Biopsia odoberajúca vzorku tkaniva; časopis pre farmáciu

Lekár pomocou biopsie získa vzorku tkaniva od pacienta. Laboratórium môže túto vzorku preskúmať na patologické zmeny, napríklad pomocou mikroskopu

Kolonoskopia často zahŕňa odber vzorky tkaniva. To sa deje pomocou elektrickej slučky

Biopsia - čo to je?

Spravidla je možná biopsia, ak lekár pocítil alebo zaznamenal nárast tkaniva. Alebo sa markér v krvi výrazne zmenil. Ohnisko ochorenia môže byť viditeľné aj po zobrazovacom vyšetrení, ktoré vyvoláva otázky. V mnohých prípadoch iba vyšetrenie tkaniva získaného pod mikroskopom odhalí, či ide o benígny rast alebo zhubnú rakovinu. Časti podozrivej oblasti alebo celá zmena sú odstránené rôznymi metódami.

Ak existuje podozrenie na určité klinické obrázky, je možné z orgánu odobrať niekoľko biopsií. Príkladom toho sú puncové biopsie prostaty.

Čo sa dá urobiť biopsiou?

Biopsie môžu postihnúť takmer akýkoľvek orgán. Tu uvádzame niekoľko typov biopsie, z ktorých každá má typický dôvod postupu:

Biopsia kože: abnormálne materské znamienko
Svalová biopsia: ak je svalové ochorenie nejasné
Biopsia lymfatických uzlín: ak je zväčšenie nejasné s podozrením na malignitu
Biopsia kostnej drene: na poruchy krvotvorby
Biopsia mozgu: podozrenie na nádor na mozgu alebo zameranie zápalu
Biopsia štítnej žľazy: ultrazvuk zistil hrudku
Biopsia pľúc: nejasné guľaté zaostrenie zistené zobrazovacím vyšetrením
Biopsia prsníka: ak je v prsníku hrčka
Biopsia žalúdka: zmeny na sliznici viditeľné pri gastroskopii
Biopsia pečene: ak je ochorenie pečene nejasné, čo naznačuje, že došlo k prestavbe pečeňového tkaniva
Biopsia obličky: po transplantácii obličky na kontrolu rejekčných reakcií
Biopsia tenkého čreva: podozrenie na celiakiu
Črevná biopsia: viditeľný rast sliznice počas kolonoskopie
Biopsia močového mechúra: abnormalita zistená zrkadlením močového mechúra
Biopsia prostaty: objasnenie podozrenia na nádor
Škrabanie maternice: v prípade menštruačných porúch

Klasifikácia podľa rozsahu biopsie

Ak lekár prereže alebo pichne do zamerania choroby a odstráni iba časť tkaniva, hovorí o biopsii rezom (rez = rez). Napríklad pri podozrení na takzvaný sarkóm mäkkých tkanív (zhubný nádor) chirurgovia často vykonávajú reznú biopsiu na rukách alebo nohách. To isté platí pre svalové biopsie, pri ktorých sa čo najopatrnejšie odstráni iba malá časť vlákien.
Úplným odstránením zamerania choroby je excízna biopsia (excízia = rez).

Medzi excízne biopsie patrí napríklad odstránenie polypu v čreve pomocou kolonoskopie a úplné odstránenie krtka alebo zväčšenej lymfatickej uzliny. V prípade takzvanej konizácie lekár odstráni z krčka maternice aj kužeľ tkaniva s úplnými prekanceróznymi štádiami a skorými štádiami nádoru.

Typy biopsie

Pre biopsiu existujú rôzne názvy, v závislosti od nástroja, ktorý lekár používa na vykonanie biopsie. Lekár často kontroluje biopsie vykonávané ihlou so simultánnym zobrazovacím postupom, napríklad ultrazvukom.

Používajú sa tieto nástroje:

Biopsia jemnou ihlou (FNB)

Lekár prepichne podozrivé hrčky injekčnou striekačkou a ihlou s hrúbkou až 0,75 milimetra. Vzhľadom na veľmi tenkú ihlu je tento odber vzoriek porovnateľný so vzorkou krvi a na rozdiel od punčovej biopsie sa od anestézie zvyčajne nevyžaduje. Lekár prostredníctvom priloženej injekčnej striekačky vytvára negatívny tlak, ako napríklad vzorku krvi, a extrahuje jednotlivé bunky z cieľovej oblasti. Pomocou tenkej ihly sa nasledujúce orgány často prepichujú zvonka pomocou ultrazvuku:

štítna žľaza
Slinná žľaza
pečeň

Počas endoskopie (zrkadlenie orgánov zvnútra) je možné vykonať aj ultrazvuk a pod touto kontrolou je možné vykonať biopsiu nasledujúcich orgánov zvnútra:

Puncová biopsia

Ihly použité pri puncovej biopsii sú hrubé až 2,2 milimetra. To si zvyčajne vyžaduje lokálne anestetikum. Vyšetrovateľ môže pomocou puncovej biopsie získať tkanivové valce, z ktorých laboratórny lekár neskôr urobí tenké rezy a vyšetrí ich pod mikroskopom. Lekári používajú puncové biopsie pre tieto orgány, okrem iného:

