Boľavá ruža a flegmón

  • úvod
  • Príznaky
  • Príčiny a rizikové faktory
  • frekvencia
  • následky
  • diagnóza
  • prevencia
  • liečby
  • Ďalšie informácie
  • nafúknuť

(PantherMedia/Wavebreak Media Ltd) Ak dôjde k poraneniu pokožky, môžu do nej preniknúť baktérie a spôsobiť vyrážku alebo flegmón. Pri oboch infekciách koža napučiava, stáva sa červená a bolestivá. Ruža z rany - nazývaná tiež erysipel - zvyčajne postihuje iba horné vrstvy kože, flegmón obvykle zasahuje hlbšie do tkaniva. Ak sú ošetrené včas a správne, zvyčajne sa vyliečia bez následného poškodenia. Ak sa však nebudú liečiť, môžu niekedy viesť k vážnym komplikáciám.

alebo flegmón

Obe choroby sa v medicíne označujú aj ako „celulitída“, odborný výraz pre infekcie kože a podkladového tkaniva. Nemá to však nič spoločné s neškodnou „celulitídou“ (hovorovo „pomarančovou kôrou“).

Rozlišujú sa dva typy bakteriálnych infekcií kože:

  • Rose (erysipelas)
  • hlboký zápal spojivového tkaniva (flegmón)

Obe infekcie sú najčastejšie v oblasti chodidla alebo dolnej časti nohy, ale môžu sa vyskytnúť kdekoľvek na tele. Môže sa napríklad vyvinúť boľavá ruža na tvári („tvárová ruža“), flegmóna na strane ohýbača ruky. Tam sa môže šíriť do tvaru V v puzdrách šľachy medzi palcom, zápästím a malíčkom.

Ruža z rany ovplyvňuje horné vrstvy kože. To je zvyčajne vyjadrené bolestivým, jasne červeným, lesklým, pomerne ostro definovaným opuchom. Pri zápale šíriacom sa pozdĺž lymfatických ciev môžu sčervenanie tvoriť jazvičky podobné jazyku. V ťažkých formách sa tvoria aj bubliny. Niekedy blízke lymfatické uzliny napučiavajú a stávajú sa citlivými na tlak. Ruža z rany je zvyčajne sprevádzaná horúčkou a všeobecným pocitom choroby na začiatku prvého sčervenania kože.

Bolesť ruže: horné vrstvy pokožky sa zapália

Pri flegmóne je začervenanie menej ostro definované ako pri ružici s ranou a často má tmavočervenú až mierne fialovú farbu. Na rozdiel od rany sa zápal vo flegmóne rozširuje do hlbších vrstiev kože a do podkladového tkaniva. Potom sa zápal môže šíriť pozdĺž šliach alebo svalov a vytvárať hnis.

Bolesť a opuch zapálenej kože a spojivového tkaniva sú typické pre obe formy. Horúčka a všeobecný pocit choroby sa vyskytujú skôr v prípade bolesti, ale môžu sa vyskytnúť aj v prípade výraznej flegmóny.

Flegmón: zápal sa rozširuje do podkožia alebo hlbšie

Ružu z rany často spôsobujú baktérie zo skupiny streptokokov, flegmóna zvyčajne stafylokoky. Oba typy baktérií však môžu byť zapojené do ružovej rany aj do flegmónu.

Infekcie sú podporované poškodením kože, ktoré ponúka baktériám tzv. Vstupný portál. Medzi rizikové faktory preto patria kožné choroby, ako je neurodermatitída, lišaj, plesňové infekcie, ako je noha športovca alebo rany a vredy. Ruža alebo flegmón sa môžu vyvinúť aj po úrazoch, vpichoch ihlou, po uštipnutí hmyzom alebo zvieraťom, alebo ak počas operácie do rany prenikli choroboplodné zárodky.

Riziko infekcie je obzvlášť vysoké, ak je oslabený imunitný systém. Imunitný systém môžu oslabiť napríklad lieky. Patria sem určité lieky proti rakovine, kortizón alebo lieky, ktoré sa používajú po transplantácii orgánu a ktoré bránia obranyschopnosti tela.

Okrem toho sú ľudia s cukrovkou, obezitou, lymfodrenážou alebo poruchami krvného obehu a slabými žilami vystavení zvýšenému riziku. Za rizikový faktor sa považuje aj boľavá ruža alebo flegmón.

Ruža a flegmón sú bežné kožné choroby, nie je však presne známe, ako často sa vyskytujú. Podľa niektorých štúdií ochorejú každý rok na 2 z 10 000 ľudí - iné štúdie odhadujú viac ako 250 z 10 000 ľudí.

Ak sa bakteriálna infekcia kože nelieči, môže viesť k rôznym komplikáciám. Možné následky sú:

  • hnisavá nátierka a absces: Najmä pri flegmóne sa hnisavý zápal môže rozšíriť do hlbokého tkaniva (napríklad do svalov). Niekedy sa hnis zhromažďuje v prírodných dutinách alebo štrbinách tkanív. Absces je uzavretá dutina naplnená hnisom, ktorá sa môže tvoriť v dôsledku rôznych bakteriálnych infekcií kože. Skladá sa hlavne z odumretých mikróbov, tkanív a imunitných buniek.
  • Lymfedém: Po ružovej rane môžu byť zapálené lymfatické cievy čiastočne zničené. Lymfatická tekutina nemôže odtekať a hromadiť sa. To vedie k trvalému opuchu a zlému prietoku krvi do tkaniva. To zvyšuje riziko opätovného výskytu bakteriálnej infekcie kože.

