Bilirubín je príliš vysoký Čo znamená zvýšený bilirubín? Odp

Bilirubín je produktom rozkladu červeného krvného pigmentu a sa tvorí hlavne v pečeni. Je v Krvný obraz je príliš vysoký, To znamená následne zvýšený rozpad červených krviniek alebo funkčného Porušenie funkcie pečene.

Zvýšená hodnota v krvi (hyperbilirubinémia) sa prejavuje vo forme a Žltačka. V nasledujúcom texte vám vysvetlíme, ako vyzerajú formy základných chorôb a ako sa príznaky vyvíjajú v priebehu času.

Príliš vysoká hladina bilirubínu

Príliš vysoká hladina bilirubínu: najdôležitejšie veci na prvý pohľad!

Bilirubín je produkt rozkladu červeného krvného farbiva hemoglobínu. Vzniká zo zložky hemového farbiva.
Lem sa rozkladá v pečeni, slezine a kostnej dreni.
Ako laboratórne hodnoty sú dôležité nepriamy bilirubín viazaný na albumín, priamy bilirubín viazaný na kyselinu glukurónovú a bilirum v moči.
Zvýšená hladina bilirubínu v krvi sa spočiatku prejavuje v očiach, ak hladina v pokožke naďalej stúpa vo forme žltačky.
Skutočnosť, že príliš vysoká hodnota bilirubínu má svoje príčiny nezávisle od pečene, je spôsobená poškodením pečene alebo je dôsledkom upchatia žlčníka.

Rozpad červených krviniek

Červené krvinky (erytrocyty) získavajú svoju farbu z krvného hemoglobínu. Skladá sa z bielkovinovej zložky, Globin, a Hamm, porfyrínový kruhový systém s iónom železa (II) v strede ako centrálny atóm. Je schopný viazať kyslík alebo oxid uhličitý. Červený krvný pigment umožňuje transport plynu medzi pľúcami a telesným tkanivom.

Erytrocyty majú iba obmedzenú životnosť, najmä preto, že už nemajú jadro, a teda ani DNA. To je v predbežných fázach, retikulocytoch, odmietnuté. To znamená, že v bunkách už nie je možná syntéza proteínov, čo by umožňovalo dlhšie prežitie. Napríklad s vekom sa stávajú krehkejšie a prestávajú tak dobre prechádzať cez úzke kapiláry. Potom je čas vymeniť ich za nové červené krvinky.

Preto sú „staré“ a poškodené erytrocyty v pečeni, slezine a kostnej dreni vytriedené a rozbité fagocytmi (makrofágy). Naše telo je hospodárne a recykluje: Obsah globínu sa štiepi na aminokyseliny, ktoré sa dajú väčšinou znova použiť. Atóm železa je tiež odstránený z hemu a dočasne uskladnený v makrofágoch vo forme hemosiderínu, kým nie je potrebný napríklad na syntézu nových molekúl hemu.

Čo sú priamy a nepriamy bilirubín?

Jediné, čo ako odpad zostane, je porfyrínový kruhový systém, ktorého recyklácia by bola kvôli jeho zložitej chemickej štruktúre veľmi nákladná. Preto enzýmy štiepia kruhový systém a ten sa vytvára znova Biliverdin ako konečný produkt Bilirubín. Musí to byť na transport do pečene vo vode nerozpustný bilirubín naviazaný na prevažujúci proteín krvnej plazmy, albumín. Táto forma transportu je v klinickej chémii známa ako nepriamy bilirubín.

Bilirubín sa musí priviesť do pečene, pretože je zodpovedný za ďalšiu premenu a vylučovanie. Odstraňuje albumín z nepriameho bilirubínu a namiesto toho visí v enzymatickej reakcii Kyselina glukurónová o. Jedná sa o organickú kyselinu, ktorá sa vyrába z aldehydového hroznového cukru (glukózy) oxidáciou. Kyselina glukurónová je molekula, ktorú pečeň používa na rôzne detoxikačné reakcie. Títo Glukuronidácia slúži na to, aby sa vo vode nerozpustné metabolické konečné produkty rozpustili vo vode, aby sa mohli vylučovať stolicou a močom. To sa stáva aj pri bilirubíne. Táto glukuronidizovaná forma je známa ako priamy bilirubín.

Malé množstvo priameho bilirubínu sa vylučuje močom obličkami. Bilirubín je zodpovedný za mierne žlté sfarbenie moču.

