Biochémia moču - Synevo
Všeobecné informácie
Moč je tekutina biologického vylučovania s komplexným chemickým zložením, ktorá môže za určitých patologických stavov prechádzať zmenami. Kompletná analýza moču zahŕňa stanovenie fyzikálnych vlastností (farba, vzhľad, špecifická hmotnosť), chemických (pH, bielkoviny, glukóza, ketolátky, červené krvinky, bilirubín, urobilinogén, leukocyty, dusitany) a mikroskopické vyšetrenie sedimentu 1. .
Biochémia moču sa stanoví semikvantitatívnou metódou, najčastejšie na automatickom analyzátore, pomocou prúžkov na moč. Tento typ testu je rýchly a meria prvky v moči, ktoré sú významné pre poruchy obličiek, moču, pečene a metabolické poruchy. V prípade patologickej zmeny dôjde v oblasti testu k farebnej zmene, ktorá sa porovnáva s vopred definovanou farebnou škálou. Intenzita farby umožňuje semikvantitatívne vyhodnotenie výsledku 7 .
Hustota moču (špecifická hmotnosť)
Meria schopnosť obličiek koncentrovať moč. Test porovnáva hustotu moču s hustotou destilovanej vody, ktorá má špecifickú hmotnosť 1 000 2 .
Test zisťuje koncentráciu iónov v moči; v prítomnosti katiónov sú protóny uvoľňované komplexným činidlom a spôsobujú farebnú zmenu na páse.
Hustota moču závisí od množstva tekutín prijatých pacientom, ale môže byť ovplyvnená aj ďalšími faktormi, ako sú: silné potenie, účinok nízkych teplôt, aktívne diuretiká (káva a iné látky), takže veľmi veľké variácie hustota moču (1 000 - 1 040) dokonca aj u zdravých ľudí 4 .
Hustota sa všeobecne líši inverzne s množstvom vylúčeného moču; za určitých podmienok tento vzťah neplatí: cukrovka (vysoký objem a hustota moču), hypertenzia (normálny objem, nízka hustota), začínajúce chronické ochorenie obličiek (vysoký objem, nízka hustota) 2 .
Patologické stavy, pri ktorých sú zmeny hustoty spojené so zmenou schopnosti obličiek riediť alebo koncentrovať moč:
• Hustota> 1 022 (hyperstenúria): proteinúria, nefróza, cukrovka, nadmerné straty vody (silné potenie, horúčka, vracanie, hnačky), chirurgický stres (zvýšené vylučovanie ADH), kongestívne zlyhanie srdca, tehotenská toxémia 1; 7 .
• Sklerotická oblička vylučuje moč s takmer konštantnou hustotou (1,009 - 1,011) - izostenúria 1; 7 .
pH označuje schopnosť renálnych tubulov udržiavať acidobázickú rovnováhu plazmy a extracelulárnej tekutiny, čo sa dosahuje reabsorpciou sodíka a tubulárnou sekréciou vodíkových a amónnych iónov 2 .
Test pH moču je založený na kombinácii 3 indikátorov: metylovej červenej, brómtymolovej modrej a fenolftaleínu. Pri úrovni pH 5 - 9 sa získa farebná gradácia od oranžovej do žltozelenej a modrej 4 .
Čerstvý moč od zdravých osôb má pH 5 - 6. Na pH moču majú vplyv fyziologické a patologické faktory:
• hodnoty pH ≥8 (alkalický moč) sa zistia postprandiálne (normálna reakcia na vylučovanie kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave), vegetariánska strava (najmä citrusy a zelenina), infekcie močových ciest (najmä choroboplodnými zárodkami produkujúcimi ureázu), Proteus a Pseudomonas, ktoré štiepia močovinu na amónne ióny), hojné zvracanie (metabolická alkalóza), respiračná alkalóza s hyperventiláciou, vyčerpanie draslíka 1; 2; 7 .
• Nízke hodnoty pH (kyslý moč) sa vyskytujú v nasledujúcich situáciách: horúce a suché prostredie (vysoko koncentrovaný a silne kyslý moč), počas spánku (respiračná acidóza znížením ventilácie), strava bohatá na mäso a bielkoviny, chlórtiazidové diuretiká, diabetická ketoacidóza, respiračná acidóza, metabolická acidóza, hnačky, hladovanie, dekompenzované zlyhanie obličiek s urémiou, pyrexia, infekcie močových ciest spôsobené Escherichia coli, tuberkulóza obličiek, chronické reumatické choroby 1; 2; 7 .