Život ohrozujúce komplikácie sú zriedkavé. Ak sa baktérie dostanú do krvi, môžu spôsobiť otravu krvi (sepsu). Bakteriálna kožná infekcia na tvári môže zriedka viesť k meningitíde alebo krvnej zrazenine v mozgových cievach (trombóza mozgových žíl).

Ak dôjde ku komplikácii, iba okamžitá liečba môže zabrániť veľkým škodám. Známky vážneho kurzu sú:

  • silná bolesť
  • Horúčka, studený pot, bledosť
  • nevoľnosť
  • rýchlejšie dýchanie alebo závodné srdce
  • Poruchy vedomia, ako je ospalosť alebo zmätenosť

Ak sa u vás vyskytnú takéto príznaky, je dôležité okamžite zavolať záchrannú lekársku službu.

Vo väčšine prípadov lekári rozpoznajú boľavú ružu alebo flegmón na základe typických príznakov a vzhľadu pokožky. Anamnéza choroby alebo predchádzajúce úrazy tiež často poukazujú na možnú príčinu.

Ďalšie vyšetrenia sa zvyčajne nevyžadujú. Niekedy môže byť užitočné skontrolovať, či tekutina v rane neobsahuje patogény. Robí sa to napríklad vtedy, keď existuje podozrenie, že spúšťačom je určitý patogén, pretože koža bola infikovaná po uhryznutí zvieraťom.

U ľudí, ktorí mali boľavú ružu alebo flegmóny, sa po úspešnej liečbe vyskytuje pomerne často opätovná infekcia. Asi tretina ľudí má relaps po infekcii ružou.

Existuje niekoľko spôsobov, ako zabrániť relapsu. Ak k infekcii prispeli kožné ochorenia, ako sú nohy športovca alebo ekzémy, je dôležité najskôr liečiť túto príčinu. Okrem toho je dôležité, aby ľudia so zvýšeným rizikom infekcie v dôsledku cukrovky alebo porúch krvného obehu zabezpečili dobrú starostlivosť o nohy a ich hygienu.

Ak sa bakteriálne kožné infekcie opakujú, môže byť možnosťou preventívna liečba antibiotikami. Aby ste to dosiahli, musia sa antibiotiká užívať každý deň niekoľko mesiacov.

Rana alebo flegmón sa liečia antibiotikami. Liečivo sa podáva priamo do žily kvapkadlom. V prípade ľahkých infekcií stačí ich užiť ako tablety. Ak sa infekcia lieči v nemocnici, možno predpokladať asi týždenný pobyt.

Výber antibiotika závisí od rôznych faktorov vrátane podozrenia na patogén. Na sledovanie úspešnosti liečby je ceruzkou naznačená zapálená oblasť pokožky. To ukazuje, či antibiotiká účinkujú a či infekcia a začervenanie ustúpili.

Okrem toho sa odporúča ochladiť opuch a aplikovať vlhké antiseptické obklady. Bolesť a horúčku možno zmierniť použitím protizápalových liekov proti bolesti, ako je ibuprofén.

Ak je tvár infikovaná, rozprávajte a žujte čo najmenej. Ak dôjde k infikovaniu kože na nohe alebo chodidle, je vhodné nohu vyložiť. Často sa odporúča odpočinok v posteli. Potom sa podajú ďalšie injekcie, aby sa zabránilo trombóze.

V prípade závažného flegmónu je nevyhnutný chirurgický zákrok na odstránenie hnisu a mŕtveho tkaniva.

Praxe rodinného lekára je zvyčajne prvým kontaktným miestom, keď ste chorí alebo potrebujete lekársku pomoc, ak máte zdravotné ťažkosti. Poskytujeme informácie o tom, ako nájsť správnu prax, ako sa čo najlepšie pripraviť na návštevu lekára a čo je dôležité.

nafúknuť

Dalal A, Eskin-Schwartz M, Mimouni D, Ray S, Days W, Hodak E a kol. Intervencie na prevenciu opakujúcich sa erysipel a celulitídy. Cochrane Database Syst Rev 2017; (6): CD009758.

Kilburn SA, Featherstone P, Higgins B, Brindle R. Intervencie pre celulitídu a eryzipel. Cochrane Database Syst Rev 2010; (6): CD004299.

Moll I. Dual Series Dermatology. Stuttgart: Thieme; 2016.

Phoenix G, Das S, Joshi M. Diagnóza a liečba celulitídy. BMJ 2012; 345: e4955.

Quirke M, Ayoub F, McCabe A, Boland F, Smith B, O'Sullivan R a kol. Rizikové faktory pre nehnisavú celulitídu dolných končatín: systematický prehľad a metaanalýza. Br J Dermatol 2017; 177 (2): 382-394.