Podobná situácia je aj s väčšinou zvyšného bilirubínu. Je to jedna z hlavných zložiek Žlč, ktorý sa uvoľňuje do tenkého čreva a zaisťuje, že tuky z potravy, emulgované na malé kvapôčky, sa ľahšie štiepia a vstrebávajú črevnou sliznicou.

K ďalšiemu odbúravaniu dochádza v čreve. Črevné baktérie premieňajú bilirubín glukuronid späť na bilirubín a menia ho na bezfarebnú Urobilinogén. Toto bude väčšinou tiež Sterkobilín prestavaná, čo stoličke dodáva typickú hnedú farbu. Malá časť je absorbovaná črevnou sliznicou, odkiaľ je krvou transportovaná do pečene. Časť sa tam rozloží a znovu použije, zvyšok sa vylúči močom.

Normálne hodnoty bilirubínu a hodnoty, ktoré sú príliš vysoké

Ktoré hodnoty bilirubínu sú relevantné pre laboratórium?

Formy bilirubínu, ktoré sa objavujú v krvi a moči, sú výsledkom metabolizmu bilirubínu.

Jedna vec je, že sa nachádza v krvi nepriamy bilirubín, ktorý je spojený s krvným proteínom albumínom. Jeho krvný obraz je zvyčajne pod 0,7 miligramov na deciliter (zodpovedajúco pod 17,1 μmol na liter). Toto referenčné rozpätie platí rovnako pre mužov aj ženy. Od približne 2 miligramov na deciliter sa nazýva hyperbilirubinémia Žltačka viditeľné pre oči. Od 5 miligramov na deciliter tiež pokožka mení farbu.

Ďalej je v krvi priamy bilirubín ktorý je spojený s kyselinou glukurónovou. Krvná hodnota sa tu udáva ako normálna hodnota pri menej ako 0,3 miligramoch na deciliter (čo zodpovedá menej ako 5,1 μmol na liter). Tento referenčný rozsah je rovnaký pre mužov a ženy.

Nakoniec existuje malé množstvo bilirubínu, ktoré sa vylučuje obličkami. V laboratóriu je známy ako Bilirubín v moči (i. U.). Normálne by sa nič z toho nemalo objaviť v moči, takže normálna hodnota by mala byť uvedená ako nula. Táto hodnota sa stanoví v normálnom moči v strednom prúde.

Príliš nízka hodnota bilirubínu preto nie je možná a nie je dôležitá pre laboratórnu diagnostiku.

Čo sa stane, ak je hladina bilirubínu v krvi príliš vysoká?

Príznaky a formy žltačky

V krvi cirkuluje väčšie množstvo žltohnedého farbiva (Hyperbilirubinémia), je to vyjadrené v a Zožltnutie kože a skléry očí. Toto sfarbenie je známe ako Žltačka (žltačka). Ovplyvňuje tiež sliznice a vnútorné orgány. Žltačka nie je u novorodencov ničím neobvyklým, pretože musí ísť do pečene, ale zároveň musí odbúravať dnes už nadbytočný fetálny hemoglobín. Táto novorodenecká žltačka je medicínsky známa ako Icterus neonatorum.

Žltačka sa v dospelosti vyskytuje aj v troch formách:

Hemolytická (predhepatálna) žltačka. Pečeň tu nie je hlavným aktérom. Namiesto toho vedie jeden zvýšený rozpad červených krviniek (hemolýza) zvýšené uvoľňovanie hemoglobínu, ktoré spôsobuje, že sa farbenie rozpadne na bilirubín. Dôvody tak rozsiahleho ničenia erytrocytov sú

veľké modriny (hematómy) pri traumatických poraneniach
Pľúcny infarkt
Anémia spôsobená rozpadom červených krviniek (hemolytická anémia) ako napr
- Kosáčikovitá choroba
- Thalassemias
- autoimunitná hemolytická anémia (AIHA)
Infekcie prvokmi (Trypanosoma malária)

To sa týkajú aj ďalších možností Bilirubín a jeho metabolizmus priamo, ako

zvýšená tvorba bilirubínu,
znížená produkcia nepriameho albumínu alebo
znížená absorpcia nepriameho albumínu hepatocytmi.

Vo všetkých týchto formách sa zvyšuje nepriamy albumín v krvi, a preto dostanete aj Nadprodukcia ikterus hovorí.