Dôležitosť pH v moči spočíva predovšetkým v určení existencie systémovej acidobázickej poruchy metabolického alebo respiračného pôvodu a zvládnutí močových stavov, ktoré si vyžadujú udržanie moču na špecifickom pH, ako sú obličkové kamene (s následnou diétou a liečbou) úprava pH moču, aby sa zabránilo tvorbe kameňov), alkalizácia moču pri liečbe sulfónamidmi (prevencia tvorby kryštálov), intoxikácia salicylátmi (zvýšené vylučovanie), počas transfúzií; moč musí byť počas liečby infekcií močových ciest udržiavaný v kyslom stave 2 .
POZNÁMKA: pH v moči nikdy nedosiahne 9; v takom prípade sa test musí opakovať na inom čerstvom vzorke 2 .
Leukocyty vylučované močom sú zastúpené takmer výlučne granulocytmi, ktorých aktivita esterázy je detegovaná reakciou, na ktorej je založený test zahrnutý v páse (spôsobuje vzhľad fialového sfarbenia). Test detekuje neporušené, lyžované leukocyty a valce leukocytov. Test nie je určený na meranie množstva leukocytov 2 .
Leukocytúria je dôležitým ukazovateľom zápalových ochorení močových ciest: bakteriálne infekcie (cystitída, uretritída, akútna alebo chronická pyelonefritída), vírusové alebo plesňové infekcie, parazitárne infekcie (schistosomiáza), glomerulopatia, nefropatia vyvolaná analgetikami, intoxikácia, poruchy močovej inkontinencie. Vyskytuje sa oveľa častejšie u žien ako u mužov. V prípade chronického alebo vyliečeného zápalu sa často získa pozitívna reakcia leukocytov pri absencii bakteriúrie - „abakteriálnej“ leukocytúrie. V intervale medzi akútnymi ohniskami chronickej pyelonefritídy je leukocytúria často jediným znakom ochorenia. „Abakteriálna“ leukocytúria sa môže vyskytnúť aj v prípade nádorov alebo tuberkulózy 4. Moč s pozitívnym výsledkom pre leukocyty by sa mala mikroskopicky vyšetriť na leukocyty a baktérie 2 .
Test je založený na bakteriálnej premene dusičnanov na dusitany (a vzhľadu ružovej na zodpovedajúcej ploche prúžku) a je špecifický pre prítomnosť bakteriúrie. Prítomnosť veľkého množstva leukocytov a dusitanov v moči signalizuje infekciu močových ciest spôsobenú baktériami ako Escherichia coli, Enterobacter, Klebsiella, Citrobacter atď.
Jediný negatívny výsledok nevylučuje infekciu močových ciest, pretože počet baktérií a obsah dusičnanov v moči sa môžu veľmi líšiť. Na druhej strane sa môžu opakované negatívne výsledky vyskytnúť v prítomnosti patogénneho mikroorganizmu, ktorý netvorí dusitany (niektoré enterokoky, stafylokoky alebo Pseudomonas) 4 .
Pozitívny test moču na leukocyty aj dusitany vyžaduje kultiváciu na patogénne baktérie 2 .
Plocha na testovanie proteínov na páse obsahuje tlmivú zmes a indikátor, ktorý v prítomnosti proteinúrie mení farbu zo žltej na zelenú, aj keď je pH udržiavané na konštantnej hodnote. Test ukazuje osobitnú citlivosť na albumín vylučovaný pri niektorých renálnych dysfunkciách; v porovnaní s inými typmi proteínov (γ-globulíny, Bence-Jones, peptony, mukoproteíny) je citlivosť oveľa nižšia.
Za patologických podmienok sa bielkoviny objavujú v moči v premenlivých množstvách 4 .