Mliečna žľaza
pečeň
prostaty

Vysokorýchlostná biopsia

Lekári používajú túto sofistikovanú techniku na ošetrenie hrčiek v ženskom prsníku, ktoré sú viditeľné na ultrazvuku. Dierovacia ihla sa skladá z pevnej ihly s dvojcentimetrovým bočným vybraním a zo zabrúsenej dutej ihly, ktorá obklopuje pevnú ihlu. Pomocou uvoľniteľného mechanizmu vystreľuje pevná ihla najskôr do uzla a tkanivo z uzla padá do vybrania. Potom dutá ihla vystrelí dopredu a oddelí tkanivo vo výklenku.

Vákuová biopsia

Špeciálnou vlastnosťou vákuovej biopsie je až 4 milimetre hrubá „okenná“ dutá ihla s bočným otvorom. Hneď ako je ihla v cieľovej oblasti, lekár aplikuje sanie, ktoré nasáva tkanivo do ihly otvorom na boku. Rotujúci nôž potom odreže tkanivo vo vnútri ihly. Lekári používajú napríklad vákuovú biopsiu

mliečna žľaza
a prostaty

Biopsia chirurgickým zákrokom

Biopsia klieští

Lekár používa bioptické kliešte s dvoma rukoväťami. Stlačením rukovätí lekár špičkou kliešťa odtrhne tkanivo. Špeciálne bioptické kliešte sa dajú prejsť aj endoskopom a odoberať vzorky tkaniva hlboko v tele. Napríklad v oblasti sú kliešťové biopsie

pľúca
žalúdka
a črevá.

kyretáž

Počas kyretáže lekár používa škrabky s ostrými hranami, takzvané kyrety. Používa ho na odstránenie sliznice alebo kože. Príkladom je škrabanie maternice a odber vzoriek kože na plesňové ochorenia kože.

Cytológia buniek alebo cytológia štetcom

Na extrakciu jednotlivých buniek vo veľmi úzkych priestoroch sa používajú obzvlášť jemné kefy alebo malé špachtle. Napríklad v rámci včasnej detekcie rakoviny môže lekár extrahovať bunky zo sliznice krčka maternice. Alebo sa materiál získava z veľmi tenkých kanálikov, ako to môže byť napríklad pri endoskopickom vyšetrení pankreasu alebo žlčových ciest. Tieto bunky sa potom prenesú na podložné sklíčko. Niekedy sú však tieto vyšetrenia tiež neúspešné, pretože sa odstráni veľmi málo materiálu a pod mikroskopom uvidíte iba to, či existujú nejaké zmenené bunky.

Vyšetrenie biopsie

Špecializované laboratórium skúma vzorku tkaniva po odbere. Ak ide o väčší kus tkaniva, špecialista na tkanivové vyšetrenia, takzvaný patológ, ho najskôr rozreže na jemné vrstvy a zafarbí. Potom sa pozrie na vrstvy pod mikroskopom. Typ buniek mu dáva indície, z ktorého orgánu pochádza vzorka. Môže tiež zistiť, či je tkanivo benígne alebo malígne, to znamená rakovina. Ak ide o rakovinu, vyšetrenie môže zvyčajne tiež preukázať, či nádor vznikol v tomto bode, či už ide o metastázu nádoru z úplne inej oblasti tela.

Podľa toho, ako veľmi sa rakovinové bunky líšia od pôvodného tkaniva a ktorá časť nádoru bola ovplyvnená, môže patológ urobiť vyhlásenie aj o vlastnostiach nádoru, napríklad o tom, ako agresívne prerastá do iného tkaniva.

Molekulárne biologické testy môžu tiež preukázať na niektorých druhoch rakoviny, či majú bunky určité receptory, vďaka ktorým sú zraniteľné voči protinádorovým liekom.

Riziká biopsie

Biopsie sú zvyčajne minimálne a nízkorizikové postupy. V mieste odberu sa môže vyskytnúť menšie krvácanie alebo podliatiny. Aby sa vylúčili infekcie z biopsie, lekári niekedy preventívne podávajú pacientom antibiotikum. Ďalšie možné riziká závisia od miesta biopsie a od toho, či je potrebné anestetikum (krátke anestetikum).

Štúdie preukázali, že u prevažnej väčšiny typov nádorov neexistuje riziko šírenia jednotlivých nádorových buniek biopsiou. Príkladom výnimky je sarkóm mäkkých tkanív. U nich je potrebné prijať preventívne opatrenia: Počas biopsie sa skutočná punkčná ihla vytiahne krycou vodiacou ihlou, aby jednotlivé nádorové bunky nemohli uviaznuť v punkčnom kanáliku. Lekári navyše vyberajú punkčný kanál, aby ho mohli pri operácii nádoru odstrániť.