné štruktúry hrudníka a väčšina ľudí ich pozná ako väzy, ktoré si chcete s pribúdajúcim vekom udržiavať v kondícii. Naťahovanie týchto väzov v priebehu času stojí za slangom „Coop's Droop“, ktorý odkazuje na „zostup“ prsníkov s vekom.

Fibróza Cooperových väzov môže byť spôsobená tak benígnymi, ako aj malígnymi zmenami prsníkov. To je jeden spôsob, ktorým základné nádory spôsobujú stiahnutie bradaviek a zmeny na povrchu kože. Ale benígne ochorenia prsníka, ako sú zápaly, nekrózy tukov a jazvy po biopsii, môžu tiež poškodiť tieto väzy a spôsobiť výskyt rakoviny prsníka na povrchu.

Sarkoid

Sarkoid je benígny stav, ktorý sa vyznačuje tvorbou granulómov v tele. Ak je prítomný v pľúcach, často vedie k kašľu a dýchavičnosti, hoci 50 percent ľudí je pri diagnostike bez príznakov.

Problém sarkoidu je znepokojujúcejší pre ženy, u ktorých bola diagnostikovaná skorá rakovina prsníka. Sarkoidové granulómy môžu byť na PET vyšetrení veľmi podobné metastatickému karcinómu a je ťažké analyzovať dokonca aj vzorky biopsie. Napríklad granulómy a metastázy rakoviny prsníka môžu vyzerať skutočne identicky na sentinelovej uzline alebo biopsii lymfatických uzlín. To by mohlo viesť k nesprávnej diagnóze pozitívneho alebo metastatického karcinómu prsníka u osôb, ktoré majú skutočne skoré štádium negatívneho ochorenia lymfatických uzlín.

Diabetická mastopatia

Diabetická mastopatia je benígny nádor, ktorý sa môže vyskytnúť u žien (a mužov) s diabetom 1. a 2. typu závislým od inzulínu. Po vyšetrení sa diabetická mastopatia javí ako veľká bezbolestná hmota prsníka, ktorá môže napodobňovať rakovinu prsníka. Je to spôsobené kombináciou zápalu a silnej fibrózy v prsníkoch.

Nálezy zo zobrazenia nemožno odlíšiť od rakoviny prsníka na mamografoch, ultrazvuku (kde môže vyzerať obzvlášť hrozivo) a MRI. V týchto štúdiách sa stav javí ako zle definovaná hmotnosť. Na diagnostiku sa zvyčajne vyžaduje biopsia jadrovou ihlou.

Fibromatóza

Fibromatóza prsníkov, známa tiež ako nádor desmoidu, tvorí asi 0,2 percenta prsnej hmoty. Nie je isté, čo tento stav spôsobuje, ale zdá sa, že funguje v rodinách. Na mamografii a ultrazvuku môže fibromatóza napodobňovať nálezy rakoviny prsníka. Diagnóza sa zvyčajne robí pomocou biopsie jadrovej ihly.

Nádor so zrnitými bunkami

Granulárne bunkové nádory, ktoré sa tiež nazývajú myoblastómy prsných granulárnych buniek, môžu vyzerať veľmi podobne ako rakovina prsníka. Spravidla sú benígne, ale vznikajú zo Schwannových buniek, ktoré sa nachádzajú v nervovom systéme.

Tieto nádory sú často fibrotické, čo vedie k olupovaniu kože a fixácii na fasciu pod prsníkom. Výsledkom je hrčka, ktorá sa javí ako fixovaná ako rakovina prsníka. Sú tiež zvyčajne veľmi tvrdé, podobne ako rakovina. V zobrazovacích štúdiách, ako je mamografia, sa tiež podobajú na rakovinu. Majú tendenciu mať presne definované hranice, ale so špikuláciou zameranou na rakovinu.

Priemerný vek ľudí s nádorom prsníka so zrnitými bunkami je 40 rokov. Vyskytujú sa u žien aj u mužov.

Lézie vretenovej bunky

Lézie prsníkov s vretenovými bunkami sú náročné na mnohých úrovniach. Lézie vretenovej bunky môžu byť na nerozoznanie a na nerozoznanie od rakoviny prsníka, ale tieto lézie môžu vyzerať ako rakovina aj po biopsii pod mikroskopom. Okrem toho môžu benígne aj rakovinové uzliny prsníka obsahovať bunky vretienka. Poškodenie vretenových buniek je našťastie zriedkavé, ale musí sa zohľadniť pri diferenciálnej diagnostike vzoriek na biopsiu prsníka.

Myofibroblastóm je neobvyklý benígny nádor prsníka, ktorý spadá do kategórie lézií vretenových buniek. Môžu sa vyskytnúť u žien aj u mužov a je ťažké ich diagnostikovať.

Pseudoangiomatózna stromálna hyperplázia (PASH)

Pseudoangiomatózna stromálna hyperplázia alebo PASH je porucha, ktorá sa najčastejšie vyskytuje u žien v období menopauzy a starších. Zdá sa, že je to bežnejšie u tých, ktorí užívali hormóny (napríklad antikoncepčné pilulky alebo hormonálna substitučná liečba), konzumujú alkohol a majú nadváhu. Tieto benígne nádory majú tendenciu byť dosť veľké a na diagnostiku je obvykle potrebná otvorená biopsia (a nie iba biopsia jadra).

Slovo od DipHealth

Ako už bolo spomenuté vyššie, existuje veľa benígnych ochorení prsníka, ktoré môžu napodobňovať rakovinu prsníka pri vyšetreniach, zobrazovacích štúdiách a v niektorých prípadoch dokonca aj pod mikroskopom. Mnoho ľudí sa bojí prísť o rakovinu prsníka, ak sa mylne domnievajú, že hrčka alebo zmena sú rakovina, ak to nie je rovnako emocionálne vzrušujúce. Podmienky, ktoré vyzerajú ako rakovina prsníka, môžu viesť k ďalším zobrazovacím štúdiám, k základným biopsiám alebo dokonca k otvoreným biopsiám.

Najdôležitejšou vecou, ​​ktorú musíte urobiť, keď na mamografe zistíte alebo počujete o akejkoľvek forme abnormality, je opýtať sa na veľa otázok. Zostaňte na sedadle vodiča a očakávajte tiež odpovede. Ako váš vlastný obhajca môže byť skvelým spôsobom, ako získať starostlivosť, ktorú si zaslúžite, a obmedziť množstvo emočnej traumy, ktorú tieto bežné abnormality vnášajú do našich životov.