Bolesť päty pri chôdzi ROmedic

Podľa údajov z literatúry je kalkaneus (päta) najväčšou kosťou v ľudskom tele, ktorého úlohou je zabezpečiť podporu telesnej hmotnosti prostredníctvom tuhej a stabilnej kostnej štruktúry.
Počas chôdze alebo behu má päta úlohu znižovať dopad dolnej končatiny na zem. Podľa štúdií uskutočnených v tejto súvislosti je tlak vyvíjaný na pätu pri chôdzi asi 1,25-krát vyšší ako hmotnosť ľudského tela. Takže, kalkaneus je veľmi exponovaný rôzne traumy a poranenia, ktoré môžu spôsobiť bolesť.
Bolesť v päte je bežným príznakom v lekárskej praxi. Vo väčšine prípadov je bolesť päty miernej až strednej intenzity a ustupuje spontánne. Existujú však aj prípady silnej bolesti päty, ktorá pretrváva dlho.
Najčastejšie, bolesť päty je spôsobená mechanickou príčinou, sekundárnou k autoimunitnému traumu, infekcii, artritíde, systémovému ochoreniu alebo neurologickému ochoreniu. [1], [2]

romedic

Príčiny a rizikové faktory

Bolesť v päte je dôsledkom opakovaného stresu a hromadenia priaznivých faktorov.

Najbežnejšie príčiny bolesti päty sú nasledujúce stavy alebo patologické stavy:
• Plantárna fasciitída
• Syndróm tarzálneho tunela
• Burzitída na päte
• Achillova tendonitída
• Zlomenina stresu
• Opuchy spôsobené nosením topánok na vysokom podpätku alebo topánok s podrážkou
• Kostná cysta
• Pretrhnutie achilovej šľachy
• Osteomyelitída
• Reumatoidná artritída
• Periférna neuropatia
• Neuroma
• Problémy s chôdzou
• Guta. [3], [4], [5]

Klinické príznaky a symptómy

Bolesť päty môže sa vyskytnúť postupne, bez akejkoľvek traumy alebo lokálneho ochorenia. Bolesť päty má väčšinou malú alebo strednú intenzitu a spontánne zmizne. Existujú však aj prípady silnej bolesti päty, ktorá pretrváva dlho. Epizódy bolesti v päte sa často vyskytujú ráno, po vstaní z postele alebo po určitom fyzickom odpočinku počas dňa (klinický prejav známy ako poststatická dyskinéza).

Ďalej uvádzame najčastejšie choroby alebo patologické stavy, ktoré môžu spôsobiť bolesť päty a klinický obraz, ktorý ich charakterizuje:

Plantárna fascia je zápalový stav plantárnej fascie spôsobený rôznymi biologickými a mechanickými rizikovými faktormi, ktorý spôsobuje bolesť päty ráno alebo po určitej dobe odpočinku, ktorá sa zvýrazňuje pri stúpaní po schodoch alebo stúpaní po špičkách, ustupuje počas cvičenia, ale objaví sa okamžite po dokončení. V prípadoch, keď je zápal plantárnej fascie príliš rozsiahly, je do zápalového procesu zapojených veľa vlákien mäkkých tkanív. Túto bolesť môžu pacienti vnímať aj ako pocit napätia v päte a môžu sa vyskytnúť svalové kŕče v dolnej končatine v dôsledku napnutia Achillovej šľachy.

Burzitída na päte ide o zápalový stav burzy v okolí päty (presnejšie za pätu). Tento stav je klinicky charakterizovaný výskytom bolesti vo vnútri alebo za pätou a je sprevádzaný edémom lokalizovaným v oblastiach projekcie achilovej šľachy.

Syndróm tarzálneho tunela je neurologický stav v dôsledku stlačenia tibiálneho nervu v oblasti členka. Ochorenie je klinicky charakterizované bolesťou v päte a členku, ktorá sa objavuje zákerne, progresívne, vyžaruje do chodidla a niekedy do nohy a stehna. Túto bolesť môžu sprevádzať miestne parestézie a necitlivosť. Tieto príznaky sa zhoršujú dlhšou chôdzou alebo ortostatizmom a ustupujú v pokoji alebo po udržaní dolnej končatiny vo vyvýšenej polohe.