Proteinúria môže byť prechodná (bez poškodenia obličiek) pri infekčných stavoch, horúčkovitých stavoch, srdcovom zlyhaní, akútnom pľúcnom edéme; prerušovaná (mierna proteinúria, ktorá spontánne zmizne počas noci a prejavuje sa pri námahe alebo únave, trávení, držaní tela - ortostatická proteinúria) alebo trvalá (spojená s poškodením obličiek) pri glomerulonefritíde, nefrotickom syndróme, lokalizovanom ochorení obličiek, nádoroch, kameňoch, tuberkulóza.
Mierna proteinúria sa môže vyskytnúť aj u alkoholikov, ale zmizne pri detoxikácii alkoholom 1 .
Prítomnosť bielkovín v moči je najdôležitejším ukazovateľom ochorenia obličiek. Opakovaná detekcia bielkovín v moči vyžaduje kvantitatívne stanovenie bielkovín v moči po dobu 24 hodín 2 .
Test je založený na špecifickej reakcii, pri ktorej je D-glukóza enzymaticky oxidovaná glukozoxidázou v prítomnosti atmosférického kyslíka na δ-D-glukonolaktón. Vytvorený peroxid vodíka oxiduje indikátor TMB v prítomnosti peroxidázy a vytvára farebnú zlúčeninu, ktorá spôsobuje zmenu farby oblasti na páse zo žltej na zelenú 4 .
Glykozúria sa vyskytuje špecificky pri cukrovke; ďalšie stavy spojené s glykozúriou sú: hypertyreóza, akromegália, Cushingova choroba, choroby pečene a pankreasu, choroby CNS (trauma mozgu, mozgová príhoda), porucha tubulárnej reabsorpcie glukózy (Toni-Debre-Fanconiho syndróm, pokročilé tubulárne ochorenie obličiek), možné tehotenstvo. latentný diabetes (gestačný diabetes). Prítomnosť glukózy v moči, keď je koncentrácia glukózy v krvi v normálnych medziach, naznačuje tubulárny defekt v reabsorpcii glukózy, ktorý je vyjadrený znížením renálneho prahu pre elimináciu glukózy a je charakteristický pre obličkový diabetes (obličková glykozúria) 1; 2; 7 .
Hodnoty klinického varovania -> 1 000 mg/dl (musí sa testovať glukóza v sére) 2 .
Ketónové telieska
Detekcia je založená na princípe legálneho testu: kyselina acetoctová a acetón reagujú s nitroprusidom sodným a glycínom za vzniku fialovo sfarbenej zlúčeniny. Reakcia je špecifická iba pre 2 ketónové telieska, kyselina p-hydroxymaslová sa nezistila 4 .
Ketónové telieska sa objavujú v moči za podmienok spojených so zmeneným metabolizmom uhľohydrátov, keď sa metabolizuje zvýšené množstvo tukov, keď je obmedzený príjem uhľohydrátov, alebo pri diétach s vysokým obsahom tuku. anorexia, strava s vysokým obsahom tukov, bohatá na bielkoviny a nízke sacharidy, cukrovka (diabetická acidóza), dyspepsia (vracanie, dlhotrvajúca hnačka, najmä u detí), eklampsia, obličková glykozúria, glykogenóza (von Gierkeova choroba), hypertyreóza, horúčka, gravidita, laktácia 1; 2; 7. U nediabetikov sa ketonúria vyskytuje často pri akútnych ochoreniach, silnom strese, intenzívnej fyzickej námahe. Ketonúria nastáva po anestézii éterom alebo chloroformom 2 .
Prítomnosť ketolátok v moči diabetického pacienta naznačuje, že cukrovka nie je dobre kontrolovaná. Ketonúria u dieťaťa 2 .
Bilirubín a urobilinogén
V normálnom moči chýbajú žlčové pigmenty - bilirubín a biliverdín a urobilinogén a urobilín sa objavujú v malom množstve.
Pri patologických stavoch sa v moči objaví iba konjugovaný bilirubín. Močový bilirubín je skorým príznakom hepatocelulárneho ochorenia alebo intra- alebo extrahepatálnej obštrukcie žlčových ciest (vyskytuje sa v moči pred inými príznakmi dysfunkcie pečene). Jeho prítomnosť alebo absencia v moči sa tiež používa pri diferenciálnej diagnostike žltačky .
