Bolesť spravidla - často s neočakávaným pozadím
Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.
Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.
„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.
Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 14/2010
- Bolesť zvyčajne - .
zjazd
Dve tretiny všetkých žien majú menštruačné kŕče, jedna šestina dokonca má silnú dysmenoreu. Prof. Dr. Karl-Werner Schweppe, Westerstede, poskytol informácie o možnostiach terapie a súčasne naliehal na dôkladné objasnenie v prípade pretrvávajúcich sťažností. Pretože dysmenorea je najbežnejším príznakom endometriózy, ktorá sa často diagnostikuje až po rokoch. O liečbe endometriózy sa prof. Dr. Daniela Hornung, Lübeck.
Obsah: Kongres
Schweppe vysvetlil menštruačné kŕče: „Všetko, čo sa nedá napraviť aspirínom a fľašou s horúcou vodou, nie je v poriadku a je potrebné to objasniť.“ Dysmenorea, menštruačné obdobie s bolesťami podobnými kŕčom a často s inými brušnými problémami, môže mať rôzne príčiny, ale pozornosť sa venuje syntéze prostaglandínov. To vysvetľuje účinnosť nesteroidných protizápalových liekov, priaznivý vplyv stredomorskej stravy s nízkym obsahom nasýtených mastných kyselín a nepriaznivý vplyv potravín s vysokým obsahom kyseliny arachidónovej.
Liečba menštruačných kŕčov
Všetky nesteroidné protizápalové lieky sú účinné pri menštruačných kŕčoch. Podľa štúdií vykazuje naproxén najlepšiu účinnosť, zatiaľ čo ibuprofén presviedča najmenším počtom nežiaducich účinkov a tiež dobrou účinnosťou. Schweppe odporúča 500 mg ASA 2 až 3-krát denne alebo 200 mg ibuprofénu 4 až 6-krát denne až do druhého alebo tretieho dňa krvácania. Liečba sa má začať „nárazovou dávkou“, t. J. Dvojnásobnou dávkou. Teplo zmierňuje menštruačné kŕče 40 percent času. Antagonisty vápnika a horčík ponúkajú ďalšie možnosti nepriamej liečby. Účinnosť placeba je obzvlášť vysoká.
Proti menštruačným kŕčom sa používajú aj perorálne kontraceptíva, prípravky obsahujúce len gestagén alebo vnútromaternicové systémy uvoľňujúce progesterón. Gestagény znižujú trvanie a intenzitu krvácania, ale môžu viesť k špineniu a predĺženiu intervalov krvácania.
Z perorálnych kontraceptív sú obzvlášť prospešné staršie prípravky s vyššími dávkami. Znižujú dysmenoreu 60 percent času. Výsledky sú ešte lepšie pri dlhodobom alebo nepretržitom používaní. Schweppe však naliehavo varoval: Ak dysmenorea pretrváva tri mesiace napriek použitiu perorálnej antikoncepcie, polovica postihnutých žien má endometriózu. To platí aj pre tínedžerov. Preto za žiadnych okolností nesmiete vyskúšať inú antikoncepciu alebo vám má rodinný lekár odporučiť dlhší cyklus. Odporúčanie dlhého cyklu môže urobiť iba gynekológ, ktorý vykonal diagnostiku endometriózy, vysvetlil Schweppe. Maskovanie endometriózy by sa malo brať veľmi vážne, pretože diagnostika tohto ochorenia sa zvyčajne oneskoruje o šesť až deväť rokov.
Diagnóza ...
Endometrióza je rast endometriálneho tkaniva mimo maternicovej dutiny. Medzi prvou menštruáciou a menopauzou je postihnutých 5 až 10 percent všetkých žien a pri neplodnosti 30 až 50 percent. Vyskytujú sa rodinné zoskupenia, vysvetlil Hornung.
Najbežnejším príznakom je ťažká dysmenorea. Okrem toho sa môže vyskytnúť panvový diskomfort alebo bolesť pri pohlavnom styku nezávisle od cyklu, existujú však aj prípady bez bolesti. Malé ohniská, najmä v peritoneálnej oblasti, sú často oveľa bolestivejšie ako veľké ohniská, pretože k malým ohniskám dorastajú nervy.
Diagnóza zahŕňa podrobnú anamnézu, dôkladné vaginálne a rektálne vyšetrenia, ultrazvukové vyšetrenie a absolútne sonografiu obličiek, pretože postihnutie obličky môže viesť k zlyhaniu obličiek a jeho deštrukcii. Nenápadný ultrazvukový nález nevylučuje endometriózu, pretože sa nemusí vyskytovať na vaječníku. Ohniská v čreve môžu viesť k upchatiu čreva. Na diagnostiku môže byť tiež potrebná laparoskopia. Jasnosť niekedy poskytujú iba histologické nálezy. Preto by veľmi pomohol jednoduchý testovací postup. Hornung sa odvolal na svoj vlastný výskumný projekt. Očakáva, že takýto test by mohol byť pre trh pripravený za niekoľko rokov.
... a možnosti liečby endometriózy
Hornung odporúča operáciu na endometriózu vaječníkov. Za operáciu hovorí vyššia miera tehotenstva. Počas operácie sa stratí časť vaječníka, ale endometrióza predstavuje väčšie riziko pre vaječník. Pretože endometrióza vaječníkov zvyšuje riziko rakoviny vaječníkov dvojnásobne, u pacientok starších ako 40 rokov je potrebné zvážiť odstránenie vaječníkov. Farmakoterapia je možná s malými peritoneálnymi ložiskami. Avšak hlboko infiltrujúce ohniská už nemajú receptory, a preto nereagujú na hormonálnu liečbu. Ak operácia vyústi do „katastrofického nálezu“, ktorý ohromí chirurga, pacient by mal byť v krátkej dobe opäť operovaný v špecializovanom centre. Cieľom musí byť úplné odstránenie endometriózy, nie čiastočná operácia. Hormonálna terapia je potom užitočná na prevenciu recidívy.
Antikoncepčné prostriedky sa prednostne používajú v dlhom cykle na endometriózu. Aj keď potom slúžia na terapeutické účely - aj proti bolesti -, musí si ich zaplatiť sama pacientka, čo Hornung ostro kritizoval. Očakáva sa, že gestagén dienogest (Visanne®) bude dostupný ako schválená terapia pre endometriózu od mája.
Ak antikoncepcia nie je na liečbu dostatočná a neexistuje žiadny náznak operácie, môžu sa použiť analógy GnRH. Vždy by sa mali kombinovať s hormonálnou substitučnou liečbou, aby sa obmedzili vedľajšie účinky, odporúča Hornung.