Achillova tendonitída je zápalový stav Achillovej šľachy, klinicky charakterizovaný lokalizovanou bolesťou v päte a pozdĺž projekčnej oblasti Achilovej šľachy, sprevádzaný opuchom Achillovej šľachy, stuhnutím a lokálnym praskaním, detekciou uzliny na úroveň Achillovej šľachy palpáciou a bolesťou pri dorzálnej flexii dolnej končatiny. Pacient cíti tento bolestivý pocit ako porezanie alebo úder do zadnej a dolnej oblasti nohy nad pätou. Táto bolesť sa zhoršuje dlhšou chôdzou, behaním alebo zdvíhaním na špičkách prstov na nohách a dáva odpočinok. Po dlhom období progresie ochorenia môžu byť charakteristické príznaky prítomné aj v pokoji.

Cysta pätovej kosti je formácia vyvinutá v kosti, benígnej etiológie, s cystickým obsahom, klinicky charakterizovaná bolesťou v päte, zníženou pohyblivosťou päty, lokálnou deformáciou, svalovou slabosťou postihnutej končatiny, lokálnym teplom, stuhnutím a prehmataním. lokálnej tvorby nádoru.

osteomyelitída je lokalizovaná infekcia kosti v konkrétnej oblasti. Tento stav je sekundárny po infekcii Staphylococcus aureus, streptokokom skupiny A alebo B, enterobaktérom alebo Haemophilus influenzae a môže ovplyvniť kalkaneálnu kosť a spôsobiť spontánnu lokálnu bolesť sprevádzanú opuchom a lokálnym teplom, lokálny erytém, zvýšená citlivosť na dotyk, horúčka, zimnica, únava, zmenený celkový stav, bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, tachykardia, úzkosť, podráždenosť.

Pretrhnutie achilovej šľachy vyskytuje sa často u športovcov v dôsledku opakujúcich sa traumy Achillovej šľachy alebo v súvislosti s pádmi z výšky. Ruptúra ​​Achilovej šľachy je klinicky charakterizovaná silnou bolesťou a opuchom päty sprevádzanou funkčnou impotenciou. Pri klinickom vyšetrení postihnutej končatiny možno pozorovať tlačenie chodidla počas chôdze, nemožnosť vykonania plantárnej flexie a neschopnosť pacienta stáť na špičkách na úrovni postihnutej dolnej končatiny.

Bolesť päty pri nosení topánok na vysokom podpätku je to kvôli nezrelosti kosti; táto topánka môže vyvíjať zvýšený tlak na pätovú kosť. Obuv s vysokými podpätkami sa odporúča nosiť až po dosiahnutí zrelosti kostí, a nie v období rastu kostí. Tiež bolesť päty spôsobená nosením topánok s podrážkou je spôsobená nadmerným napínaním plantárnej fascie, takže je zapálená a opuchnutá. [1], [2], [3], [4], [5]

Diagnostické. Užitočné vyšetrovania

Na identifikáciu základnej choroby, ktorá viedla k jej výskytu bolesť päty je potrebné vykonať anamnézu, klinické vyšetrenie pacienta a sériu paraklinických vyšetrení.
Anamnéza musí zahŕňať príznaky obvinené pacientom a okamih ich výskytu, spôsob, akým sa objavili, možné spúšťače, osobné a rodinné patologické predchodcovia, životné a pracovné podmienky pacienta, ak fajčí alebo konzumuje alkohol.
Počas klinického vyšetrenia možno presne zistiť bolestivé miesto a výskyt určitých patologických znakov (napríklad vzhľad lokálneho uzlíka alebo tvorba nádoru rôznej konzistencie, lokálny edém, lokálne teplo, lokálna deformácia, zmena farby kože atď.).
Z paraklinických vyšetrení odporúčaných v tejto súvislosti spomenieme rádiografiu kostí nôh a rastlín, počítačovú tomografiu dolnej končatiny, nukleárnu magnetickú rezonanciu, bioptickú punkciu a histopatologické vyšetrenie. [1], [2], [5]

Liečba

Liečba podaná v prípade bolesti päty môže byť symptomatická, liečba zameraná na zníženie a boj proti tejto etiológii a/alebo etiológii, ktorej cieľom je odstránenie príčiny, ktorá viedla k objaveniu sa bolesť päty.
Najsprávnejším spôsobom boja a odstránenia bolesti päty je symptomatická a etiologická liečba.