Urobilinogén je zvýšený v podmienkach spojených s hemolytickou žltačkou a zlyhaním pečene. V prípade úplnej nepriechodnosti žlčových ciest je urobilinogén neprítomný v moči, pretože bilirubínu sa zabráni dostať sa do čreva, aby sa vytvoril. Prítomnosť bilirubínu v moči za neprítomnosti urobilinogénu teda naznačuje obštrukčnú žltačku 1 .
Za určitých patologických stavov sa v moči môžu objaviť krvné pigmenty, ktoré predstavujú voľný hemoglobín (hemoglobinúria) a tie, ktoré sú obsiahnuté v erytrocytoch (hematúria). .
Detekcia krvi v moči je založená na peroxidačnom účinku hemoglobínu alebo myoglobínu, ktorý katalyzuje oxidáciu indikátora TMB, čo vedie k zafarbeniu zlúčeniny, ktorá spôsobí, že zelená plocha prúžku sa zmení na zelenú.
Hematúria môže byť mikroskopická alebo makroskopická (v prítomnosti> 0,5 ml krvi/liter moču) a nachádza sa pri mnohých ochoreniach obličiek a urogenitálneho traktu: kamene, glomerulonefritída, nádory obličiek, močovej trubice alebo močového mechúra, cystitída, pyelonefritída, adenóm prostaty, papilárna nekróza, infarkt obličiek, trauma, polycystická oblička, benígna familiárna alebo opakovaná hematúria atď. Zriedkavo môže byť hematúria znakom hemoragickej diatézy: hemofília, trombocytopénia, antikoagulačná liečba.
Hemoglobinúria sa vyskytuje pri ťažkej intravaskulárnej hemolýze, keď je prekročená schopnosť retikuloendoteliálneho systému metabolizovať voľný hemoglobín a je filtrovaná glomerulárne. Hemoglobinúria sa môže vyskytnúť aj v dôsledku lýzy červených krviniek v močových cestách 2 .
Ak je močový sediment pozitívny na prítomnosť krvi, ale pri mikroskopickom vyšetrení nie sú prítomné žiadne erytrocyty, je podozrenie na myoglobinúriu, ktorá je spojená s ťažkými popáleninami, ťažkými infekciami, otravami (oxid uhoľnatý, barbituráty), intenzívnou fyzickou námahou, úrazom elektrickým prúdom, kŕčmi, malígna hypertermia, infarkt myokardu, myozitída, svalové dystrofie, svalové traumy, dedičná myoglobinúria (McArdleov syndróm) atď. 2; 3; 4. Myoglobín je možné odlíšiť od hemoglobínu chemickými testami 2. Svalové enzýmy sú tiež zvýšené a sérum nie je číre 3 .
Akýkoľvek pozitívny test na prítomnosť krvi v moči by sa mal skontrolovať na novom vzorke a ak sa udržiava, mal by sa pacient ďalej vyšetriť. .
Odporúčania pre stanovenie biochémie moču - test má významnú hodnotu pri identifikácii renálnych, močových, pečeňových a metabolických dysfunkcií 1; 6; 7 .
Výcvik pacientov - odber na vyšetrenie moču sa vykonáva z prvého ranného moču (alebo zo spontánnej vzorky moču), stredného prúdu, po predchádzajúcej miestnej toalete 5. Prvý moč ráno má tú výhodu, že je koncentrovanejší a nie je ovplyvnený stravou a fyzickou aktivitou 2 .
Odobratý exemplár - moč 5 .
Príčiny odmietnutia dôkazov - nedostatočné množstvo moču; nesprávny zber a skladovanie 4 .
Zberová nádoba - súhrnná nádoba na moč 5 .
Zozbierané množstvo - 10 ml 5 .
Po zbere potrebné spracovanie - prúžok ponorte na jednu sekundu do moču a potom ho vložte do analyzátora; výsledky sa zobrazia za 60 - 120 sekúnd 5 .
Vyskúšajte stabilitu - po zbere sa vzorky uchovávajú pri izbovej teplote (18 - 25 ° C) a do laboratória sa dopravia do 2 hodín. Ak sa transport do laboratória nedá uskutočniť do dvoch hodín, udržuje si test stabilitu v chlade (4 ° C) najviac 24 hodín.
Metóda - fotometria 5 .
Referenčné hodnoty 5