Bolesť krížov ROmedic

Bolesť krížov je definovaná ako bolesť chrbta umiestnená pod posledným rebrom, až po gluteálnu oblasť, s alebo bez ožarovania v nohe. Je to extrémny príznak časté stretol, ktorého prevalencia (celkový počet prípadov v danej populácii) môže dosiahnuť 20%, v závislosti od veku pacienta. Rozšírená populácia, motorické deficity a zmyslové postihnutia bolesť krížov sú niektoré z prvkov, ktoré významne znižujú kvalitu života pacientov. Fyzioterapia, medikamentózna a chirurgická terapia v kombinácii s príslušným liečebným plánom preukázali zvýšenú účinnosť v boji proti tomuto príznaku (1, 10)

Klasifikácia bolesti dolnej časti chrbta

V závislosti od trvania podujatia:

• akútna bolesť krížov: je zadný diskomfort, ktorý sa vyskytne po prvýkrát v živote pacienta, alebo ide o recidívu po bezpríznakovom intervale najmenej 6 mesiacov za predpokladu, že sa prejaví najviac 6 týždňov
• chronická bolesť krížov: definícia chronickej bolesti dolnej časti chrbta sa stanoví po pretrvávaní symptómu dlhšie ako 3 mesiace

v závislosti od etiológie:

• špecifická bolesť dolnej časti chrbta: keď možno zistiť jednoznačnú príčinu, ako je stlačenie nervových štruktúr, zápal kĺbov alebo nestabilita chrbticových segmentov.
• nešpecifická bolesť dolnej časti chrbta: v rámci tohto nepohodlia neexistuje jednoznačná príčinná súvislosť medzi príznakmi, klinickým vyšetrením a lekárskymi zobrazovacími výsledkami.

Príčiny bolesti krížov

Nešpecifická bolesť krížov

Zahŕňa približne 85% medzi prípady, ktoré sú vyjadrené týmto príznakom a zahŕňajú prejavy zvýraznené pri klinickom vyšetrení, ako sú myofasciálna bolesť, segmentálna dysfunkcia, zmenená statika chrbtice, poškodenie sakroiliakálneho kĺbu alebo medzi apofýzami stavcov, zmeny spojivového tkaniva. Nikto tu nieje Príčina zdôvodňujúce nešpecifické bolesti krížov, tu prispievajúce

• nesprávna poloha tela
• mechanické napätia pôsobiace jednostranne
• nedostatok fyzickej aktivity
• sedieť dlho
• fyziologická degradácia štruktúry chrbtice s vekom

Tento typ bolesti je opísaný odlišne od pacienta k pacientovi a môže sa prejaviť:

• pseudoradikulárna bolesť
• bolesť krížov vyvolaná pohybom
• bolesť krížov pri narovnávaní chrbta
• nepohodlie pri palpácii kĺbových spojovacích oblastí
• nesúlad medzi dĺžkami dolných končatín
• lokálna bolesť svalov vyvolaná palpáciou s periférnym ožarovaním
• reverzibilné motorické a senzorické deficity (1, 6, 7, 8)

Herniovaný disk

Je to patológia, pri ktorej sú vláknité vonkajšie vrstvy medzistavcového disku poškodené do takej miery, že pulpné jadro v strede sa pohybuje smerom von, presahuje obvod tiel stavcov a je schopné stlačiť susedné tkanivá. Je to mimoriadne častý stav v populácii, najmä u ľudí vo veku od 30 do 50 rokov, a prejavuje sa:

• bolesť krížov
• jednostranné spálené ožarovanie, do zadku, pozdĺž zadnej časti stehna k chodidlu v úrovni prstov.
• ožarovanie sprevádza necitlivosť, motorika, zmyslové deficity a parestézie (mravčenie, pichanie)
• inkontinencia moču alebo stolice (2, 10)

Výčnelok disku

V tomto stave sú vonkajšie vrstvy medzistavcového disku neporušené, ale pod určitým tlakom vyrážajú smerom von. Výčnelok disku vo všeobecnosti nevyvoláva príznaky, inak sa klinicky prejavuje ako herniovaný disk, ktorý sa od neho líši frekvenciou a závažnosťou príznakov (12)

Spinálna stenóza

Je to termín používaný na vymedzenie zúženia miechového kanála. Klinicky sa to vyjadruje bolesťou krížov a nôh, znecitlivením a stratou senzorického a motorického vnímania na tejto úrovni, častejšie pri chôdzi a pri sedení. Príčinou môžu byť degeneratívne zmeny kostí chrbtice s výskytom osteofytov. (11)

spondylolistéza

Je to patologický stav, pri ktorom sa časť chrbtice stáva nestabilnou a pohybuje sa ventrálne kĺzavo po spodnom tele stavca. Medzi príznaky patria:

• bolesť krížov
• bodnutie vyžarujúce do dolných končatín, necitlivosť a motorický deficit v dôsledku stlačenia na koreni miechového nervu
• ťažkosti s pohybom v dôsledku bolesti alebo neschopnosti koordinovať pohyby
• zmenený fyzický vzhľad chrbtice (13)

Ponytail syndróm

Jedná sa o symptomatický obraz, ktorý je výsledkom stlačenia chvosta (posledná časť miechy):

• extrémne silné bolesti krížov
• inkontinencia moču alebo stolice
• svalové a zmyslové deficity oboch nôh
• strata reflexov
• neschopnosť cítiť stimuly v oblasti zadku, perinea a vnútorných stehien (14)

Zlomenina bedra

Táto lézia môže mať traumatický alebo degeneratívny pôvod, napríklad v prípade osteoporózy. Príznaky tejto patológie sú akútne, najmä ak dôjde k stlačeniu nervových tkanív:

• okamžitá bolesť krížov, ktorá bráni mobilizácii stredovej osi
• intenzita sa zvyšuje v ortostatickej polohe alebo pri chôdzi, ale klesá v klinostatickej polohe
• bolesť dolnej časti chrbta sa zvyšuje pri palpácii postihnutej oblasti
• V prípade poškodenia nervového vedenia môže dôjsť k znecitliveniu a ochrnutiu dolných končatín (15, 16)

Metastáza

Rakoviny s tropizmom kostí (pľúca, prostata, obličky a prsia) často metastázujú do chrbtice. V tomto prípade pacienti popisujú:

• bolesť dolnej časti chrbta, ak neoplastické bunky napadli kostné tkanivo v tejto anatomickej oblasti
• môžu sa vyskytnúť patologické zlomeniny, ktoré zvyšujú nestabilitu stavcovej štruktúry s možnosťou stlačenia miechy alebo koreňov periférnych nervov
• externalizácia formácie vo vnútri miechového kanála generuje príznaky spinálnej stenózy
• V niektorých prípadoch sa môžu hladiny vápnika v sére zvýšiť v dôsledku jeho uvoľňovania z kostí, čo sa môže prejaviť nevoľnosťou, poruchami srdcového rytmu a stratou vedomia. (17)

Spondylóza a spondylartróza

Tieto pojmy definujú fyziologický proces degradácie kĺbov a kostí. V prípade spondylózy ide o stavce a medzistavcové platničky, zatiaľ čo spondyloartróza popisuje degradáciu kĺbových povrchov stavcov.

• najviac postihnuté časti sú tie z posledných dvoch bedrových stavcov: L4-5 a L5-S1
• v priebehu času suma bolesť krížov rastie, sprevádzaný tuhosť segmentový
• tuhosť nastáva po dlhom fyzickom odpočinku, napríklad po mnohých hodinách strávených v kancelárii alebo ráno po prebudení.
• zhoršenie patológií môže vyvolať príznaky špecifické pre spinálnu stenózu (18)

Diagnóza bolesti krížov

Anamnéza a a ortopedické klinické vyšetrenie, neurologicky dokáže úplne identifikovať postihnuté štruktúry (chrbtica, panva, bedro), možné morfopatologické mechanizmy príznakov, faktory, ktoré zhoršujú alebo zmierňujú bolesti krížov. Na vizualizáciu kostného rámu a bedrový röntgenový snímok, alebo a počítačová tomografia. Analýza mäkkých tkanív, napríklad medzistavcových platničiek, miechy, mozgových blán alebo koreňov periférnych nervov, sa vykonáva pomocou magnetická rezonancia. (7)

Liečba bolesti krížov

Nešpecifická bolesť krížov lieči sa liekmi, ktorých cieľom je okamžite zmierniť príznaky. Podáva sa nesteroidné protizápalové lieky (Paracetamol, ibuprofén, diklofenak), svalové relaxanciá na myofasciálne bolesti krížov alebo opioidy nižšieho stupňa ak nepohodlie neustúpi klasickým liekom.
Liečba bolesti v bedrovej oblasti so špecifickou príčinou zahŕňa jej odstránenie. Chirurgia je metóda voľby, ktorá koriguje alebo predchádza možnému mechanickému tlaku vyvíjanému na tkanivo: v prípade zlomenín, herniovaného disku, infekcií a nádorov.

• Injekcie s opioidmi, steroidmi, lokálnymi anestetikami aplikovanými do svalov, kĺbov alebo epidurálneho priestoru
• Blokovanie nervových vlákien, ktoré zaisťujú citlivosť postihnutých kĺbov, pomocou vysokých teplôt alebo vysokofrekvenčných vĺn.
• Fyzioterapia, Chiropraktika, Elektroliečba, Masáže, miestne aplikácie za tepla alebo za studena, Akupunktúra (1, 4, 7)

Profylaxia bolesti v krížoch

Najlepšou stratégiou na prevenciu bolesti krížov je pohyb, ktorý vyžaduje silu, koordináciu, flexibilitu a vytrvalosť. Ideálne sú vodné športy, fyzioterapia, chôdza na sever. Stredne vypočítaná fyzická námaha stabilizuje chrbticu a aktivuje vlastný systém tlmenia bolesti. (7, 8)

závery

Bolesť v krížoch je mimoriadne častým príznakom s vysokou prevalenciou, najmä u starších pacientov. Toto nepohodlie možno rozdeliť na špecifickú a nešpecifickú bolesť, relevantnú diferenciáciu z hľadiska liečby a prognózy. Viaceré stratégie, ktoré kombinujú liečbu, chirurgický zákrok a fyzioterapiu, ponúkajú širokú škálu liečebných postupov s cieľom eliminovať príčinu bolesti krížov alebo zlepšiť klinické príznaky a obnoviť kvalitu života pacientov.

• Chronické nešpecifické bolesti krížov
• Bolesť chrbta
• Cervikálna spondylóza
• Ankylozujúca spondylitída
• Lumbálna spondylóza
• Herniovaný disk
• kyfóza
• Skolióza
• Lordóza
• Spinálna stenóza
• Bolesť chrbta
• Bolesť v chrbte a bokoch (do strán), sálajúca do ingvinálnej oblasti
• Bolesti chrbta - kompletný sprievodca
• Akútna bolesť chrbta (ktorá vás imobilizuje v posteli)
• Bolesť chrbtice
• Chrbtica

Bolesť chrbta je jedným z najbežnejších zdravotných problémov s veľmi vysokým výskytom: 4 d.

Bolesť chrbta je jedným z najbežnejších zdravotných problémov, pričom je postihnutých 8 z 10 ľudí.

Viaceré choroby sú spojené so zmenami počasia, respektíve s vystupňovaním príznakov určitých zdravotných stavov.

---