Bolesť hrdla; a horúčka - matka pediatrička - Irina Costache
Asi červená v krku. Dúfam, že krátke a pre všetkých zrozumiteľné.
Medzi pediatrami zaznelo porekadlo, ktoré vynikajúci učiteľ povedal: „iba mŕtvola nemá červený krk“, so zjavným účelom, aby to s týmto pozorovaním nepreháňalo. Čo to v skutočnosti je "Červená v krku" ? Červené hrdlo je, keď si lekár všimne inú farbu pri vyšetrení hltana, mandlí, mäkkého/tvrdého podnebia. Takže červené hrdlo znamená najčastejšie hyperemický hltan a implicitne diagnózu akútnej faryngitídy. Môže to tiež znamenať akútnu tonzilitídu, akútnu faryngo-tonzilitídu, herpangínu alebo bežnú rinofaryngitídu atď. „Červená v krku“ sprevádza aj všetky detské choroby, vírusové ako ovčie kiahne, osýpky, príušnice alebo bakteriálne: šarlach.
Diagnóza „červenej v krku“ je preto jednou z príznak a menej samotnej choroby, následný vývoj odhaľujúci, aký stav sprevádza hyperémiu hltanu. Diagnózu často nemožno stanoviť v prvý deň choroby, ako je to napríklad v prípade roseola infantum keď presné stanovenie etiológie môže nastať po 3 - 5 dňoch horúčky, ktorá sprevádza začervenanie v krku a končí výskytom vyrážky/škvŕn/malých a červených škvŕn podobných rubeole, ktoré za pár dní samy odoznejú.
Akútna faryngitída často ide o vírusové ochorenie. Je mimoriadne ťažké klinicky odlíšiť od vírusovej faryngitídy od bakteriálnej. Lekárska literatúra ukazuje, že v 30% prípadov nie je zistený žiadny patogén, v ďalších 40% prípadov ide o vírus, ďalšie percentá tvoria baktérie. Vo viac ako 70% prípadov preto červené hrdlo prejde samo, bez antibiotík. Baktéria, ktorej sa musíme viac báť, je hemolytický beta streptokok skupiny A, pôvodca ako vzdialená komplikácia akútnej reumatoidnej artritídy s možným poškodením srdca a obličiek.
Vyšetrenie hltana je rutinné u každého pediatra a krk je trochu červený, bez ďalších príznakov. Bolesť v krku, bolesť pri prehĺtaní zvyčajne spomínajú staršie deti, u mladších sa prejavuje nechuť do jedla, v sugestívnom kontexte (zvyčajne horúčkovitá). Pretože hydratácia musí zostať hlavným cieľom liečby červeného hrdla, ale tiež zmierniť lokálnu bolesť a zmierniť zápal. Správa aktuálne (pastilky, spreje) pomáhajú rovnako ako použitie NSAID (ibuprofén, paracetamol) na zmiernenie bolesti.
Hltan je súčasťou tráviaceho traktu, takže zápal na začiatku sa dá zvýrazniť na celej úrovni. Môže sa vyvinúť dieťa s faryngitídou bolesť brucha, môže nastať hnačka sekundárne pri rovnakej vírusovej infekcii. Je to jedna zo situácií, ktorá si vyžaduje faryngálny exsudát, aby sa zvýraznila neprítomnosť alebo prítomnosť streptokoka alebo iných baktérií, ktoré by si vyžadovali povinnú antibiotickú liečbu.
Horúčka obvykle sprevádza faryngitídu hneď od začiatku, o zvládaní horúčky som tu písal. V tejto situácii zostávajú základná hydratácia a fyzikálne metódy znižovania teploty: hypotermické zábaly alebo teplé kúpele. Alternatívne podávanie ibuprofénu (nurofénu) a paracetamolu (panadolu) každé 4 hodiny zaisťuje lepší celkový stav, znižuje riziko febrilných záchvatov, znižuje riziko dehydratácie, pretože afebril môže dieťa ľahšie prijímať jedlo. Ak dôjde k narušeniu jedného zo spôsobov podania, použije sa za predpokladu, že má pacient hnačku čapík . Novinkou posledných rokov je existencia čapíkov s ibuprofénom 60 mg v dávke určených aj pre kojencov.
Ak horúčka neustúpi ani po 3 - 5 dňoch alebo je veľmi ťažké ju zvládnuť, ak nepomôže podávanie po 4 hodinách, ak dôjde k zmene celkového stavu alebo je dieťa apatické, je pravdepodobné, že dôjde k infekcii. bakteriálne a byť nevyhnutný špecifická antibiotická terapia, po konzultácii s pediatrom alebo rodinným lekárom.
Všetky články v tomto blogu píše Irina Costache, pediatrička.