Intrahepatálna žltačka. Pri intrahepatálnej žltačke nemôžu pečeňové bunky (hepatocyty) absorbovať cirkulujúci nepriamy bilirubín a ďalej ho spracovať na priamy bilirubín. To je prípad, keď sú poškodené pečeňové bunky. K tomu dochádza napríklad na adrese

Zápal pečene (hepatitída), napríklad v dôsledku vírusovej infekcie hepatitídou A až E. Laici preto často používajú termín žltačka synonymne s hepatitídou.
Cirhóza pečene, náhrada spojivového tkaniva pečeňových buniek nefunkčným spojivovým tkanivom, napríklad pri alkoholizme
Nádory pečene (hepatocelulárny karcinóm, karcinóm pečene) a pečeňové metastázy z iných typov rakoviny (karcinóm hrubého čreva, rakovina prsníka, bronchiálny karcinóm)
Lieky (aspirín, kaptopril, metotrexát, paracetamol, kotrimaxol)
Gilber-Meulengrachtov syndróm - tu je narušená glukuronidácia, takže bilirubín nemôže byť rozpustný vo vode (pozri nižšie).

Okluzívna žltačka (posthepatálna žltačka). Pri posthepatálnej žltačke je príčinou žltačky prekrvenie odtoku žlče (cholestáza), ktoré siaha späť do tubulov pečene. Dochádza k preťaženiu žlče

chronické zúženie žlčovodov (atrézia žlčovodov),
Zápal žlčníka (cholecystitída) väčšinou v dôsledku žlčových kameňov
Rakovina žlčových ciest (cholangiokarcinóm) alebo
Rakovina pankreasu, keď blokuje výstup žlčových ciest do tenkého čreva.

Súčasne so sfarbením očí, kože a slizníc sa moč stmavne a stolica sa rozsvieti v závislosti od typu žltačky.

Príliš vysoká hladina bilirubínu: diferenciálna diagnostika žltačky

Založené na Laboratórne hodnoty pre bilirubín, urobilinogén a farbu stolice a moču lekár dokáže ľahko rozlíšiť rôzne formy žltačky.

Laboratórna hodnota	prehepatálny Žltačka	intrahepatálne Žltačka	posthepatálna Žltačka
priamy bilirubín v sére	normálne až mierne zvýšené	mierne zvýšil	vyvýšený
nepriamy bilirubín v sére	vyvýšený	mierne zvýšil	normálne až mierne zvýšené
Bilirubín v moči	normálne	mierne zvýšil	vyvýšený
Urobilinogén v moči	vyvýšený	mierne zvýšil	normálne
Farba stoličky	hnedá	jasný	jasný
Farba moču	normálne	normálne až tmavo žlté	hnedá

Priebeh bilirubínu vo zvýšených hodnotách

Ak je hladina bilirubínu príliš vysoká, nejde o chorobu ako takú, ale o náznak základného ochorenia. Priebeh žltačky preto závisí od ďalšieho priebehu základného ochorenia, ktoré viedlo k hyperbilirubinémii. Terapia je založená na potrebách tejto choroby. Ak sa s tým bude úspešne bojovať, žltačka sa zlepší. Pri nenapraviteľnom poškodení pečene to už neplatí. Často sú smrteľné alebo sú indikáciou na transplantáciu pečene.

Žltačka novorodenca je kritická, ak je spôsobená nezlučiteľnosťou s Rh alebo u predčasne narodených detí. Zvýšená hladina bilirubínu v krvi vedie k poškodeniu mozgu (Bilirubínová encefalopatia, kernicterus), pretože bilirubín pri vysokej koncentrácii prechádza cez hematoencefalickú bariéru a vedie k odumieraniu buniek v jadrových oblastiach mozgu.

Zdroje, odkazy a ďalšia literatúra

Gabi Hoffbauer:
Krv a laboratórne hodnoty: príručka pre pacienta. 4. vydanie.
Mníchov 2004: Südwest-Verlag.
ISBN-10: 3517067504.
Nicole Schaenzler, Wilfried P. Bieger:
Laboratórne hodnoty: Všetko o normálnych rozsahoch, nálezoch a spol. 6. vydanie.
Mníchov 2019: Gräfe & Unzer-Verlag.
ISBN-10: 3833814527.
Marc Deschka:
Laboratórne hodnoty od A do Z. 4. vydanie.
Stuttgart 2011: W. Kohlhammer-Verlag.
ISBN-10: 3170219162.
Nicolas Alexander Graf, Robert Gür kov:
ZÁKLADY Klinická chémia: Laboratórne hodnoty v klinickej praxi. 3. vydanie.
Mníchov 2019: Elsevier/Urban a oneskorenie Fischer-Ver.
ISBN-10: 3437422588.