Symptomatická liečba

si kladie za cieľ znížiť a dokonca bojovať proti bolesti pomocou nasledujúcich nechirurgických metód:
- Pravidelné dodržiavanie naťahovacieho cvičebného programu
- Naneste ľad na pätu a udržujte ju na mieste po dobu 20 minút
- Vzdajte sa topánok, ktoré spôsobujú bolesť päty, a noste pohodlnú liečivú obuv
- Podávanie analgetík (ako je Algocalmin) alebo nesteroidných protizápalových liekov perorálne alebo topicky (ako je Diclofenac, Ibuprofen) na zníženie lokálneho zápalu a na potlačenie bolesti.
- Na vnútornú stranu topánky naneste vatové tampóny. Môžu byť pevne zviazané s nohou, aby sa znížil jej dopad na zem pri chôdzi.
- Používanie zariadenia špeciálne navrhnutého pre túto situáciu s názvom „Ortotické zariadenie“
- Pravidelná účasť na fyzioterapeutických sedeniach
- Použitie dlahy počas noci s úlohou udržania plantárnej tváre v predĺžení počas noci, čo povedie k zníženiu bolesti pätnej kosti ráno po prebudení zo spánku.
- Podávanie injekcií kortikosteroidov.

Ak nedôjde k zmierneniu lokálnej bolesti týmito terapeutickými metódami, je možné použiť chirurgickú liečbu.

Etiologická liečba

zahŕňa korekciu základného ochorenia, ktoré viedlo k objaveniu sa bolesti v päte.

Takže, liečba v boji proti kalkaneovej burzitíde spočíva v podaní perorálnych alebo injekčných antibiotík, nesteroidných protizápalových liekov (ako je Ibuprofen, Diclofenac, Movalis atď.) a kortikosteroidných injekcií.

Liečba plantárnej fasciitídy môže to byť liečivé alebo chirurgické. Liečba liekom spočíva v podaní nesteroidných protizápalových liekov (ako je ibuprofén, naproxén, aspirín) alebo injekcií kortikosteroidov. Chirurgická liečba spočíva v uvoľnení plantárnej fascie alebo mobilizácii nervov na plantárnej úrovni. Účinná môže byť aj fyzioterapia a extrakorporálna terapia rázovými vlnami.

Korekčná liečba syndrómu tarzálneho tunela môže to byť liečivé alebo chirurgické. Liečba drogami Liečba drogami spočíva v podaní nesteroidných protizápalových liekov (ako je ibuprofén, diklofenak atď.), Infiltrácií kortikosteroidmi, fyzioterapie a fyzioterapie. Chirurgická liečba sa odporúča v prípade nedostatočnej odpovede na liečbu liekom a rezu v oblasti medzi členkom a Achillovou šľachou, disekcie podkožného tkaniva, zadného tibiálneho nervu a jeho bifurkačných vetiev na tejto úrovni a následnej dekompresie. oblasť chirurgickým odstránením centrálneho vláknitého septa a vyrezaním oblastí fibrózy.

Liečba achilovej tendonitídy spočíva v fyzickom odpočinku, podaní nesteroidných protizápalových liekov (ako je ibuprofén, aspirín atď.) na zníženie lokálneho zápalu a bolesti, vo fyziokinetoterapii. V prípade nedostatočnej odpovede na liečbu liekom (keď príznaky pretrvávajú 6 až 12 mesiacov) sa odporúča chirurgická liečba. Posledne uvedené spočíva v chirurgickom odstránení vláknitých adhézií a uzlíkov prítomných v achilovej šľache, dekompresii šľachy, chirurgickom odstránení osteofytov a degenerovaných častí šľachy.


Liečba cysty kalkaneálnej kosti je chirurgický a pozostáva z jeho širokej alebo blokovanej excízie. Táto metóda je najefektívnejšia. Iné terapeutické metódy, ako napríklad intravenózna injekcia liečivých látok (ako je polymetylmetakrylát, fenol alebo tekutý dusík), nie sú také účinné, pretože cystickú tvorbu je možné obnoviť ponechaním cystovej vložky na mieste.

Liečba osteomyelitídy spočíva v podaní antibiotík podľa antibiogramu po dobu štyroch alebo šiestich týždňov, v závislosti od závažnosti ochorenia. Pri ťažkých formách ochorenia bez odpovede na liečbu liekom sa uchýli k chirurgickému zákroku s odstránením devitalizovaného kostného tkaniva.

Liečba pretrhnutia achilovej šľachy môže to byť konzervatívne alebo chirurgické. Konzervatívna liečba spočíva v imobilizácii v sadrovom odliatku alebo v ortopedickom ľade špeciálne navrhnutom na chôdzu. Chirurgická liečba spočíva v obnovení celistvosti postihnutej šľachy; Ak to nie je možné, odporúča sa nahradiť poranenú šľachu mechanickou protézou. [1], [2], [3], [4], [5]